李艷娥

【摘要】? 目的? ? 探討右美托咪定對斜疝手術(shù)患兒蘇醒期躁動、術(shù)后疼痛及炎癥應(yīng)激因子的影響。方法? ? 選取2017年2月—2019年1月京山市中醫(yī)醫(yī)院收治的斜疝手術(shù)患兒196例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定，對照組未使用右美托咪定，對比2組患兒蘇醒期躁動、術(shù)后疼痛及炎癥應(yīng)激因子水平。結(jié)果? ? 2組患兒T2、T3時Wong-Baker面部表情評分均高于T0時，但觀察組T1、T2、T3時均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉恢復(fù)期躁動量化評分表（PAED）評分及躁動發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。2組患兒T0、T4時血漿皮質(zhì)醇（Cor）與血糖（Glu）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平均高于T0時，但觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定能在一定程度上降低斜疝手術(shù)患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛與應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 斜疝患兒；右美托咪定；蘇醒期躁動；疼痛；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R726.1? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.021

斜疝為小兒外科常見病，主要由于先天性解剖異常，鞘狀突未閉或未完全閉，腹腔臟器被擠入鞘狀突而形成，采用單純疝囊高位結(jié)扎閉合鞘狀突手術(shù)進行治療。斜疝手術(shù)操作時間短，損傷小，但小兒仍需麻醉，且麻醉要求誘導(dǎo)快、麻醉后蘇醒快、并發(fā)癥較少[1]。小兒斜疝患兒年齡較小、自制力及依從性差，為確保手術(shù)安全需行全身麻醉。全麻需要氣管插管，插管與拔管操作使患兒應(yīng)激反應(yīng)較大，易出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣、喉水腫等并發(fā)癥，且會影響患兒蘇醒時間。七氟醚為揮發(fā)性吸入麻醉藥，對呼吸道無刺激性，麻醉誘導(dǎo)迅速，恢復(fù)快，但有報道指出[2]，患兒術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動可能大，且存在術(shù)后因疼痛而哭鬧不止。右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可增強局麻藥物鎮(zhèn)痛效果，且具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，可在一定程度上保護心、腦、腎等臟器功能。本研究對斜疝手術(shù)患兒麻醉中采用右美托咪定的效果進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2017年2月—2019年1月京山市中醫(yī)醫(yī)院收治的斜疝手術(shù)患兒196例為研究對象，均行腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，均為單側(cè)，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，無上呼吸道感染或哮喘史，家屬均知曉本研究詳情并自愿參與；排除麻醉藥物過敏史、智力發(fā)育障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙及穿刺點皮膚有感染癥狀者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組98例。觀察組男62例，女36例，年齡3～8歲，平均年齡（5.76±1.15）歲；體重8～25 kg，平均（18.72±2.53）㎏。對照組男58例，女40例，年齡3～8歲，平均年齡（5.85±1.21）歲；體重8～25 kg，平均（18.60±2.49）㎏。2組性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 患兒術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)前30 min建立上肢靜脈通道，使用飛利浦MP30麻醉監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測術(shù)中血壓、心率等。

對照組患兒靜脈給予咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）0.1 mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.2 μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；而后氣管插管，連接Drager麻醉機以控制呼吸，術(shù)中呼吸頻率控制為16～18 次/min，潮氣量為6～8 mL/kg；麻醉維持用4～6 mg/（kg·h）丙泊酚恒速輸注，同時給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)靜脈注射右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195）2 μg/kg，隨后以0.1 μg/（kg·h）靜脈注射至手術(shù)結(jié)束前15 min；麻醉誘導(dǎo)方法同對照組；麻醉維持用右美托咪定0.1 μg/（kg·h），丙泊酚3～6 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5 μg/（kg·min）。

術(shù)畢時清理呼吸道及口腔分泌物，給予面罩吸氧。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）蘇醒期躁動：采用麻醉恢復(fù)期躁動量化評分表（PAED）評估，內(nèi)容包括向護理人員做眨眼動作、行為目的、焦躁、無法安撫等內(nèi)容，按照嚴(yán)重程度分為5個等級，計0～4分，滿分為20分，11分及以上為躁動。（2）術(shù)后疼痛：采用Wong-Baker面部表情量表評定，采用7級評分法，分值為0～6分，分值越高患兒疼痛越嚴(yán)重。評定時間為術(shù)后即刻（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）、拔管后90 min（T4）。（3）炎癥應(yīng)激反應(yīng)：采用放射免疫監(jiān)測法檢測血漿皮質(zhì)醇（Cor）濃度，用己糖激酶法檢測血糖（Glu），檢測時間為T0、T1、T2、T3、T4。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率比較? ? 觀察組躁動發(fā)生率8.16%（8/98）明顯低于對照組的27.55%（27/98），差異顯著（χ2=16.391，P<0.001）。

2.2? ? 2組患兒術(shù)后疼痛比較? ? 2組患兒T2、T3時Wong-Baker面部表情評分均高于T0時（P<0.05）；2組患兒T0、T4時Wong-Baker面部表情評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組T1、T2及T3時評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患兒Cor與Glu水平比較? ? 2組患兒T0、T4時Cor與Glu水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平均高于T0時（P<0.05），但觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

小兒斜疝多采用手術(shù)治療，小兒自制力、自覺性差，行為易受外界因素影響，即使短小手術(shù)仍需全身麻醉，并輔助區(qū)域神經(jīng)阻滯。但由于小兒氣道相對較小，聲帶、黏膜易發(fā)生水腫，全身麻醉時氣道管理比較困難，且氣官插管、全身麻醉對患兒造成的應(yīng)激反應(yīng)相對較大。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，小兒缺乏中樞抑制，免疫反應(yīng)強烈，對疼痛的敏感性更強，疼痛刺激可導(dǎo)致小兒激素、代謝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變，對其生長與發(fā)育產(chǎn)生不良影響。斜疝手術(shù)患者采用全身麻醉基本可滿足手術(shù)操作，但無法滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛，患兒術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動可能性大，有數(shù)據(jù)顯示[4]，小兒斜疝經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率高達80%。若增大麻醉藥劑量，雖可增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但對患兒呼吸、代謝影響較大。臨床研究表明[5]，麻醉藥可通過阻斷興奮性谷氨酸受體對發(fā)育期大腦產(chǎn)生神經(jīng)毒性。且小兒耐受性較低，肝腎功能尚未發(fā)育完全，代償能力差，麻醉藥主要經(jīng)肝臟代謝，而小兒的這一特點導(dǎo)致麻醉藥在體內(nèi)代謝慢，血液中游離的藥物濃度較高，很可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度或呼吸抑制等不良事件，因此麻醉藥劑量應(yīng)謹(jǐn)慎[6-7]。

臨床主要采用阿片類聯(lián)合其他輔助藥物進行麻醉，可有效避免藥物副作用，安全性較高。舒芬太尼為阿片類激動劑，選擇性與脂溶性較高，對脊髓等神經(jīng)組織具有較高親和力，能夠直接作用于阿片受體，鎮(zhèn)痛效果較好，對心血管、呼吸系統(tǒng)影響較小，被廣泛應(yīng)用于無痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面[8-9]。右美托咪定半衰期約為7 min，10 min左右起效，屬于一種α2受體激動劑，可直接作用于負責(zé)調(diào)節(jié)覺醒與睡眠的腦干藍斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，與其結(jié)合后可產(chǎn)生依賴性鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用；此外，右美托咪定還可與脊髓后角α2受體結(jié)合，抑制疼痛信號向腦部傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛效果，且不會刺激鼻黏膜或抑制呼吸，可有效提高患兒舒適性與耐受性。

有研究顯示，蘇醒期躁動主要表現(xiàn)為興奮、定向障礙、胡言亂語、哭喊等，且小兒發(fā)生率明顯高于成人[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒躁動發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可能更有助于減少斜疝患兒術(shù)后躁動的發(fā)生。其原因可能在于，右美托咪定可通過與中樞及外周突觸前膜α2A受體結(jié)合，起到抑制交感神經(jīng)興奮的作用。王輝等的[10]研究指出，右美托咪定可縮短斜疝患兒術(shù)后拔管時間，提高拔管時血流動力學(xué)穩(wěn)定性。斜疝患兒術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒T1、T2及T3時Wong-Baker面部表情評分低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可能有助于減輕斜疝患兒術(shù)后疼痛。但由于小兒語言表達能力欠缺，術(shù)后疼痛評估困難，評估時主觀性較強。而應(yīng)激反應(yīng)是機體在遭受內(nèi)外環(huán)境強烈刺激后出現(xiàn)的全身非特異性反應(yīng)，人體在應(yīng)激狀態(tài)下會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，促進促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，使Cor分泌增多，糖原分解加快，Glu水平升高。右美托咪定可通過降低交感神經(jīng)活性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活性，產(chǎn)生藥理性交感神經(jīng)切除效果，從而使血漿中Cor與Glu濃度降低，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒T1、T2及T3時Cor與Glu水平明顯低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定可有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，與既往研究一致[10]。其原因可能在于，右美托咪定通過抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而降低血漿中兒茶酚胺濃度，進而減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定可有效減少斜疝手術(shù)患兒蘇醒期躁動，減輕術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2022-12-05）