熊桂蘭 聶穎俊 曾細(xì)根

【摘要】? 目的? ? 探討上消化道出血（UGIB）患者疾病不確定感與自我效能水平的關(guān)系。方法? ? 選擇2019年2月—2021年2月峽江縣人民醫(yī)院治療的80例UGIB患者為研究對(duì)象，所有患者均接受疾病不確定感量表（MUIS）與自我效能量表（GSES）評(píng)估，比較不同時(shí)點(diǎn)的MUIS、GSES水平，并分析疾病不確定感與自我效能的關(guān)系。結(jié)果? ? 治療24 h后不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d后最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療24 h后GSES評(píng)分最低，治療3? d次之，治7? d后最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，UGIB患者不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及MUIS總分與GSES評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? UGIB患者疾病不確定感與自我效能水平呈明顯負(fù)相關(guān)，臨床可采取一定的干預(yù)措施，以此減輕患者疾病不確定感，繼而提高自我效能，使其能夠以積極的心態(tài)接受治療，保障治療順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】? 上消化道出血； 疾病不確定感； 自我效能； 相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R573.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.049

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰，亦包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血，多屬于潰瘍性出血，可導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀，影響患者身體健康[1-2]。近年來(lái)，由于人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。UGIB患者在出現(xiàn)癥狀后往往較為緊張，心理壓力大，同時(shí)對(duì)于自身病情缺乏有效的認(rèn)知，進(jìn)而造成疾病不確定感比較嚴(yán)重。疾病不確定感與患者治療依從性密切相關(guān)，而依從性對(duì)于改善預(yù)后有著重要意義[5]。自我效能是指?jìng)€(gè)體完成特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需的信心與信念，據(jù)相關(guān)研究顯示，自我效能感越高患者的依從性越好[6]。由此推測(cè)疾病不確定感與自我效能可能存在密切聯(lián)系，而若能夠通過改善患者的疾病不確定感，提升其自我效能水平，對(duì)改善預(yù)后有著積極意義。本研究以80例UGIB患者為觀察對(duì)象，著重分析疾病不確定感與自我效能水平之間的關(guān)系，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2021年2月峽江縣人民醫(yī)院治療的80例UGIB患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第九版）中UGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次發(fā)??；（3）采取保守治療；（4）患者對(duì)本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書；（5）患者依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化；（2）合并其他消化道疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）急性出血者；（5）存在精神疾病者；（6）存在免疫系統(tǒng)異常者；（7）有酒精、藥物依賴史者；（8）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；（9）意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者。80例患者中男54例，女26例；年齡19～72歲，平均年齡（47.80±6.38）歲；體重指數(shù)（BMI）18.6～27.3kg/m2，平均（24.57±0.48）kg/m2；發(fā)病原因：胃黏膜損傷34例，消化性潰瘍46例。

1.2? ? 方法? ? 調(diào)查量表：（1）疾病不確定感量表（Mishel's uncertainty in illness scales，MUIS）[7]，主要包含不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、不一致性（7個(gè)條目）、不可測(cè)性（5個(gè)條目），共32個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，共計(jì)160分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疾病不確定感越高。（2）自我效能量表（general self-effiacy scale，GSES）[8]，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共計(jì)40分，總分在11～20分為自我效能感偏低，21～30分為自我效能感中等，31～40分為自我效能感較高。

調(diào)查方法：首先由調(diào)查員向全部入選患者說明此次研究的目的與重要性，取得患者的合作；運(yùn)用相同指導(dǎo)語(yǔ)，防止出現(xiàn)導(dǎo)向性語(yǔ)言；于患者簽訂知情同意書后發(fā)放問卷進(jìn)行答題。答題時(shí)需選擇一個(gè)安靜環(huán)境，禁止旁人打擾，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，對(duì)于存有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)者要求補(bǔ)充完畢后方能收回，以此確保資料完整度。本次調(diào)查累計(jì)發(fā)放問卷80份，共回收問卷80份，回收有效率為100%。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比患者治療24 h、治療3 d、治療7 d后的MUIS與GSES評(píng)分。（2）分析MUIS與GSES評(píng)分的相關(guān)性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?不同時(shí)點(diǎn)MUIS、GSES評(píng)分比較? ? 治療24 h后不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d后最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療24 h后GSES評(píng)分最低，治療3 d次之，治7 d后最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? MUIS與GSES評(píng)分的相關(guān)性? ? Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，UGIB患者不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及MUIS總分與GSES評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

UGIB泛指食管、胃、十二指腸發(fā)生的出血性病變，在臨床具有較高的發(fā)病率[9]。引起UGIB的原因較為多樣，除最為常見的消化道潰瘍外，肝硬化造成的食管/胃靜脈瘤出血，嘔吐之后誘發(fā)的食管撕裂傷、血管異常病變以及服用非甾體類抗炎藥、阿司匹林或其他抗血小板凝聚藥物等亦會(huì)造成UGIB的發(fā)生[10]。UGIB的癥狀與出血量和出血速度聯(lián)系緊密，最為典型的癥狀為嘔血和黑便，伴隨失血量的增加，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等，甚至可能出現(xiàn)休克等嚴(yán)重狀況，危及患者的生命安全。對(duì)于輕癥UGIB患者，經(jīng)及時(shí)、正規(guī)的?？浦委熀蟪鲅究梢缘玫接行Э刂疲粫?huì)危及患者的生命安全。然而在高齡、有嚴(yán)重伴隨病、復(fù)發(fā)性出血患者中，UGIB的病死率高達(dá)25%～30%。因此需對(duì)此類患者施以及時(shí)有效的治療，盡可能地改善其預(yù)后。

疾病不確定感屬于認(rèn)知領(lǐng)域，指的是患者不能對(duì)應(yīng)激源予以客觀的判斷，亦是一種認(rèn)知像模糊的轉(zhuǎn)變過程，促使患者陷入無(wú)所適從狀態(tài)[11]。疾病不確定感會(huì)導(dǎo)致患者滋生不良情緒，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者對(duì)疾病的態(tài)度與處理方法造成干擾[12]。而自我效能是個(gè)體應(yīng)對(duì)某種情景、完成某項(xiàng)目標(biāo)的信念，是一種正向心理狀態(tài)，自我效能水平高會(huì)使患者表現(xiàn)出更多的健康行為，有助于病情迅速改善。因此，如能發(fā)現(xiàn)疾病不確定感與自我效能兩者間的聯(lián)系，采取措施降低疾病不確定感，提高患者自我效能水平，對(duì)改善患者預(yù)后可能有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d 后最低；而治療24 h后GSES評(píng)分最低，治療3 d次之，治7 d后最高。提示隨著治療進(jìn)展UGIB 患者疾病不確定感逐步下降，自我效能不斷提升。其原因可能是，UGIB發(fā)病初期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、便血等癥狀，繼而會(huì)增加心理壓力，加之其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，擔(dān)心臨床治療無(wú)法控制出血情況，增加疾病的不確定感。同時(shí)，治療前患者極易滋生焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而采取屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病的診治，導(dǎo)致疾病不確定感最高。隨著入院治療，醫(yī)師通過內(nèi)鏡檢查等手段明確疾病，并向患者宣教UGIB相關(guān)知識(shí)及治療方案，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，增加治療信心，繼而降低對(duì)疾病的不確定感。同時(shí)，隨著治療的開展，患者臨床癥狀逐步改善，并通過網(wǎng)絡(luò)、健康手冊(cè)等形式對(duì) UGIB 預(yù)后情況有了一定了解，由此疾病不確定感進(jìn)一步下降。而上消化道出血患者出于對(duì)疾病的恐懼，認(rèn)為病情較為嚴(yán)重，對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心較低，因此自我效能水平較低。隨著疾病確診與治療，患者心理壓力逐步降低，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員宣教遵循醫(yī)囑的重要性，告知患者只有采取積極治療才可改善癥狀，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，由此提升其自我效能。隨著治療深入，患者臨床癥狀改善明顯，康復(fù)壓力降低，自我效能得到進(jìn)一步提升。本次研究中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，UGIB患者不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可測(cè)性及 MUIS總分與 GSES 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。其原因可能為UGIB患者發(fā)病之初疾病不確定感嚴(yán)重，對(duì)疾病的控制治療缺乏信心，導(dǎo)致消極對(duì)待，致使自我效能水平降低；而隨著入院后疾病治療的開展，患者病情逐漸控制，疾病不確定感降低，治療信心逐漸增加，能積極主動(dòng)配合治療及養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提高自我效能水平。因此，臨床可通過降低患者疾病不確定感來(lái)提升其自我效能，如在患者首次入院檢查后，可通過健康手冊(cè)、圖片等形式向患者解釋發(fā)病原因、預(yù)后情況等，讓患者充分了解自身狀況及治療方案，以提升康復(fù)信心，降低疾病不確定感，提升自我效能。需要注意的是，本次試驗(yàn)存在納入樣本量較少的局限，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性構(gòu)成干擾，后續(xù)需要持續(xù)完善研究方案，增加樣本量，從而開展更深入的分析。

綜上所述，UGIB患者疾病不確定感與自我效能水平呈負(fù)相關(guān)，臨床需采取一定的干預(yù)措施，以此降低患者疾病不確定感，提升自我效能。

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（收稿日期：2023-02-13）