[摘" "要]" "目的：研究重復經顱磁刺激聯合心理治療改善抑郁癥患者癥狀的效果。方法：抑郁癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組在藥物治療的同時接受重復經顱磁刺激治療；觀察組在對照組基礎上增加心理治療。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonrating scale for depression，HAMD）評估患者的心理狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織生活質量簡版量表（WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF量表）評估患者的生活質量，負性認知處理偏向問卷（negative cognitive processing bias questionnaire，NCPBQ）評估患者的負性認知偏向程度，統(tǒng)計兩組患者不良反應總發(fā)生率。結果：治療后觀察組HAMD量表評分（18.32±3.23）分，低于對照組的（21.56±4.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理功能評分（84.91±2.56）分，心理功能評分（85.78±3.38）分，社會功能評分（84.92±3.19）分，環(huán)境功能評分（83.81±3.27）分，分別高于對照組的（73.58±3.58）分，（73.26±3.55）分，（73.77±3.54）分和（74.26±3.33）分，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。治療后觀察組NCPBQ問卷中負性注意偏向評分（1.63±0.43）分，負性記憶偏向評分（1.35±0.18）分，負性解釋偏向評分（1.26±0.14）分，負性沉思偏向評分（1.16±0.13）分，分別低于對照組的（2.14±0.52）分，（3.64±0.47）分，（1.87±0.16）分和（1.88±0.15）分，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。觀察組不良反應總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：重復經顱磁刺激聯合心理治療可顯著改善抑郁癥患者心理狀態(tài)，減輕負性認知偏向程度，提高生活質量，并降低不良反應的發(fā)生

[關鍵詞]" "抑郁癥；重復經顱磁刺激；心理治療；負性認知偏向程度

[中圖分類號]" "R749.05 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.008

* [基金項目] 南通市基礎研究計劃項目（JC12022009）。

** [通信作者] 馬宇敏，E-mail： 2561638277@qq.com

抑郁癥是較為普遍的精神障礙，典型癥狀包括持續(xù)的情緒低落、思維活動減緩、意志活動降低、認知功能受損以及身體不適等[1-3]，更嚴重者可出現自殘自殺傾向[4]。本研究選擇2022年1月—2023年12月在南通市紫瑯醫(yī)院精神科住院治療的抑郁癥患者80例，評估重復經顱磁刺激聯合心理治療抑郁癥的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "抑郁癥患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性18例，女性22例，平均年齡（40.37±2.54）歲，平均病程（6.84±4.19）年。觀察組中男性19例，女性21例，平均年齡（40.41±2.62）歲，平均病程（6.54±4.31）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中關于抑郁癥的診斷標準[5]；（2）在使用至少兩種不同作用機制的抗抑郁藥物進行足量足療程治療后，療效欠佳；（3）未曾接受過重復經顱磁刺激治療；（4）患者及家屬對本研究內容充分了解，并簽署同意書。排除標準：（1）伴有其他精神障礙性疾病；（2）有精神藥物依賴史；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）伴有嚴重軀體疾病者。

1.2" "治療方法" "對照組：在常規(guī)抗抑郁藥物治療的基礎上，加用重復經顱磁刺激治療。選用CCY-IA型重復經顱磁刺激治療儀，患者取半臥位或臥位，閉眼，左側背外側前額葉與磁刺激線圈對準，磁刺激線圈距離頭皮切面0.5 cm，頻率設定為5 Hz，強度為80%運動閾值，各序列均為50個脈沖，30個序列/次，每個序列間隔5 s，總計25 min，1次/天，5次/周。每隔2周進行運動閾值測定，根據患者具體情況調整治療強度。4周后觀察治療效果。

觀察組：在對照組治療的基礎上聯合心理治療。（1）認知心理療法：根據漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonrating scale for depression，HAMD）了解患者心理狀態(tài)。糾正患者心理認知時應保持微笑與耐心，采用容易理解的方式，引導患者認識到自身錯誤的心理認知，促進正面情緒的建立。（2）個體心理治療：了解患者內心想法與動態(tài)，找出導致其抑郁癥的主要原因，建立個體化心理疏導方案并實施。在日常治療中積極調動患者正面情緒，提升其主觀能動性。（3）集體心理治療：由專業(yè)心理咨詢師與醫(yī)護人員成立心理疏導小組，每天對患者進行10～15 min心理疏導交談。對于自我懷疑、自我貶低患者，應給予鼓勵和夸贊，使其認識到自己的優(yōu)點，提升自信心。對于常處于抑郁情緒患者，應在交談中使其回憶開心、快樂的事情，轉移注意力，提升積極樂觀的情緒。對于陷入絕望情緒患者，應在交談中給予充分理解，感同身受去關懷，使其逐漸克服悲觀情緒。（4）情緒管理治療：通過溝通使患者正確認識到自身的負面情緒，醫(yī)生應指導患者進行心理暗示：“人的情緒是多種多樣的，產生正面或負面情緒都是正常的”，幫助患者正確接納產生的負面情緒，不再陷入壞情緒的循環(huán)。抑郁癥患者通常壓抑自身情緒，有時可能用自傷代替情緒表達，因此引導患者正確表達情緒十分重要。醫(yī)生應引導患者想哭便哭、想笑便笑，不應壓抑自己。常規(guī)運動可使患者發(fā)泄負面情緒，有助于產生正面情緒。（5）減壓干預治療：患者取仰臥位并閉上雙眼，醫(yī)生播放輕柔舒緩音樂，引導患者隨著音樂節(jié)奏去感知身體每一個部分，從頭部開始逐漸向下至腳部，持續(xù)約10 min。然后醫(yī)生引導患者進行正念內省、正念冥想和正念呼吸等減壓技巧，幫助患者靜下心來緩慢坐下，專注于鼻腔內空氣流動的感覺。此外，醫(yī)生向患者解釋負面情緒的自然出現，鼓勵患者不要因此產生額外壓力，而是允許這些情緒自然產生并逐漸消散，指導患者將注意力轉移到腹部呼吸節(jié)奏上，持續(xù)約10 min。最后，引導患者進行正念瑜伽練習，通過感受呼吸節(jié)奏和身體放松來提升自我意識，同時辨識和理解自身心理問題和負面情緒，持續(xù)約10 min。（6）情感需求治療：面對患者的煩躁行為應盡量包容、耐心對待，使其感到足夠的安全感。大多數抑郁癥患者都喜歡獨處，但朋友的關懷有利于緩解其負面情緒。可讓患者朋友偶爾與其聊一聊近期生活、開心和不開心的事情，排除患者的孤獨感和恐懼感。家屬應多了解抑郁癥相關知識，給予患者體諒與關愛，多與其談論家庭發(fā)生的事情，保持親密的家人關系，讓患者感受到家人的關愛，感受到家庭的溫暖。于4周后觀察治療效果。

1.3" "觀察指標" "（1）心理狀態(tài)：使用HAMD量表評估患者的心理狀態(tài)，總分≥29分為嚴重抑郁，21分≤總分lt;29分為明顯抑郁，14分≤總分lt;21分為有抑郁，7分≤總分lt;14分為可能有抑郁，總分lt;7分為無抑郁。（2）生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生活質量簡版量表（WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF量表）評估患者的生活質量，該量表涵蓋生理功能、心理功能、社會功能和環(huán)境功能四個領域，每個領域的總分均為100分，評分越高表示患者生活質量越好。（3）負性認知偏向評估：使用負性認知處理偏向問卷（negative cognitive processing bias questionnaire，NCPBQ）評估患者的負性認知偏向嚴重程度，包括負性注意偏向、負性記憶偏向、負性解釋偏向和負性沉思偏向等方面，分數越低表示負性認知偏向的嚴重程度越輕。（4）不良反應總發(fā)生率：不良反應包括惡心、嗜睡、血壓升高和便秘等，不良反應總發(fā)生率=（惡心+嗜睡+血壓升高+便秘）例數/總例數×100%。

1.4" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組治療前后HAMD量表評分比較" "治療前兩組HAMD量表評分的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組HAMD量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較" "治療前兩組WHOQOL-BREF量表各功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組WHOQOL-BREF量表中生理功能評分、心理功能評分、社會功能評分及環(huán)境功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。見表2、3。

2.3" "兩組治前療后NCPBQ評分比較" "治療前兩組 NCPBQ問卷中各項負向認知偏向評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組NCPBQ問卷中負性注意偏向、負性記憶偏向、負性解釋偏向及負性沉思偏向評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。見表4、5。

2.4" "兩組不良反應總發(fā)生率比較" "觀察組中出現惡心2例、嗜睡1例、血壓升高1例，不良反應總發(fā)生率為10.00%。對照組中出現惡心4例、嗜睡4例、血壓升高1例和便秘2例，不良反應總發(fā)生率為27.50%。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.021，P=0.045）。

3" "討" " " 論

全球約有3.22億抑郁癥患者，患病率為4.4%，國內抑郁癥患病率為3%～5%[6]。關于抑郁癥的病因目前有四種假說：單胺類神經遞質假說、谷氨酸假說、下丘腦-垂體-腎上腺軸假說以及神經營養(yǎng)假說[7]。

重復經顱磁刺激治療利用脈沖磁場對大腦皮層特定部位進行重復、連續(xù)有規(guī)律的刺激，使之產生感應電流，引發(fā)一系列生理生化反應，形成積累效應，從而影響大腦相關區(qū)域的功能，實現皮層功能區(qū)域性重建[8-10]。重復經顱磁刺激通過影響突觸可塑性、離子通道、膜電位等機制，興奮或抑制皮層組織，調節(jié)兩側半球功能區(qū)之間興奮性失衡，使半球間抑制平衡正常化，從而改善各項功能[11-12]。心理治療師通過言語、表情和行為等形式改善患者的身心機能，改變患者負面的認知、情感和意志行為，從而解決他們在學習、工作、生活中的健康問題[13-15]。重復經顱磁刺激聯合心理治療可改善抑郁癥患者的癥狀，加快治療進程[16]。本研究結果顯示，治療后觀察組HAMD量表評分低于對照組（Plt;0.05），WHOQOL-BREF量表中生理功能評分、心理功能評分、社會功能評分及環(huán)境功能評分均高于對照組（Plt;0.001），NCPBQ問卷中負性注意偏向、負性記憶偏向、負性解釋偏向及負性沉思偏向評分均低于對照組（Plt;0.001），不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與楊娜等[17]研究結果一致，說明重復經顱磁刺激聯合心理治療可有效改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)和負性認知，從而提高患者生活質量。

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[收稿日期] 2024-05-11

（本文編輯" "趙喜）