王士貞，尤坤，郝艷玲

摘要：目的? 觀察漸進式引導護理對雙相情感障礙患者認知功能及遵醫(yī)行為的影響。方法? 選取2019年3月-2022年1月在我院診治的82例雙相情感障礙患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予漸進式引導護理干預，比較兩組遵醫(yī)行為、韋氏成人記憶評分、韋氏成人智力評分、生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BREF）及復發(fā)率。結(jié)果? 觀察組遵醫(yī)行為各維度（飲食、用藥、鍛煉、自我管理）評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組長時、短時、即刻記憶以及記憶商數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后智商評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；隨訪2個月，觀察組復發(fā)率為9.76%，低于對照組的21.95%（P＜0.05）。結(jié)論? 漸進式引導護理可提高雙相情感障礙患者認知功能水平、遵醫(yī)行為，促進患者生活質(zhì)量水平提升，降低復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：漸進式引導護理；雙相情感障礙；認知功能；遵醫(yī)行為

中圖分類號：R473.74? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.034

文章編號：1006-1959（2024）08-0159-04

Effect of Progressive Guidance Nursing on Cognitive Function and Compliance Behavior of Patients with Bipolar Disorder

WANG Shi-zhen1，YOU Kun2，HAO Yan-ling2

（Department of Nursing1，Department of Psychiatry2，Jiamusi Welfare Home for Mental Patients，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of progressive guided nursing on cognitive function and compliance behavior of patients with bipolar disorder.Methods? A total of 82 patients with bipolar disorder diagnosed and treated in our hospital from March 2019 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 41 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given progressive guided nursing intervention on the basis of the control group. The compliance behavior， Wechsler adult memory score， Wechsler adult intelligence score， quality of life score （WHOQOL-BREF） and recurrence rate were compared between the two groups.Results? The scores of each dimension of compliance behavior （diet， medication， exercise， self-management） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of long-term， short-term， immediate memory and memory quotient in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The IQ score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The WHOQOL-BREF score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 2 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 9.76%， which was lower than 21.95% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Progressive guided nursing can improve the cognitive function level and compliance behavior of patients with bipolar disorder， promote the improvement of patients' quality of life and reduce the recurrence rate.

Key words：Progressive guided nursing;Bipolar disorder;Cognitive function;Compliance behavior

雙相情感障礙（bipolar disorder）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因復雜，與多種因素相關(guān)，具體發(fā)病機制尚未完全明確[1]。研究指出[2]，雙相情感障礙具有復發(fā)率、致殘率高的特點，臨床典型癥狀為重度抑郁、躁狂或混合發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。目前，主要通過藥物治療，但是需要長時間的維持治療，且治療從癥狀的臨床緩解過渡到社會功能恢復需要輔以有效的護理干預，才能促進病情控制[3]。漸進式引導護理是通過環(huán)境、護患關(guān)系、情感支持、認知支持等方面的漸進式引導，循序漸進地幫助患者消除心理不適感，促進其社會功能恢復[4]。但是目前關(guān)于漸進式引導護理對雙相情感障礙患者認知功能、遵醫(yī)行為方面的研究存在差異，具體的護理效果還有待進一步研究證實[5]。本研究結(jié)合2019年3月-2022年1月在我院診治的82例雙相情感障礙患者臨床資料，觀察漸進式引導護理對雙相情感障礙患者認知功能及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年3月-2022年1月在佳木斯精神病人福利院診治的82例雙相情感障礙患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡25～68歲，平均年齡（46.91±2.04）歲。觀察組男21例，女20例；年齡23～66歲，平均年齡（47.04±1.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合雙相情感障礙臨床診斷標準[6]；②主訴完整，均能夠正常接受問卷調(diào)查。排除標準：①合并其他精神疾??；②合并嚴重智力障礙或語言溝通障礙患者；③合并物理性腦損傷引起的精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)護理：①密切觀察患者神情狀態(tài)變化；②加強基礎護理；③遵醫(yī)囑指導患者用藥，并進行交往訓練；④鼓勵患者參與各類活動，并針對患者存在負性情緒進行疏導。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上給予漸進式引導護理干預：①組建漸進式引導護理小組，由護士長擔任組長，組織護理人員進行雙相情感障礙病因、病機、常見心理問題和表現(xiàn)、家庭情況評估方法和內(nèi)容學習，熟練掌握雙相情感障礙相關(guān)知識[7]。②責任護士與患者進行一對一訪談，了解患者個人情況，明確發(fā)病患者心理問題的因素和原因，建立個人檔案，且隨干預過程實時更新相關(guān)資料。③環(huán)境構(gòu)建：？訩環(huán)境布置：為患者準備光線好、空間大的觀察室，非睡眠時間保持光線明亮。通過親切、溫柔的溝通方式與患者交談，取得患者的信任。？訪環(huán)境安靜：為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，對伴有睡眠障礙者，給予睡眠引導，必要時采用藥物支持，確保足夠睡眠時間、睡眠質(zhì)量。？訫環(huán)境安全：重點巡視觀察室危險物品，例如床角、窗臺等棱角部位軟包，避免超過頸項周長大于等于10 cm的電線[8]，嚴禁存放尖銳物品。④建立護患關(guān)系：詳細了解患者基本情況，包括年齡、性別、性格、文化程度、興趣愛好、職業(yè)等，并詢問患者生活所需，耐心傾聽患者感受，通過共情引導患者宣泄情緒，取得患者信任。在交談過程中鼓勵患者表達真實想法，并通過換位思考方法講述如何解決問題，告知如何記錄日記本（日常生活瑣事、服藥情況），介紹日記本的意義和作用。發(fā)放日記本后，取得患者同意，共同選定每天互相查閱、溝通日記時間，護士通過查日記內(nèi)容，幫助患者分析、解決問題。⑤情感支持：？訩定期探視：依據(jù)患者病情恢復，采用靈活形式，安排家屬探視患者。探視前告知家屬接觸患者技巧，并共同制定情感支持計劃。？訪交流技巧：與患者交流過程，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，可引導其回憶與家人的快速時光，實現(xiàn)暗示性鼓舞。？訫多形式引導：對于患者具體情況，采用多形式引導、認知措施，通過設置不同生活情景，引導患者進行角色扮演，通過交往技巧，完成不同生活情景。重視角色扮演過程中患者的表情、肢體、情緒表達情況，逐漸幫助患者認知自身錯誤，形成自主糾正意識，渴望自身形成真實、正確的認知。⑥認知支持：護理人員密集、強勢、正確地向患者輸送疾病相關(guān)內(nèi)容，可通過專家講座方式，引導患者自身理性認知對照，掌握日常護理、預防方法。同時依據(jù)患者掌握情況，護理人員制定針對性的強化措施，通過語言鼓勵提高患者認知學習，促進癥狀恢復。⑦康復訓練：加強肢體訓練，可通過跑步、游泳、跳繩等運動，1 h/d，1次/d。依據(jù)患者興趣愛好選擇合適的思維訓練，可指導患者閱讀喜歡的書籍、觀察感興趣的視頻等方法。每次學習完成引導患者進行想法表達，依據(jù)患者想法調(diào)整干預內(nèi)容。

1.4觀察指標? 比較兩組遵醫(yī)行為、韋氏成人記憶評分、韋氏成人智力評分、生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BREF）、復發(fā)率（2個月后，電話隨訪）。

1.4.1遵醫(yī)行為[9，10]? 包括飲食、用藥、鍛煉以及自我管理4個維度，每個維度25分，評分越高表明患者遵醫(yī)行為越佳。

1.4.2韋氏成人記憶評分[11]? 包括長時記憶、短時記憶、即刻記憶、記憶商數(shù)，總分越高表明患者記憶力越強。

1.4.3韋氏成人智力評分[12]? 采用蓋澤爾發(fā)育商檢測法評定，包括精細運動能力、大運動能力、適應能力、語言能力、社交能力發(fā)育商進行檢測，評分越低表明患者各能力水平越差。

1.4.4生活質(zhì)量評分[13，14]? 采用WHOQOL-BREF量表，總共26個條目，評分為4～20分，評分越高表明患者該領(lǐng)域生活質(zhì)量水平越佳。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為評分比較? 觀察組遵醫(yī)行為各維度（飲食、用藥、鍛煉、自我管理）評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組韋氏成人記憶評分比較? 觀察組長時、短時、即刻記憶以及記憶商數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組韋氏成人智力評分? 兩組干預后智商評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組WHOQOL-BREF評分比較? 兩組干預后WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組復發(fā)率比較? 隨訪2個月，觀察組復發(fā)率為9.76%（4/41），低于對照組的21.95%（9/41），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.901，P=0.037）。

3討論

雙相情感障礙患者臨床治療周期較長，加之疾病本身的特點，患者容易出現(xiàn)煩躁、不配合治療的情況[15，16]。因此，藥物治療雖然是雙相情感障礙治療的有效方法，但是良好的治療依從性是疾病控制的必要條件。常規(guī)護理重視藥物治療依從性，對患者社會功能、錯誤認知方面的干預較少，護理效果具有一定的局限性[19]。本研究選擇的漸進式引導護理遵循循序漸進原則，糾正患者錯誤認知，通過多方面指導患者，使其逐漸形成正確、實際的認知和意識，進一步促進社會功能的恢復，重新構(gòu)建社會關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為各維度（飲食、用藥、鍛煉、自我管理）評分均高于對照組（P＜0.05），提示在雙相情感障礙患者中給予漸進式引導護理干預可提高患者遵醫(yī)行為評分，促進錯誤習慣糾正，按時、按量服用，并逐漸形成良好的自我管理意識，該結(jié)論與喻紅等[17]的報道相似。分析認為，可能是由于漸進式引導護理，從環(huán)境入手，幫助患者適應新的生活環(huán)境，促進其身心放松，減輕抵觸情緒，進一步促進其積極配合度[18]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組長時、短時、即刻記憶以及記憶商數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05），表明漸進式引導護理可提高患者記憶評分，進一步反映可改善患者認知功能。因為，漸進式引導護理依據(jù)患者需求和狀態(tài)，逐步的幫助患者建立認知意識、恢復認知功能，改變了傳統(tǒng)的置入式干預，利于環(huán)境、護患關(guān)系以及情感支持等方面的聯(lián)動，可逐步降低患者的抵抗，從而逐步認知、逐步改善認知功能[19]。兩組干預后智商評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示漸進式引導護理對提高雙相情感障礙患者智商具有積極的影響。該護理模式通過漸進化的引導，使患者充分認知、互相信任，進而積極配合，逐漸改善自身指征。兩組干預后WHOQOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示應用漸進式引導護理可提高雙相情感障礙患者生活質(zhì)量水平，進一步為良好的治療和護理耐受提供有利條件。此外，隨訪2個月，觀察組復發(fā)率為9.76%，低于對照組的21.95%（P＜0.05），提示漸進式引導護理可預防雙相情感障礙復發(fā)，對遠期療效具有顯著的護理預防效果。因為，該護理干預模式采用多種形式，漸進式引導患者建立意識、認知，逐漸形成了自我認知功能，可從根本上減輕復發(fā)危險因素，從而預定程度降低復發(fā)率。

綜上所述，漸進式引導護理對雙相情感障礙患者具有護理效果較好，可提高患者認知功能，改善遵醫(yī)行為水平，降低復發(fā)率，提高生活質(zhì)量水平，是一種可行、有效的護理模式，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1]閔國營，王曉利，安鴻.情境式交往訓練對雙相情感障礙患者的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（1）：123-125.

[2]王穎昭，王靜，李衛(wèi)彬.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者行系統(tǒng)護理干預的效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：138-139.

[3]張岳.陪伴式情感干預對雙相情感障礙躁狂患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（23）：3905-3908.

[4]陳剛，羅思歡，居麗晶.首次護理風險評估表和暴力風險評估表在雙向情感障礙患者安全護理評估中的應用[J].海南醫(yī)學，2019，30（16）：136-139.

[5]Patel RS，Jain SB，Youssef NA.Electroconvulsive Treatment Utilization for the Inpatient Management of Severe Manic Episodes of Bipolar Disorder[J].J ECT，2019，35（3）：195-200.

[6]李艷，何獻策.丙戊酸鎂聯(lián)合齊拉西酮治療雙相情感障礙的效果及對血清總膽紅素白蛋白炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學，2020，290（8）：79-84.

[7]王敏.綜合護理干預對雙相情感障礙躁狂發(fā)作病人的影響研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1419-1421.

[8]Shao J，Dai Z，Zhu R，et al.Early identification of bipolar from unipolar depression before manic episode： Evidence from dynamic rfMRI[J].Bipolar Disord，2019，21（8）：774-784.

[9]楊娜，喻紅，章艷.日記式心理教育在雙相情感障礙緩解期病人中的應用效果[J].護理研究，2020，34（7）：1287-1289.

[10]董湘萍，尚倩倩，張蕓，等.雙相情感障礙患者自我效能感的相關(guān)因素研究[J].四川醫(yī)學，2019，40（1）：47-51.

[11]馬海波.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者攻擊行為與執(zhí)行功能的相關(guān)性[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（5）：443-446.

[12]李剛，徐興雯，張雪.精神分裂癥與雙相情感障礙患者認知功能受損特點研究[J].精神醫(yī)學雜志，2019，32（5）：340-343.

[13]張佳佳，芮琴琴，王龍.雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作患者沖動性與認知功能的研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28（5）：407-411.

[14]陳艷.漸進式引導護理法在雙相情感障礙躁狂癥患者中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（15）：2815-2817.

[15]Novick DM，Swartz HA.Evidence-based psychotherapies for bipolar disorder[J].Focus （Am Psychiatr Publ），2019，17（3）：238-248.

[16]李惠平，李靜芝，李立華，等.電話隨訪對雙相情感障礙患者服藥依從性及社會功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（20）：3222-3225.

[17]喻紅，肖青青，夏倩，等.基于羅伊適應模式的護理干預對雙相情感障礙患者社會缺陷及認知功能的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2020，15：656-659.

[18]趙珂.內(nèi)觀認知療法對雙相情感障礙病人服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2020，20（18）：3522-3524.

[19]馮孝清，田自菊，黃巧莉.漸進式康復護理對帕金森病患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（2）：267-270.

收稿日期：2022-05-06；修回日期：2022-05-21

編輯/肖婷婷