程小麗

【摘要】 目的 探討全期細節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及術后恢復進程的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月在德興市人民醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的74例患者作為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組（37例）與觀察組（37例），對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全期細節(jié)護理。比較2組患者的生理應激反應[皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepin ephrine，NE）水平]、心理應激狀態(tài)[漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分]、術后恢復情況以及護理滿意率。結(jié)果 護理后，2組Cor水平、NE水平、HAMD評分和HAMA評分較護理前均有下降，且觀察組Cor水平、NE水平、HAMD評分及HAMA評分與對照組相比明顯更低（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復時間和住院時間均明顯更短（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術患者開展全期細節(jié)護理，不僅能夠減輕患者的生理與心理應激反應，還能夠加快患者的術后恢復，提升患者的護理滿意率。

【關鍵詞】 全期細節(jié)護理；腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；術后恢復

文章編號：1672-1721（2024）09-0040-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用于治療膽囊疾病的術式之一，具有微創(chuàng)性、出血量少、術后恢復快等特點，但該術式麻醉方法主要為全身麻醉，受麻醉藥物和二氧化碳氣體的影響，患者極易出現(xiàn)應激反應或免疫功能抑制，對其手術效果和術后恢復進程均會造成一定的影

響[1]。因此，臨床需在手術期間加強對患者的護理干預，幫助患者減少應激反應，以保障手術治療效果，進而加快患者術后恢復[2]。全期細節(jié)護理將常規(guī)護理內(nèi)容進一步細節(jié)化，并在整個手術治療期間全程、全面對患者進行護理干預，使患者能夠安心接受手術治療[3]?；诖?，本研究就全期細節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及術后恢復進程的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法將德興市人民醫(yī)院在2020年1月—2022年1月期間收治的74例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組男性21例，女性16例；年齡24～88歲，平均（58.84±5.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.0～28.0 kg/m2，平均（24.54±2.26）kg/m2。觀察組男性22例，女性15例；年齡25～90歲，平均（59.65±5.25）歲；BMI 20.0～28.5 kg/m2，平均（24.61±2.18）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術指征；生命體征平穩(wěn)。

排除標準：伴有凝血功能障礙者；合并腹腔感染者；處于妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙及無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。囑咐患者術前6 h禁食禁水，排空胃部?；颊哌M入手術室前需將手術室溫濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，隨后加強對其生命體征的監(jiān)測，開放上肢靜脈通路，并做好保暖護理。術后囑咐患者多食用水果、蔬菜，并讓患者盡早下床活動。

觀察組接受全期細節(jié)護理。（1）術前護理。手術前1天加強對患者的訪視，并告知患者手術相關知識、可能存在的風險及需要注意的事項等，其間還需結(jié)合實際情況一一為患者解釋，使患者正確認識手術麻醉方法及相關操作流程，并為患者介紹相關并發(fā)癥及預防措施，還需為患者介紹相關的治愈案例及主治醫(yī)師的能力。護理人員在與患者交流期間主動評估和記錄患者當時的負性情緒，針對已經(jīng)出現(xiàn)不良情緒的患者，對引發(fā)其不良情緒的原因進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理疏導方案，加強對患者的心理疏導。（2）術中護理。進入手術室前護理人員與手術室護士仔細核對患者姓名、疾病、手術方式等信息，核對無誤后送入手術室交于手術室護士。進入手術室，為患者建立靜脈通路，麻醉前需耐心向患者介紹手術室環(huán)境，耐心回答患者提出的問題。指導患者采取合適的體位，囑咐患者配合麻醉師，以保障麻醉質(zhì)量。幫助患者加溫沖洗液和需要輸注的液體，在不影響手術操作區(qū)域的情況下使用毯子遮蓋患者裸露的皮膚。手術期間護理人員需及時回收使用過的器械，仔細清點輔助器械，手術結(jié)束后還需及時協(xié)助主刀醫(yī)生擦拭創(chuàng)口，清理引流管周圍血跡，巡回護士還需仔細核對術中用品的及時性和使用藥物的有效期，同時監(jiān)督醫(yī)護人員保持無菌操作。（3）術后護理。將患者送至病房后，去枕，使患者保持6 h平臥，確保呼吸道通暢，并將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)窒息或誤吸的狀況。若患者術后感到疼痛，護理人員可在病房內(nèi)播放音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，還可配合按摩緩解疼痛，若患者疼痛較為嚴重，可給予適量止痛藥?；颊咦≡浩陂g嚴格限制探訪人數(shù)和探訪時間，為患者營造一個舒適的環(huán)境，同時根據(jù)患者的自身情況制定個體化的科學飲食計劃，還需為患者制定針對性的早期運動訓練方案，協(xié)助患者盡早下床開展運動訓練，每次訓練控制在45 min內(nèi)?；颊叱鲈呵?，讓患者加入微信群中并關注微信公眾號，囑咐患者或家屬按時進微信群或公眾號查看日常護理的相關信息。護理人員每個月進行1次上門隨訪和

2次電話隨訪，隨訪期間評估患者的病情，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預方案。

1.3 觀察指標

（1）生理應激反應。分別在護理前（入院時）、護理后（術后24 h）檢測患者Cor和NE水平，儀器均選擇貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）心理應激反應。分別在護理前（入院時）、護理后（術后3 d）應用HAMA、HAMD量表評估患者的心理應激反應。HAMA量表中包含焦慮心境、緊張、失眠等14個維度，總分0～56分，評分＞7分說明可能存在焦慮；HAMD量表中包括抑郁情緒、入睡困難、激越等24個維度，總分0～96分，評分≥8分說明可能存在抑郁[4]。（3）術后恢復情況。記錄2組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復時間和住院時間。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自擬量表調(diào)查患者對護理的滿意率，10分制，分為特別滿意（得分超過8分）、一般滿意（得分6～8分）和不滿意（得分低于6分）。總滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應激反應

護理前，2組Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組Cor、NE水平均有下降，且觀察組比對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 心理應激反應

護理前，2組HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HAMA及HAMD評分均較護理前明顯下降，且觀察組較對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 術后恢復情況

觀察組較對照組下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食恢復時間和住院時間均明顯更短（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意率

觀察組較對照組護理總滿意率明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷性小，但受麻醉、手術創(chuàng)傷和術后疼痛等原因影響，患者術后容易出現(xiàn)不同程度的應激反應，進而延緩術后恢復[5]。因此，在開展腹腔鏡膽囊切除術期間，加強對患者的護理干預十分必要。既往臨床主要對接受手術治療的患者開展常規(guī)護理干預，但常規(guī)護理缺乏完整性、細節(jié)性，整體護理效果欠佳[6]。

全期細節(jié)護理是一種新型的醫(yī)學服務模式，主要是在常規(guī)護理的基礎上將圍術期護理內(nèi)容做精、做細，并在每個階段對患者實施針對性的護理服務[7]。曹靖華[8]研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡闌尾切除術患者中開展細節(jié)護理能有效改善患者的生理應激反應，促進患者術后康復。本研究結(jié)果顯示，護理后2組生理、心理應激反應均較護理前減輕，護理后觀察組Cor水平、NE水平、HAMA評分和HAMD評分均較對照組低（P＜0.05），與曹靖華研究結(jié)果相符，表明全期細節(jié)護理可減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的應激反應。分析原因為，全期細節(jié)護理主要從細節(jié)出發(fā)，在患者圍術期間全面且綜合性考慮患者需求，分析誘發(fā)負性情緒的原因，繼而開展針對性疏導，比如在術前介紹手術流程、治愈案例等，及時溝通可有效緩解患者的不良情緒，使患者保持積極態(tài)度接受治療，保障手術順利開展。在麻醉前為患者解答疑惑可及時幫助患者緩解心理壓力[9]；手術過程中積極配合麻醉師，對患者進行保溫護理，可有效減輕患者手術期間的生理應激反應，避免不良事件發(fā)生；手術結(jié)束后通過疼痛護理，針對不同疼痛程度的患者采用不同的護理干預方法，可有效緩解患者的疼痛，避免患者受疼痛刺激引發(fā)應激反應。竇紅梅等[10]研究表明，對腹腔鏡膽囊切除手術患者實施整體細節(jié)優(yōu)化護理可提升患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術后恢復情況和護理滿意率均更優(yōu)（P＜0.05），提示全期細節(jié)護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，不僅能促進患者恢復，還能有效提升患者的滿意率。分析原因為，通過全期細節(jié)護理，為患者提供良好的手術室環(huán)境和住院環(huán)境，其間加強對患者的支持與鼓勵，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強配合度；術后確?；颊吆粑劳〞?，營造良好的康復環(huán)境，可提升患者身心舒適度，并提供科學飲食計劃以加快患者胃腸功能恢復，積極開展早期運動訓練有助于促進患者盡早下床活動，使身體各機能恢復更快；出院后借助互聯(lián)網(wǎng)開展延伸護理，能夠讓患者不限時間、地點學習護理知識。護理人員定期隨訪評估病情，不僅能拉近護患之間的距離，還能進一步促進患者術后康復，提高患者對護理的滿意率[11-12]。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，接受全期細節(jié)護理的患者中有2例對護理不滿意，可能與這2例患者在護理后引發(fā)并發(fā)癥有關。本研究缺乏對腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的研究，臨床在后續(xù)研究中應增加樣本量、延長隨訪時間，進一步觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并提前做好預防干預，減小患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，針對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者開展全期細節(jié)護理，不僅能減輕患者的應激反應，還能加快患者術后康復進程，提升護理滿意率。

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（編輯：徐亞麗）