胡盛巧 胡丹 徐璐

【摘要】 目的 探究手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理對老年腹腔鏡手術(shù)患者體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇2020年8月—2022年9月于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組采用手術(shù)室常規(guī)保溫護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理，比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、體溫、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入手術(shù)室時(shí)2組體溫對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉結(jié)束時(shí)體溫、麻醉后0.5 h體溫、麻醉后1 h體溫、麻醉后1.5 h體溫、麻醉后2 h體溫、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前2組應(yīng)激反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組腎上腺素、皮質(zhì)醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理能夠有效縮短老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，維持患者體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室復(fù)合保溫；體溫；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）09-0049-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在急性闌尾炎、急性膽囊炎等多種疾病治療中被廣泛應(yīng)用[1]。但腹腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性手術(shù)，會(huì)對患者機(jī)體造成損害引起應(yīng)激反應(yīng)，受麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備暴露時(shí)間較久、術(shù)中輸注液體等因素影響，患者術(shù)中易發(fā)生低體溫，老年患者因年齡較大、身體素質(zhì)差，低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[2-3]。術(shù)中低體溫不僅會(huì)影響患者凝血功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，還會(huì)影響麻醉藥物代謝率，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長，引發(fā)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，故臨床需加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理[4]。臨床對老年腹腔鏡手術(shù)患者保溫護(hù)理研究較多，但大部分為單一保溫護(hù)理，效果有限，為減少低體溫的發(fā)生，需注重復(fù)合保溫?；诖?，本研究選擇行腹腔鏡手術(shù)的老年患者78例，通過分組對照分析手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年9月于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的78例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性21例，女性18例；年齡60～82歲，平均（71.53±2.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.6 kg/m2，平均（24.11±1.25）kg/m2；疾病類型，膽囊切除術(shù)10例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)15例，闌尾炎切除術(shù)9例，結(jié)腸癌切除術(shù)5例。觀察組男性20例，女性19例；年齡60～85歲，平均（71.65±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～29.5 kg/m2，平均（24.15±1.31）kg/m2；疾病類型，膽囊切除術(shù)11例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)16例，闌尾炎切除術(shù)8例，結(jié)腸癌切除術(shù)4例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；凝血功能正常；精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；術(shù)中發(fā)生大出血者；合并急性感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)手術(shù)室保溫護(hù)理。設(shè)置手術(shù)室溫度為22～24 ℃，濕度40%～60%，采用普通棉被、保暖手術(shù)巾等覆蓋術(shù)野以外部位，術(shù)中輸注液體、輸血等均按常溫輸入，不對沖洗液、消毒液做特殊處理。

觀察組實(shí)施手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理，包括外環(huán)境、內(nèi)環(huán)境兩方面。（1）外環(huán)境。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，患者入手術(shù)室前0.5 h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25 ℃，濕度為50%～60%，加強(qiáng)患者入手術(shù)室途中的保暖，可添加外衣；麻醉、消毒時(shí)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25～28 ℃；手術(shù)開始后，再次調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～24 ℃。使用保溫毯、暖風(fēng)機(jī)，手術(shù)床上鋪38 ℃循環(huán)水毯，為患者加蓋充氣式可控保溫毯，使用消毒劑時(shí)需加熱至40 ℃；取無菌包布，圍繞暖風(fēng)機(jī)出風(fēng)口處旋轉(zhuǎn)，形成管狀，并用膠布固定，暖風(fēng)機(jī)預(yù)熱后，用管狀無菌包布圍繞患者頸胸部，維持頸部動(dòng)脈處體溫。（2）內(nèi)環(huán)境。液體加溫，即術(shù)中所需輸注液體、消毒液、沖洗液、灌注液等均需利用加溫器加熱至37 ℃左右，置于恒溫箱內(nèi)。呼吸道、CO2氣體加溫，即患者麻醉結(jié)束后，將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器連接，加溫氣體，防止呼吸道散熱；采用全自動(dòng)灌注CO2氣腹機(jī)（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號QG-1型，遼食藥監(jiān)械20062540027）將CO2氣體加溫至與體溫一致使用。監(jiān)測體溫，即術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)體溫下降的情況，需及時(shí)告知醫(yī)師，采取綜合保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、體溫、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）體溫。將肛溫探頭連接生命體征監(jiān)護(hù)儀置入患者肛門，深度以超過肛門6 cm為準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測。記錄2組入手術(shù)室時(shí)、麻醉結(jié)束時(shí)、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫。（3）應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后抽取患者靜脈血5 mL，檢測腎上腺素、皮質(zhì)醇水平，記錄患者心率，采用血壓儀（河北科宇醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號HEM-7136，國械注進(jìn)20162071120）檢測患者舒張壓、收縮壓水平。（4）并發(fā)癥。記錄2組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、低體溫、外感發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 體溫

入手術(shù)室時(shí)，2組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束時(shí)、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前2組應(yīng)激反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組腎上腺素、皮質(zhì)醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，但使用這一術(shù)式仍存在疼痛刺激及牽拉反射，患者需全身麻醉，而全身麻醉作用于神經(jīng)中樞會(huì)造成機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能下降，受手術(shù)室溫度、低溫沖洗液、皮膚長時(shí)間暴露等因素影響，患者極易發(fā)生低體溫[5-6]。體溫是人體重要的生命體征，是維持機(jī)體正常新陳代謝、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)，若術(shù)中患者體溫下降，會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能紊亂、術(shù)后蘇醒延遲、躁動(dòng)等。老年患者身體機(jī)能衰退、抵抗力差，術(shù)中體溫下降的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，不利于其術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，臨床針對老年腹腔鏡手術(shù)患者需加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，減小各種因素對體溫的影響，以降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

既往臨床手術(shù)室保溫護(hù)理僅進(jìn)行調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、覆蓋患者裸露部位等常規(guī)護(hù)理，術(shù)中輸注液體、輸血等均按常溫輸入，保溫措施缺乏系統(tǒng)性、針對性，無法滿足患者術(shù)中保溫護(hù)理需求，導(dǎo)致整體保溫效果欠佳，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均短于對照組，麻醉結(jié)束時(shí)、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對照組，術(shù)后腎上腺素、皮質(zhì)醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示在老年腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理對維持患者體溫、減輕應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，利于患者術(shù)后恢復(fù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)指機(jī)體受內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境刺激時(shí)呈現(xiàn)的以交感-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為典型特征的全身反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)防御作用較好，但應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)會(huì)引起機(jī)體代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂[10]。手術(shù)室復(fù)合保溫注重保溫護(hù)理的全面性，從外環(huán)境、內(nèi)環(huán)境2個(gè)方面開展，其中外環(huán)境保溫護(hù)理于患者入手術(shù)室前0.5 h、麻醉及消毒時(shí)、手術(shù)開始時(shí)均對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠有效避免患者皮膚溫差過大，減小對流散熱，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；使用充氣式保溫毯、暖風(fēng)機(jī)可為患者營造舒適的環(huán)境；持續(xù)穩(wěn)定頸動(dòng)脈血流溫度，減少皮膚熱量散失，可維持患者術(shù)中體溫，減輕因熱平衡失衡引起的應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。從內(nèi)環(huán)境方面考慮，手術(shù)室輸注大量溫度較低液體，會(huì)明顯降低患者體溫，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而大量CO2氣體注入腹腔亦會(huì)使患者體溫下降，引起術(shù)后脹痛。手術(shù)室復(fù)合保溫使用加溫器對輸注液體均進(jìn)行加溫處理，并將沖洗液等置于恒溫箱內(nèi)，與患者體溫維持一致，能夠避免熱傳導(dǎo)引起的體溫降低，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生；利用濕熱交換器、全自動(dòng)灌注CO2氣腹機(jī)加溫氣體，能夠預(yù)防呼吸道散熱，進(jìn)一步減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。此外，加強(qiáng)手術(shù)室復(fù)合保溫能夠在預(yù)防低體溫的基礎(chǔ)上縮短患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，并可減輕對腸壁的冷刺激，有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，縮短術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間。

綜上所述，手術(shù)室復(fù)合保溫護(hù)理能夠有效維持老年腹腔鏡手術(shù)患者正常體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

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（編輯：徐亞麗）