黃小明

【摘要】目的：探討布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)用對兒童支原體肺炎所致慢性咳嗽的影響。方法：收集60例兒童支原體肺炎所致的兒童慢性咳嗽病例，根據(jù)病例的不同隨機分成兩組，對照組給予孟魯司特，觀察組給予布地奈德噴霧療法。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時間和感染控制時間明顯短于對照組（P<0.05），炎性因子水平明顯降低，不良反應(yīng)未增加。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎導(dǎo)致的慢性咳嗽，患兒癥狀能快速緩解、機體炎癥明顯減輕、同時未增加明顯不良反應(yīng)，值得臨床重視并積極采納。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；布地奈德；小兒支原體肺炎；慢性咳嗽；療效影響

Effect of oral Montelukast sodium combined with budesonide aerosol inhalation on chronic cough caused by mycoplasma pneumonia in children

HUANG Xiaoming

Ningxiang Hospital for Maternal and Child Health Care， Ningxiang， Hunan 410600， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of combination of budesonide and Montelukast sodium on chronic cough caused by mycoplasma pneumonia in children. Methods： 60 children with chronic cough caused by mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups according to the different cases. The control group was given montelukast and the observation group was given budesonide spray therapy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， the cough improvement time and infection control time in the observation group were significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， the level of inflammatory factors was significantly decreased， and the adverse reactions were not increased. Conclusion： Montelukast sodium combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of chronic cough caused by mycoplasma pneumonia in children can quickly relieve symptoms， significantly reduce body inflammation， and do not increase obvious adverse reactions， which is worthy of clinical attention and active adoption.

【Key Words】Montelukast sodium； Budesonide； Mycoplasma pneumonia in children； Chronic cough； Curative effect

小兒肺炎主要由各種細(xì)菌、病毒及其他病原微生物經(jīng)由呼吸道侵入而引發(fā)，是兒科常見的呼吸道疾病。而支原體感染所致的肺炎，是一種原發(fā)性非典型肺炎，具有一定的傳染性，在臨床上比較常見，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀，如控制不及時，慢性咳嗽的風(fēng)險會明顯增大，且容易合并氣胸、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至因此誘發(fā)患兒神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病[1]。另外，咳嗽時間延長及長期反復(fù)咳嗽不僅會對氣體交換造成較大影響，還會加重原有病情，以致形成惡性循環(huán)，危害性不容忽視[2]。因此，探索科學(xué)、有效的療法以緩解患兒癥狀，控制病情發(fā)展有重要意義。為了分析布地奈德噴鼻液加孟魯司特鈉對兒童支氣管哮喘所致的慢性咳嗽的療效，現(xiàn)報告以下幾個方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院60名兒童（選取時間：2021年2月—2023年2月）支原體肺炎所致的兒童慢性咳嗽病例，根據(jù)病例的不同隨機分成兩組。對照組，男16例，女14例，年齡5～8歲，平均年齡（6.12±0.20歲）；觀察組，男17例，女13例，年齡5～8歲，平均年齡（6.17±0.26）歲。兩組病史資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服孟魯司特鈉咀嚼片（規(guī)格：4mg×14片，齊魯制藥），用法用量：口服，1次/ d（睡前），4mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：1mg：1mL，四川普銳藥業(yè)）1mg+0.9%氯化鈉溶液2mL（規(guī)格：10mL：1支，中國大冢制藥有限公司），2次/d，經(jīng)口鼻霧化吸入治療，兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組治療總有效率。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音完全消失，影像學(xué)未見肺部病灶。有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音有效緩解，影像學(xué)肺部病灶明顯好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。（2）咳嗽好轉(zhuǎn)及感染控制的時間。（3）炎性因子水平：取空腹靜脈血，通過離心處理獲得血清，處理前需調(diào)整儀器參數(shù)，如轉(zhuǎn)速3000r/min，半徑15cm等，最后嚴(yán)格按照試劑盒說明書測定白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白的水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⒎α踩N。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率結(jié)果分析

比較治療前后兩組總有效率，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 咳嗽好轉(zhuǎn)時間和感染控制時間結(jié)果對比

比較治療前后咳嗽及感染控制時間，觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)、感染控制時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組治療前后炎性因子水平

比較治療前后兩組的IL-6與CRP的水平，治療后觀察組IL-6，CRP水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行整合分析，得出結(jié)果，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表4。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒間的一種病原微生物，可在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)吸附，對呼吸道黏膜屏障造成損傷。由于小兒身體各組織、器官、系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不完善，免疫抵抗力較薄弱，容易受支原體感染并侵入呼吸道而發(fā)生肺炎，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，而若未及時進(jìn)行治療干預(yù)，可進(jìn)展為慢性咳嗽，容易合并氣胸、肺不張等疾病，從而增加其治療的難度，給兒童的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量和身體的安全性都帶來較大影響，如果處理不及時，很容易發(fā)展成哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸道疾病?，F(xiàn)階段，臨床針對小兒支原體肺炎主要采用阿奇霉素、孟魯司特鈉咀嚼片、布地奈德、異丙托溴銨及沙丁胺醇霧化吸入的聯(lián)合藥物治療，同時輔助吸氧、吸痰等處理以改善患兒氣體交換狀態(tài)，控制疾病發(fā)展惡化[3]。

孟魯司特鈉咀嚼片為本病的常用藥，其既屬于非甾體抗炎藥物，還是一種高度選擇性的半胱氨酰白三烯受體阻斷劑，可通過抑制一氧化氮、細(xì)胞氨酰白三烯釋放，促進(jìn)炎性因子排出，達(dá)到降低氣道通透性、減輕炎癥反應(yīng)的效果，繼而實現(xiàn)有效緩解咳嗽、肺部啰音等癥狀體征的目標(biāo)[4]，相關(guān)研究指出，孟魯司特鈉具有吸收快速、徹底、普遍耐受性好、毒副作用小、給藥方便、不良反應(yīng)少且輕的優(yōu)點，同時可減少支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素的用量，可以明顯改善慢性炎癥導(dǎo)致的氣道重塑，適用于小兒支原體肺炎的治療，但其單純應(yīng)用也存在起效慢、效果欠佳等不足，可考慮聯(lián)合用藥進(jìn)行彌補與優(yōu)化[5]。臨床上常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，而吸入用布地奈德作為常見的一種針對局部炎癥的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，能夠增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成，從而降低組胺等過敏性活性介質(zhì)的分泌，并降低其活性，同時對抗原抗體相結(jié)合所增強的酶促反應(yīng)過程具有抑制作用，使支氣管收縮物質(zhì)合成量減少，促進(jìn)呼吸道平滑肌舒張[6]。霧化的形式進(jìn)行給藥不僅易于患兒接受，還能促使藥物的吸入，從而獲得更好的療效[7]。另外也有研究證實，若孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物具有疊加效應(yīng)，能發(fā)揮出更強的抗炎及浸潤氣道作用。二者的協(xié)同作用有助于進(jìn)一步促進(jìn)支原體肺炎引起慢性咳嗽患兒恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示：對比治療前后的兩組間數(shù)據(jù)，觀察組治療有效率更高（P<0.05），咳嗽緩解與感染控制時間更短（P<0.05），IL-6與CRP的水平更低（P<0.05）。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯對比差異（P>0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對支原體肺炎伴慢性咳嗽患兒癥狀體征的臨床效果良好。有助于改善癥狀，對于炎癥反應(yīng)的減輕也有一定的積極作用[9]，同時未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療有效性與安全性均較理想，值得臨床推廣研究。

參考文獻(xiàn)

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