【摘要】" 目的" 觀察基于目標執(zhí)行理念的健康教育對乳腺癌淋巴水腫患者上肢功能鍛煉依從性及上肢功能的影響。方法" 選取泰州市人民醫(yī)院2022年5月-2023年11月收治的80例乳腺癌術后淋巴水腫患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)干預）和觀察組（目標執(zhí)行理念健康教育干預），各40例。觀察分析兩組患者淋巴水腫發(fā)生情況[乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表（BCLE-SEI）]、上肢功能恢復情況、上肢功能鍛煉依從性以及負面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]。結果" 健康教育干預前，兩組患者BCLE-SEI各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者癥狀嚴重程度、癥狀困擾情況評分明顯改善，且觀察組患者上述兩項評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。健康教育干預前，兩組患者上肢前伸、后伸、外展的活動角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上肢功能均有所恢復，并且觀察組患者上述各項活動角度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。健康教育干預前，兩組患者鍛煉、復查、主動建議依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述3項評分均明顯上升，且觀察組患者各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。健康教育干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，并且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于目標執(zhí)行理念的健康教育可改善乳腺癌淋巴水腫患者淋巴水腫的發(fā)生情況、上肢功能鍛煉依從性以及負面情緒，有利于患者上肢功能恢復。

【關鍵詞】" 目標執(zhí)行理念；健康教育；乳腺癌淋巴水腫；上肢功能；鍛煉依從性；負面情緒

中圖分類號" R737.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--05

乳腺癌術后淋巴水腫是乳腺癌手術后常見的并發(fā)癥之一，由于乳腺手術可能會切除部分或全部乳腺組織以及淋巴結，淋巴管和淋巴結損傷，導致淋巴液在組織中積聚、排出受阻，進而引起淋巴水腫；并且術后患者可能因為疼痛或不適，活動受限，淋巴液循環(huán)不暢也會增加淋巴水腫的風險[1]。乳腺癌淋巴水腫可能影響患者的生活質量，引起肢體腫脹、疼痛、功能受限等問題，對康復和生活造成負面影響，若不引起重視，淋巴水腫可能會導致組織纖維化和瘢痕形成[2]。乳腺癌術后消除淋巴水腫的方法包括物理治療、按摩、壓力繃帶、穿戴壓縮襪、手動淋巴引流等，有研究報道，乳腺癌術后淋巴水腫患者進行功能鍛煉具有較好的康復效果，如何讓患者堅持進行功能鍛煉是需要關注的問題[3]。目標執(zhí)行理念健康教育是一種基于設定明確目標和行動計劃的健康教育方法，旨在幫助個體設定健康目標、制定行動計劃，并通過具體的干預措施來實現(xiàn)這些目標。目標執(zhí)行理念強調培養(yǎng)個體的自我管理能力，持續(xù)跟蹤和評估疾病進展，有助于個體樹立積極的健康行為習慣，提高健康素養(yǎng)和生活質量，從而實現(xiàn)健康目標[4]。本研究采用目標執(zhí)行理念健康教育對乳腺癌淋巴水腫患者進行干預，觀察患者鍛煉依從性、上肢功能等指標改善情況，為臨床實踐提供科學依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇泰州市人民醫(yī)院2022年5月- 2023年11月收治的乳腺癌術后淋巴水腫患者80例，根據(jù)組間年齡、病程、TNM分期、腫瘤部位等基線資料均衡可比的原則，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡31～64歲，平均48.71±7.14歲；病程12～35個月，平均26.80±6.52個月；TNM分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例；腫瘤部位：左側21例，右側19例。觀察組患者年齡30～65歲，平均49.06±7.28歲；病程13～36個月，平均27.02±6.61個月；TNM分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例；腫瘤部位：左側20例，右側20例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。經過充分的闡明后同意參加本次實驗并簽署知情同意書；研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

（1）納入標準：①患者均為女性，經病理確診為乳腺癌且均為單側患病；②行乳腺癌根治術治療后1～3個月內出現(xiàn)淋巴水腫；③年齡＞25歲；④首次進行乳腺手術治療。

（2）排除標準：①預估存活時間＜1年；②淋巴循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙、心源性淋巴水腫；③有精神疾病及表達障礙者；④患有嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病者；⑤既往代謝性疾病病史。

1.2" 健康教育干預方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)干預，即對患者實施康復鍛煉宣傳教育工作，做好傷口護理與輔助治療，提供心理支持、用藥指導、運動指導等常規(guī)健康指導。

1.2.2" 觀察組" 給予基于目標執(zhí)行理念的健康教育干預，具體過程和措施如下。

（1）成立目標執(zhí)行理念健康教育小組：由1名護士長，4名護士，1名主治醫(yī)師組成，護士長負責協(xié)調和組織整個健康教育小組的工作，監(jiān)督和指導其他組員的工作，并與主治醫(yī)師合作制定干預方案。護士負責提供護理服務，包括監(jiān)測患者的病情和病史，執(zhí)行醫(yī)囑進行護理操作，解答患者的疑惑，組織患者進行上肢功能鍛煉。主治醫(yī)師負責對患者進行診斷、制定治療方案，提供專業(yè)的醫(yī)療指導和建議。

（2）目標的制定：與患者進行溝通，了解患者對乳腺癌淋巴水腫的認識程度以及患者對鍛煉改善癥狀和生活質量的期望，根據(jù)患者期望，制定鍛煉目標為減輕淋巴水腫癥狀、提高肌肉力量與關節(jié)活動度、促進恢復和康復。

（3）護理宣教：向患者提供關于乳腺癌淋巴水腫的基本知識，包括病因、癥狀、治療方法等。同時，介紹上肢功能鍛煉的重要性和好處，以及適合患者的具體鍛煉方法和注意事項?？陬^講述如何正確進行上肢鍛煉，結合視頻演示正確的上肢功能鍛煉姿勢和動作，解答患者的疑問。

（4）鍛煉指導：囑咐患者經常性重復手指以及腕關節(jié)活動；上肢屈伸：端坐后，雙手放松放置身體兩側，雙手握拳，先屈臂，將手臂彎曲，手掌靠近肩部，然后伸臂，將手臂伸直，使手臂與身體成一條直線，重復進行屈臂和伸臂的動作。上肢旋轉：取站姿，雙臂自然垂放于身體兩側，先進行內旋動作，將雙臂向內旋轉，使手掌靠近身體，然后進行外旋動作，將雙臂向外旋轉，使手掌朝向外側。觸摸頭頂：患者取坐姿進行觸摸頭頂活動，雙手緩慢向上觸摸頭頂，達到可以達到的最大高度。站立爬墻：患者站立于墻邊進行爬墻活動，雙手沿著墻壁緩慢往上抬，達到患者可以達到的最大高度，每天每組動作重復30次?；颊呋顒訒r注意動作緩慢進行運動，在進行上肢功能鍛煉時注意呼吸，保持均勻深吸氣和呼氣，避免過度伸展或過度用力。

（5）鼓勵和支持：鼓勵患者堅持每日鍛煉，記錄每日監(jiān)測鍛煉效果和自我感受，和患者共同制定達成目標，每日查看患者動作的標準性與完成度情況，若患者鍛煉情況良好，則予以鼓勵，若患者執(zhí)行情況較差，耐心詢問患者原因，積極與患者溝通，解決患者的擔憂與鼓勵，并叮囑家屬做好陪伴與督促工作。通過定期與患者溝通，了解其鍛煉情況和進展，及時調整鍛煉計劃，根據(jù)患者的實際情況和舒適度，控制運動的幅度和次數(shù)，逐步增加上肢功能鍛煉的強度和頻率。

兩組患者連續(xù)干預3個月。

1.3" 觀察指標

（1）淋巴水腫發(fā)生情況：分別于干預前后采用乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表（BCLE-SEI）評估[5]。量表共包含癥狀嚴重程度（24條目）和癥狀困擾情況（32條目）2個部分，第1部分按“無”到“非常嚴重”，第2部分按“沒有影響”到“影響非常大”分別評為0～4分，評分越高表示患者淋巴水腫越嚴重。

（2）上肢功能恢復情況：分別于干預前后對患者患側上肢前伸、后伸、外展的最大活動夾角進行測量。活動角度越大，說明患者恢復情況越好。

（3）上肢功能鍛煉依從性：分別于干預前后采用乳腺癌功能鍛煉依從性量表[6]評估患者鍛煉依從性，包括18條目（鍛煉依從性9條、復查依從性5條、主動建議依從性4條），按1～4級評分法評分，分數(shù)與患者鍛煉依從性呈正相關。

（4）負面情緒：分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[7]評估心理狀態(tài)。SAS與SDS各有20個問題，每個問題1～4分，總分0～100分，得分與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者淋巴水腫發(fā)生情況比較

健康教育干預前，兩組患者BCLE-SEI的癥狀嚴重程度、癥狀困擾情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各項評分明顯改善，且觀察組患者上述兩項評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者上肢功能恢復情況比較

健康教育干預前，兩組患者上肢前伸、后伸、外展的活動角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述上肢功能均有所恢復，但觀察組患者的各活動角度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者上肢功能鍛煉依從性比較

健康教育干預前，兩組患者鍛煉、復查、主動建議等依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述3項評分均上升，且觀察組患者的各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者負面情緒比較

健康教育干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，并且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3nbsp; 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，是女性最常見的癌癥之一，在全球范圍內都是一個重要的公共衛(wèi)生問題。乳腺癌的發(fā)病率呈增長趨勢，可能與年齡增長、家族疾病史、暴露于高激素水平、不良生活方式和遺傳因素等多種因素有關[8]。乳腺癌起源于乳腺導管或乳腺小葉中的惡性細胞，早期乳腺癌可能無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，可能會出現(xiàn)乳房腫塊、乳房變形、乳頭溢液等情況。當乳腺癌發(fā)展到一定階段時，惡性細胞可能會侵犯淋巴管，導致淋巴管的堵塞或破裂，或患者進行乳腺癌手術后淋巴循環(huán)障礙、淋巴回流受阻，淋巴液積聚在乳腺組織周圍，引起淋巴水腫，導致乳房腫脹、壓痛、皮膚變紅等癥狀[9]。淋巴水腫還會導致乳腺癌患者上肢腫脹、沉重和不適，影響患者的手部和上肢的靈活性和運動范圍，限制手指的靈活性和減弱上肢的肌肉力量，對患者的上肢功能產生負面影響[10]。因此，對患者進行教育干預，減輕水腫癥狀，提高上肢功能，有利于加速患者康復進程。

目標執(zhí)行理念是指通過設立明確的目標和制定相應的計劃，來幫助個體或群體實現(xiàn)某種預期的結果或改變特定的行為或狀況。健康教育干預是一種通過教育和信息傳遞的方式，促使個體或群體采取積極的健康行為，以提高健康水平和預防疾病的方法。二者理念結合下，目標執(zhí)行理念健康教育干預旨在幫助個體采取積極的健康行為，以提高健康水平和預防疾病[11]。本研究結果顯示，健康教育干預后，觀察組患者BCLE-SEI各評分、SAS、SDS評分明顯低于對照組，各活動角度大于對照組，鍛煉、復查、主動建議依從性評分高于對照組，表明目標執(zhí)行理念健康教育干預可減少乳腺癌淋巴水腫患者進行上肢鍛煉過程中的負面情緒，提高患者鍛煉依從性，改善患者上肢功能與淋巴水腫癥狀指數(shù)。分析其原因，目標執(zhí)行理念健康教育干預通過組建教育小組可以聚集專業(yè)人士，小組成員分工合作、各司其職，可以提供全面、專業(yè)的指導。通過分析患者實際病情，進行乳腺癌淋巴水腫教育宣傳，可以幫助患者了解鍛煉對于乳腺癌淋巴水腫的重要性，并激發(fā)患者的運動意愿與積極參與鍛煉的動力，結合患者個人意愿制定干預目標，讓醫(yī)患溝通透明化，更利于鍛煉過程的實施與目標的達成。通過口頭講述患者可以了解上肢鍛煉的基本流程、鍛煉時間、鍛煉方式、頻率、強度等信息，通過視頻演示患者可以更直觀的學習正確的鍛煉姿勢和動作，幫助患者正確進行鍛煉[12-14]。物理干預如進行運動鍛煉是目前緩解乳腺癌淋巴水腫的有效方式之一，周靜等[15]報道，對乳腺癌患者進行綜合康復鍛煉可明顯改善患者淋巴水腫的發(fā)生率，還對關節(jié)的活動性、上肢功能的運動協(xié)調性均有積極改善意義?；颊呓洺＿M行手指以及腕關節(jié)活動可逐漸恢復關節(jié)活動性，進行上肢屈伸、上肢旋轉、觸摸頭頂和站立爬墻等活動可以促進肩部、上臂和背部肌肉的收縮和伸展，有助于提高肌肉力量和肌肉活動范圍，增強肩關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，促進上肢功能的恢復。上肢鍛煉可改善肩頸部的血液循環(huán)和淋巴液流動，從而減輕水腫癥狀，減少對日常生活的影響[15-16]。尤渺寧等[17]報道，乳腺癌患者擁有較低的健康信念水平，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心對提高患者自護能力、加快康復進程十分重要。目標執(zhí)行理念健康教育干預注重患者鍛煉的情緒變化，通過積極溝通、及時給予患者積極的反饋和鼓勵，可以幫助患者排解畏難、消極的情緒，減輕心理壓力，促進良好康復心態(tài)的建立，從而增加鍛煉依從性，保持動力和信心，堅持每天進行鍛煉，促進患者盡快康復。

綜上所述，目標執(zhí)行理念健康教育干預對乳腺癌淋巴水腫患者上肢鍛煉依從性、上肢功能與負面情緒具有明顯改善作用，可減少患者淋巴水腫對生活的影響，促進患者康復。

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[2024-03-14收稿]