［摘 要］ 為了探索基于案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）的混合式教學(xué)模式在中高職“基礎(chǔ)護理”實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，抽取2021級護理專業(yè)兩個平行班級學(xué)生為試驗組和對照組，兩組均為40人，試驗組采用基于CBL的混合式教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果顯示，試驗組操作技能及相關(guān)理論平均成績顯著高于對照組，試驗組對教學(xué)的滿意度優(yōu)于對照組。由此可知，基于CBL的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于“基礎(chǔ)護理”課程實踐教學(xué)，有助于提升教學(xué)效果和學(xué)生滿意度。

［關(guān)鍵詞］ CBL；混合式教學(xué)；實踐教學(xué)；基礎(chǔ)護理

［基金項目］ 2023年度上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校教育教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)課改課題“線上線下混合式教學(xué)在中職基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用與探索”（JYWX20230203）

［作者簡介］ 高 川（1982—），女，上海人，碩士，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)?！采虾＝】底o理職業(yè)學(xué)院（籌）〕護理系講師，主要從事基礎(chǔ)護理、老年照護教育研究；李 珺（1979—），女，上海人，碩士，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)?！采虾＝】底o理職業(yè)學(xué)院（籌）〕護理系高級講師，主要從事基礎(chǔ)護理、人文護理教育研究；張麗華（1977—），女，山西運城人，碩士，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)?！采虾＝】底o理職業(yè)學(xué)院（籌）〕護理系講師，主要從事基礎(chǔ)護理、社區(qū)護理教育研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）27-0157-04 ［收稿日期］ 2023-08-13

“基礎(chǔ)護理”是護理職業(yè)教育中護生較早期接觸的專業(yè)核心課程，要求其在掌握基礎(chǔ)知識的同時，具備扎實的護理實踐技能。傳統(tǒng)實踐教學(xué)中常以教師課堂示教、學(xué)生模仿練習(xí)為主，學(xué)生處于被動地位，學(xué)習(xí)興趣、積極性不高，同時難以培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維、臨床思維及應(yīng)變能力，教學(xué)效果不甚理想［1］。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）引導(dǎo)學(xué)生在由案例創(chuàng)設(shè)的情境中自主探究，逐步構(gòu)建新知識體系，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，但課時的限制會影響教學(xué)效果［2］。混合式教學(xué)是將線上與線下教學(xué)相結(jié)合，減少課堂對于基礎(chǔ)知識和簡單技能的灌輸，將更多的時間應(yīng)用于對新知識和技能的主動探究、深度理解和運用，能顯著提高教學(xué)效果［3］。本研究將CBL與混合式教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于“基礎(chǔ)護理”實踐教學(xué)，以期為該教學(xué)模式的進一步實踐及完善提供參考。

一、研究對象

采用整體抽樣法抽取上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校2021級中高職貫通護理專業(yè)兩個班級學(xué)生為研究對象，隨機抽取其中一個班級為對照組（40人），另一個班級為試驗組（40人）。兩組學(xué)生年齡、性別、上學(xué)期“基礎(chǔ)護理”課程理論及實踐操作成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

二、教學(xué)方法

選取2022—2023學(xué)年第二學(xué)期麻醉床、穿脫隔離衣、口腔護理等實踐技能作為教學(xué)項目，共20課時。兩組由同一教師任實驗主講，由同一教學(xué)小組教師擔任實驗輔講，教學(xué)計劃、課程設(shè)置、教學(xué)課時數(shù)均保持一致。

（一）對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課前學(xué)生進行自主預(yù)習(xí)；課中教師講授相關(guān)理論知識后集中示教操作，學(xué)生分組模仿練習(xí)，期間教師巡回輔導(dǎo)，最后點評總結(jié)，強化重點、難點；課后學(xué)生自主鞏固練習(xí)。

（二）試驗組教學(xué)方法

1.課前準備。本研究借助超星學(xué)習(xí)通平臺進行線上教學(xué)。課題組成員整合與建設(shè)在線學(xué)習(xí)資源，包括相關(guān)知識點微課、常規(guī)操作示教視頻、臨床案例、配套習(xí)題、拓展學(xué)習(xí)影像及文獻資料等。建立在線班級，將學(xué)生分為4人一組，每組推選1名組長。

2.教學(xué)實施。（1）課前線上自主學(xué)習(xí)。教師于課程前五天線上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單及學(xué)習(xí)資源，要求學(xué)生自主完成微課學(xué)習(xí)后進行在線測試，歸納疑難點，并觀看操作視頻，初步學(xué)習(xí)后繪制思維導(dǎo)圖。學(xué)習(xí)中若遇到問題，可隨時在線提問，互動討論。教師根據(jù)學(xué)生在線測試結(jié)果及討論情況，進行課前評估，調(diào)整課中教學(xué)設(shè)計。課程前三天在線發(fā)布導(dǎo)學(xué)案例、討論問題及課堂待完成護理工作任務(wù)，組長負責組織小組討論，填寫案例討論報告并在線提交。（2）課中線下CBL教學(xué)。學(xué)習(xí)反饋：教師反饋課前學(xué)習(xí)情況，剖析薄弱知識點。重點和難點探究：師生共同梳理操作流程，探究重點和難點操作方法，教師將復(fù)雜動作拆解演示，學(xué)生邊學(xué)邊做。案例交流：小組交流案例、討論結(jié)果，最后教師總結(jié)，給予指導(dǎo)點撥。分組模擬練習(xí)：根據(jù)導(dǎo)學(xué)案例分組練習(xí)，完成護理工作任務(wù)。每輪由1名學(xué)生模擬護士，1～2名學(xué)生按需模擬病人及家屬，其余學(xué)生觀察并記錄錯誤點，模擬練習(xí)后組內(nèi)自評和互評，期間教師巡回指導(dǎo)。小組展示：一組學(xué)生操作展示，其他小組記錄并評價，最后教師進行針對性示范。（3）課后線上線下鞏固拓展。課后學(xué)生修改思維導(dǎo)圖，與案例討論的結(jié)論整合形成實踐報告并提交。教師發(fā)布課后拓展學(xué)習(xí)資源及新案例，學(xué)生課外以小組為單位預(yù)約實訓(xùn)室練習(xí)，拍攝操作視頻兩周內(nèi)提交，同時在線上討論區(qū)展示，要求每項操作由組內(nèi)不同學(xué)生擔任操作護士。每名學(xué)生觀摩其他小組操作視頻后評價，最后教師對每組作品進行點評。

3.評價指標。（1）考核成績。依據(jù)教學(xué)大綱，應(yīng)用統(tǒng)一考評標準，在每項操作授課兩周后進行操作考核。課程結(jié)束后對與技能相關(guān)的理論知識進行統(tǒng)一考試。（2）問卷調(diào)查。參考張珊珊等［4］的文獻研究，自行設(shè)計調(diào)查問卷。第一部分為滿意度評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。第二部分為教學(xué)效果評價，包含三個維度十項條目，各條目采用Likert5級評分法，1～5分分別代表“不贊同”“不太贊同”“一般”“比較贊同”“完全贊同”。教學(xué)結(jié)束時發(fā)放問卷，共發(fā)放80份，收回80份，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計方法。采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗，計量資料差異采用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）考核成績比較

試驗組和對照組操作技能及相關(guān)理論平均成績比較，見表1。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

試驗組和對照組對教學(xué)的滿意度比較，見表2，以及對教學(xué)效果評價的比較，見表3。

四、討論

（一）混合式教學(xué)有助于CBL在實踐課程中的實施

傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實踐存在割裂與脫節(jié)，CBL作為連接理論知識與實踐技能的橋梁，幫助學(xué)生以護士角色，在接近真實的臨床工作情境下，逐步學(xué)會必要的知識、技能和其他多種能力。但CBL需要大量課前準備，同時需要充分的課時對案例展開討論及采取針對性護理［2］。而混合式教學(xué)借助線上學(xué)習(xí)平臺，將簡單知識技能的學(xué)習(xí)放在線上進行，教師只在課堂作針對性分析和重點、難點的講解，節(jié)約了課堂時間，還實現(xiàn)了在課前及課后延續(xù)案例教學(xué)。表2調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組對課程的滿意度高于對照組（p＜0.05），說明相較于傳統(tǒng)教學(xué)，基于CBL的混合式教學(xué)模式更符合信息時代學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)特點，使學(xué)生獲得了較好的學(xué)習(xí)體驗。

（二）基于CBL的混合式教學(xué)模式有助于知識和技能的掌握

多項研究結(jié)果顯示，混合式教學(xué)有助于學(xué)生掌握實踐操作技能［4-6］。技能的習(xí)得一般經(jīng)過定向—模仿—整合—熟練的過程［5］，要熟練掌握動作要領(lǐng)，課堂示教、課后練習(xí)都是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但受課時及師資的限制，教師課堂中示范次數(shù)有限，示教時，學(xué)生難以一下子掌握全部操作細節(jié)標準，而課后練習(xí)時又缺乏參照和及時的指導(dǎo)，無法確保練習(xí)的正確性。在混合式教學(xué)中，線上和線下優(yōu)勢互補，學(xué)生通過課前在線觀看操作視頻，對新技能建立初步印象；課中教師有的放矢，進行重點和難點突破，既可提高教學(xué)有效性又能節(jié)約課堂時間；課后練習(xí)時，學(xué)生能隨時回看操作視頻，確保練習(xí)效果［7］。另外，混合式教學(xué)能督促學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)、課中探索、課后鞏固的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也利于護理實踐技能的逐步提升。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組采用混合式教學(xué)，其操作技能成績優(yōu)于對照組，但理論成績無顯著差異［6］。本研究中，試驗組理論成績較對照組高（p＜0.05），可能與教學(xué)中學(xué)生針對案例進行分析并實施護理的過程有關(guān)，該模式促進了學(xué)生對理論知識的積極思考與深度理解。

（三）基于CBL的混合式教學(xué)模式有助于培養(yǎng)綜合能力及激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動力

護理職業(yè)教育不能僅關(guān)注考試結(jié)果，還應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)。多項研究顯示，基于CBL的混合式教學(xué)模式能有效提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床分析、團隊協(xié)作等綜合能力［3，7］，亦可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［2］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生對自我學(xué)習(xí)、臨床思維及團隊合作能力的評價均高于對照組（p＜0.05）。同時，學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及投入度的自我評價也明顯較高（p＜0.05）。在基于CBL的混合式教學(xué)模式中，學(xué)生在課前、課中、課后完成的各項學(xué)習(xí)任務(wù)有很強的自主探究性，有助于提升自主學(xué)習(xí)能力，也利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更積極地參與課程。在教學(xué)中所用案例均由臨床真實病例轉(zhuǎn)化形成，且案例教學(xué)從課堂向課前及課后延伸，使學(xué)生充分感受臨床情境，以護士角色直面工作任務(wù)，激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動力，保持學(xué)習(xí)的積極性，促進其為解決臨床問題對知識技能進行深度思考和理解，利于臨床思維能力的培養(yǎng)。教學(xué)過程中，教學(xué)活動多以小組為單位開展，成員之間互相配合及自評互評，有助于團隊協(xié)作能力及評判性思維的提升。

綜上所述，將基于CBL的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于“基礎(chǔ)護理”課程的實踐教學(xué)，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果和綜合能力，增加學(xué)習(xí)興趣和參與度，為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代更好實施實踐類教學(xué)提供參考。為保證教學(xué)效果，在應(yīng)用中需注意以下幾點：（1）教學(xué)案例要充分考慮學(xué)情，根據(jù)學(xué)生已有知識基礎(chǔ)進行選擇與調(diào)整，必要時提供案例分析指引和輔助資源，以提升學(xué)生興趣，促其充分展開討論。（2）不斷完善線上教學(xué)資源。線上資源的質(zhì)量將直接影響混合式教學(xué)效果，教師應(yīng)加強搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，了解教學(xué)效果與學(xué)生感受，不斷豐富與完善線上教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

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The Application of Blended Teaching Mode Based on Case-based Leaning in Nursing Practical Teaching： Taking Fundamental Nursing in Secondary and Higher Vocational Education as an Example

GAO Chuan， LI Jun， ZHANG Li-hua

（Department of Nursing， Health School Affiliated to Shanghai Health Medical College （Shanghai Vocational College of Health Nursing （Preparatory））， Shanghai 200237， China）

Abstract： To explore the effectiveness of using blended teaching mode based on case-based learning （CBL） in practical teaching of fundamental nursing in secondary and higher vocational education， two parallel classes of 2021 nursing were selected as the control group and the experimental group， and each group had 40 students. The experimental group used the blended teaching mode based on CBL while the control group used the traditional teaching mode. The average scores of fundamental skills and knowledge of experimental group were significantly higher than those of the control group， and most of the experiment group students were more stratified with the teaching mode. The results show that the application of blended teaching mode based on CBL in practical teaching of fundamental nursing can improve the teaching outcomes and the students’ satisfaction.

Key words： CBL; blended teaching; practical teaching; Fundamental Nursing