【摘要】" 目的" 探析基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)口腔癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況和功能康復(fù)效果的影響。方法" 選取2022年3月- 2023年9月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例口腔癌術(shù)后患者為觀察對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、焦慮狀況、心理彈性、口腔功能。結(jié)果" 出院時(shí)，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分逐漸降低，但對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院時(shí)，兩組患者焦慮抑郁狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者焦慮抑郁狀況評(píng)分逐漸降低，但對(duì)照組評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。出院時(shí)，兩組患者心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月時(shí)段，兩組患者心理彈性評(píng)分逐漸提高，但對(duì)照組心理彈性評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)照組語(yǔ)音清晰度為67.50%，低于觀察組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)于口腔癌術(shù)后患者，采用基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式實(shí)施，能有效緩解患者負(fù)性情緒，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善，語(yǔ)言表達(dá)能更清晰，加快機(jī)體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 口腔癌；延續(xù)性護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀況；功能康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)" R739.8" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

受不良生活習(xí)慣影響，近幾年口腔癌發(fā)生率的不斷遞增，手術(shù)是目前臨床治療此疾病的常用手段，雖然能取得一定效果，但術(shù)后患者因口腔功能障礙和容貌改變等問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重影響其生理及心理健康[1-2]。對(duì)于此類(lèi)患者，如何讓其身心全面康復(fù)，更好地回歸社會(huì)，如果只是靠術(shù)后在院10天左右時(shí)間是不夠的。延續(xù)性護(hù)理可協(xié)助口腔癌術(shù)后患者在由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)家庭的過(guò)程中，獲得不間斷、協(xié)調(diào)及有序的護(hù)理照顧[3-4]。由于當(dāng)前延續(xù)護(hù)理路徑、方法及內(nèi)容不規(guī)范，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故而尋找適宜的延續(xù)護(hù)理模式勢(shì)在必行。本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)口腔癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況和功能康復(fù)效果的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年3月- 2023年9月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例口腔癌術(shù)后患者為觀察對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡26～78歲，平均59.38±2.54歲。觀察組男25例，女15例；年齡26～78歲，平均59.49±2.48歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)口腔癌病癥知識(shí)、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單介紹；皮瓣護(hù)理；圍手術(shù)期氣道護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)教育；心理干預(yù)；并發(fā)癥預(yù)防和出院指導(dǎo)。出院后，護(hù)士對(duì)患者/家屬電話隨訪。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理。設(shè)立延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員需具備較強(qiáng)溝通能力，并已系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)延續(xù)性護(hù)理方案。指導(dǎo)患者或家屬下載“杏仁醫(yī)生”APP，關(guān)注科室微信公眾號(hào)，掃碼進(jìn)微信服務(wù)群。利用微信公眾號(hào)向患者科普宣傳口腔癌相關(guān)知識(shí)；推送一些戰(zhàn)勝病魔的真實(shí)案例和心理疏導(dǎo)小方法。微信群發(fā)揮上傳功能鍛煉視頻、患者功能鍛煉回示及飲食打卡、解答共性問(wèn)題及督促提醒功能。利用“杏仁醫(yī)生”APP平臺(tái)，隨訪醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行回復(fù)在線咨詢、傷口管理和特殊情況患者的單獨(dú)指導(dǎo)等。具體如下：①出院后指導(dǎo)患者口腔功能鍛煉，于術(shù)后2～3周進(jìn)行，即發(fā)音訓(xùn)練，唇部、舌部和口腔其他組織訓(xùn)練，音節(jié)訓(xùn)練。4次/天，5～10分鐘/次。②傷口管理，在出院后第1個(gè)月每周讓患者拍照上傳口內(nèi)外和取皮瓣肢體傷口情況給醫(yī)生，利用“杏仁醫(yī)生”APP，醫(yī)生對(duì)照片接收后能對(duì)患者傷口恢復(fù)情況直觀判斷，并且予以指導(dǎo)。③在患者出院后1周和術(shù)后每月門(mén)診復(fù)查時(shí)，對(duì)其積極心理干預(yù)。通過(guò)多輪訪談，收集患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的體驗(yàn)、看法，以及帶來(lái)的益處，同時(shí)對(duì)患者提出的不足，需優(yōu)化改進(jìn)的信息內(nèi)容也要詳細(xì)記錄，以便后續(xù)方案的調(diào)整。隨訪團(tuán)隊(duì)輪班制，確保每日都有醫(yī)護(hù)在線，鼓勵(lì)、督促患者堅(jiān)持鍛煉回示及飲食打卡，問(wèn)題解答等。在患者出院隨訪本上詳細(xì)記錄其隨訪結(jié)果。定期組織開(kāi)會(huì)，2次/月，歸納分析隨訪期間遇見(jiàn)的問(wèn)題，并加以改進(jìn)，對(duì)隨訪方案優(yōu)化，確保隨訪率。在患者出院當(dāng)天、出院后1周、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況、焦慮狀況、心理彈性、口腔功能。

1.3" 指標(biāo)觀察

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查表2002（NRS-2002），涵蓋疾病嚴(yán)重程度和近期體重變化、人體學(xué)測(cè)量和膳食攝入情況，分值0～7分，若分值不低于3分，則表示患者伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）焦慮抑郁狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，前者奇偶折半信度系數(shù)0.92。各量表分值100分，分值變化與患者抑郁焦慮情緒呈正比。

（3）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISE）評(píng)估，涵蓋客觀（條目4個(gè)）、力量（條目8個(gè)）和堅(jiān)韌（條目13個(gè)）內(nèi)容，實(shí)施Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，總分100分，分值變化與患者心理彈性呈正比。量表Cronbach's α系數(shù)為0.951，分半信度為0.928。

（4）語(yǔ)音清晰度：采用漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試表，由王國(guó)民等設(shè)計(jì)，要求患者錄音時(shí)端坐且自然放松，麥克風(fēng)和口唇間距在8～10厘米，逐字朗讀并錄音。錄音后，由語(yǔ)音師（2名）對(duì)聽(tīng)到的字進(jìn)行審、聽(tīng)、記錄，同時(shí)還要核對(duì)字表。共為患者選擇40個(gè)字表，語(yǔ)言清晰度=念對(duì)字總數(shù)/字表字總數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分逐漸降低，但對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者焦慮抑郁狀況評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)的焦慮抑郁狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者焦慮抑郁狀況評(píng)分逐漸降低，但對(duì)照組評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者心理彈性評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月時(shí)段，兩組患者心理彈性評(píng)分逐漸提高，但對(duì)照組心理彈性評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者語(yǔ)音清晰度比較

對(duì)照組語(yǔ)音清晰度為67.50%，低于觀察組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

口腔作為消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的起始端，其影響著患者的吞咽、語(yǔ)言、呼吸和咀嚼功能。就當(dāng)前而言，手術(shù)切除療法是臨床治療口腔癌的首選方法，且在同期進(jìn)行組織缺損修復(fù)[5]。目的為了使解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，更重要的是使原有器官功能恢復(fù)。但是，就大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，因手術(shù)治療的實(shí)施會(huì)對(duì)口腔原有神經(jīng)組織與解剖結(jié)構(gòu)帶來(lái)?yè)p傷，即便開(kāi)展組織缺損修復(fù)，也無(wú)法恢復(fù)至病癥發(fā)生前的狀態(tài)，術(shù)后仍伴有咀嚼、語(yǔ)言和吞咽等功能減弱，甚至還會(huì)改變患者容貌外觀[6]。在無(wú)特殊情況下，患者的住院時(shí)間一般是10天左右。在此階段，患者不但要面對(duì)形象改變的事實(shí)，而且還要對(duì)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷予以忍受，再者身體機(jī)能處于術(shù)后恢復(fù)階段，患者通常不愿，或不配合學(xué)習(xí)有關(guān)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理的技能及知識(shí)；加之患者出院后面臨醫(yī)護(hù)專業(yè)照護(hù)的突然中斷，會(huì)引發(fā)功能康復(fù)、心理及營(yíng)養(yǎng)等方面的問(wèn)題。對(duì)此，為避免上述情況發(fā)生，及早開(kāi)展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。

延續(xù)性護(hù)理屬于新型延伸護(hù)理模式，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和自護(hù)能力的提升均能起到重要作用，是當(dāng)今醫(yī)院工作中不可缺少的一部分。傳統(tǒng)延伸護(hù)理主要是以電話隨訪為主，但由于宣教形式過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法開(kāi)展面對(duì)面交流，如患者或家屬回示、視頻宣教等，導(dǎo)致局限性過(guò)大，影響患者恢復(fù)。伴隨近幾年互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的推廣及普及，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)普遍。老年患者延續(xù)護(hù)理、癌癥、兒童哮喘等慢性病管理中，互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)得到廣泛接受及應(yīng)用[7]。有學(xué)者表明[8]，以口腔惡性腫瘤術(shù)后者為例，開(kāi)展微信和線下方式進(jìn)行延續(xù)性心理護(hù)理，有利于患者自護(hù)能力提升，緩解不良心態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)具有廣泛性及時(shí)效性，經(jīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這一特性充分利用，可有效融合互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，有助于患者術(shù)后健康狀況的改善，同時(shí)能使自我管理能力提升，促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到1+1＞2的目的。本研究以80例口腔癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理為參照，通過(guò)從營(yíng)養(yǎng)狀況、焦慮狀況、心理彈性、語(yǔ)音清晰度方面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式開(kāi)展情況分析發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施，是遵照“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的形式進(jìn)行，從多輪積極心理干預(yù)、口腔功能訓(xùn)練等方面予以延伸護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者術(shù)后心理、營(yíng)養(yǎng)及功能情況，將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，能促進(jìn)患者身心康復(fù)，使患者更好的回歸社會(huì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)于口腔癌術(shù)后患者，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理模式實(shí)施，能有效緩解患者負(fù)性情緒，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善，語(yǔ)言表達(dá)能更清晰，加快機(jī)體恢復(fù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-04-24收稿]