［摘 要］ 呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時期常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)講授式（lecture-based learning， LBL）教學法聯(lián)合問題導向性學習（problem-based learning， PBL）教學法已成為新的教學趨勢。為提高兒科學呼吸系統(tǒng)疾病的教學質(zhì)量，通過分析LBL教學法和PBL教學法的優(yōu)點、缺點，并根據(jù)“兒科學”課程特點，提出在課程的《支氣管哮喘》章節(jié)開展LBL聯(lián)合PBL教學的具體方法和步驟。教學效果表明，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病教學中，采用LBL聯(lián)合PBL教學法不僅能使學生全面、系統(tǒng)地掌握課程內(nèi)容，還能提高學生分析問題、解決問題和團隊協(xié)作能力。

［關(guān)鍵詞］ LBL教學法；PBL教學法；兒科學；呼吸系統(tǒng)

［基金項目］ 2021年度蘇州大學附屬兒童醫(yī)院本科教學工程CBL教案建設(shè)項目“張小寶想要的呼吸自由”（202107）

［作者簡介］ 孫慧明（1985—），男，江蘇淮安人，博士，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，主要從事感染與免疫研究；陸燕紅（1975—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，主要從事兒童肺功能研究；陳正榮（1980—），男，江蘇蘇州人，博士，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師（通信作者），主要從事兒童哮喘基礎(chǔ)及臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）38-0137-04 ［收稿日期］ 2023-04-24

臨床醫(yī)學是一門實踐性比較強的學科，臨床教學是引導醫(yī)學生把基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵，是醫(yī)學教育的重要組成部分。長久以來，教育家對如何發(fā)明一種有效的教學方法抱有濃厚的興趣。目前，臨床教學的模式有傳統(tǒng)講授式（lecture-based learning， LBL）教學法、問題導向性學習（problem-based learning， PBL）教學法、案例式立體教學法、活動式教學法、實驗教學法、發(fā)現(xiàn)教學法和模擬教學法等［1］。PBL教學法是由Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學首創(chuàng)，目前已成為西方醫(yī)學高等院校的主流教學方法［2］。在兒童呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病中，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶、咯血等。每種癥狀都具有復(fù)雜的致病原因，需要豐富的臨床知識才能準確診治疾病，因此在兒童呼吸內(nèi)科臨床教學中，教學模式的選擇相當重要。本文擬探討LBL聯(lián)合PBL教學法在兒童呼吸內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用。

一、LBL教學法與PBL教學法

（一）LBL教學法

LBL教學法是指教師通過講授，學生通過聽講來實現(xiàn)知識傳遞的教學法［3］。這種教學法以教師為中心，大班教學為特點，因其要求條件、課件格式和考評方式等均比較成熟定型，目前在我國應(yīng)用較廣泛。該教學法需要教師提前準備好教學方案，在課上按照教學方案，有計劃、有步驟地將知識傳遞給學生，學生通過聽講，對教師講授的知識進行理解并加以記憶，因此知識的傳遞在該教學法中是一個單向的過程。

首先，LBL教學法的優(yōu)點是可以節(jié)約教育資源，通過大班教學，一位教師可以給幾十甚至幾百名學生授課，可以緩解我國目前師資力量的短缺情況；其次，該教學法傳遞信息量大、時效快，學生通過課堂聽講可以在短期內(nèi)獲得大量的知識，比較適用于概念多且理論性比較強的醫(yī)學課程，因此，長久以來LBL教學法在我國的醫(yī)學教育中占有一定的地位；再次，該教學法對學生能力要求不高，對教師能力要求相對要高，需要教師把握教學質(zhì)量和課堂氛圍，通過教師深入淺出講解相關(guān)知識來滿足不同層次學生的學習要求；最后，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，教師的課件很多可做到圖文并茂，這在一定程度上提高了學生的學習興趣和積極性。

LBL教學法的缺點也不能夠忽視，它在教學活動中強調(diào)了教師的作用，忽略了學生的作用，學生往往以固定的程序接受講授的知識，這不利于調(diào)動學生學習的積極性，且會減少學生獨立思考的機會，學生對知識的鞏固主要通過課后練習和作業(yè)，學生對知識的拓展主要通過課外查閱相關(guān)書籍，容易造成醫(yī)學理論脫離臨床實踐的情況，而醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，如此不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。

（二）PBL教學法

PBL教學法不同于LBL教學法，它強調(diào)以學生為中心，自我導向的教學方法，這種學習方法體現(xiàn)了建構(gòu)主義學習理論，改變了傳統(tǒng)LBL教學方法可能帶來的學生學習倦怠感，有效提高了學生的教學滿意度［4］。

PBL教學法特點如下：（1）問題：PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學法；（2）資源：提供足夠的學習資源，如圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，以便于學生自主學習；（3）目標：學習目標是由教師制定的，可能會有學生參與；（4）行為：通過PBL教學，學生不僅可以獲得相關(guān)知識，還能培養(yǎng)其他能力；（5）學習：學生的學習是積極的；（6）示例：通過示例，可獲得高層次的認知技能；（7）動機：PBL的設(shè)計應(yīng)能夠激發(fā)學生對該主題的興趣，激勵學生學習；（8）自主學習和自我評價：學生通過工具或資源進行自主學習；（9）小組：為達到預(yù)期的教學效果，小組教學已成為PBL教學的重要特征，通常每個小組包括5～10名成員，以便最大限度地掌握溝通技巧和知識［5］。

PBL教學模式中問題情境的設(shè)計對教學質(zhì)量和學習效果影響較大，問題情境的設(shè)計通常遵循以下原則：（1）生活性：問題情境應(yīng)貼近生活實際，這樣可以激發(fā)學生學習興趣，解決現(xiàn)實問題；（2）啟發(fā)性：問題情境的設(shè)計要考慮學生的認知水平，啟發(fā)學生主動思考；（3）趣味性：問題情境的設(shè)計要有吸引力，激發(fā)學生的探究欲望；（4）沖突性：問題情境的設(shè)計要考慮需掌握的知識與學生已有知識之間的沖突，激發(fā)學生的求知欲［6］。

目前，國外醫(yī)科大學PBL教學常使用基于病人情境的“Maastricht 七步模式”，主要分為7個步驟：（1）闡明術(shù)語：解釋情境中沒有被完全理解的術(shù)語或者概念；（2）界定問題：可以學生自主提出問題或教師和學生共同合作界定問題，對核心問題可以剖析，分解為多個子問題；（3）頭腦風暴：學生利用已掌握的知識分析情境資料，提取關(guān)鍵信息；（4）結(jié)構(gòu)化假設(shè)：再次結(jié)構(gòu)化問題并嘗試解決問題；（5）確定學習目標：在小組內(nèi)確定學習目標，同時可提供解決問題所需學習資源；（6）自主學習：小組成員針對學習目標自主收集資料，自主學習；（7）匯報和討論：學生們匯報所收集到的信息［7］。除此以外，PBL教學還存在其他結(jié)構(gòu)框架，具體因教學機構(gòu)不同而異。

PBL教學法有很多優(yōu)點，但也存在一些不足，比如教學時間較短，學習目標不能在相對有限的時間內(nèi)完成；只取決于學生主動性自主學習可能會導致學習內(nèi)容系統(tǒng)性不足，專業(yè)課程的理解深度不夠；經(jīng)過PBL教學法系統(tǒng)訓練的教師存在不足，小組組長領(lǐng)導力不夠，個別學生配合度不高；等等［8］。

二、兒科學呼吸系統(tǒng)疾病

（一）兒科學呼吸系統(tǒng)疾病教學特點

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時期常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居兒科疾病首位。在兒童呼吸系統(tǒng)疾病教學中，涵蓋的疾病種類繁多，包括急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等。單個癥狀可能見于多種疾病，如喘息，可能見于急性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎和氣管內(nèi)異物等，極易混淆，給學生學習帶來困難。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，單靠死記硬背，不利于臨床醫(yī)師的培養(yǎng)。

（二）以支氣管哮喘為例，探討LBL聯(lián)合PBL教學法在兒科學呼吸系統(tǒng)疾病教學中的應(yīng)用

鑒于“兒科學”課程特點，以支氣管哮喘教學為例，結(jié)合LBL聯(lián)合PBL教學方法開展教學。本文從課程目標、教學內(nèi)容和教學方法及考核評價方面進行闡述。

（三）課程目標

掌握支氣管哮喘的定義；了解支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制；掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷標準及治療原則；熟悉支氣管哮喘的管理及預(yù)后。

（四）教學內(nèi)容

為實現(xiàn)既定的課程目標，我們將教學內(nèi)容分為兩部分：第一部分包括支氣管哮喘概述（包括支氣管哮喘的定義、患病率和炎癥發(fā)展過程），支氣管哮喘的分類、發(fā)病機制、危險因素和病理生理；第二部分包括支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療，支氣管哮喘的管理與教育和預(yù)后。

（五）教學方法

第一部分教學內(nèi)容采用LBL教學法；第二部分內(nèi)容采用PBL教學法。

（六）課時安排

第一部分1課時；第二部分2課時。

（七）PBL教學具體實施步驟

第一，創(chuàng)設(shè)問題情境，提出核心問題。根據(jù)教學目標和要求設(shè)計問題情境，接下來由學生分析情境界定問題，教師在此過程中負責引導學生厘清思路，利用原有的知識儲備積極思考，提出核心問題，核心問題通常較復(fù)雜，教師可以協(xié)助學生將核心問題分解為若干子問題，部分子問題可要求現(xiàn)場解決，這樣可以培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，也鍛煉了學生的合作交流能力。以支氣管哮喘為例，可從以下幾方面進行考查：（1）兒童哮喘的臨床特點。（2）哮喘的診斷及6歲以下兒童哮喘高?；純旱脑缙谧R別。（3）哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查。（4）哮喘的鑒別診斷。（5）哮喘分期、分級及治療。（6）哮喘管理與防治教育。分解出的子問題可有：（1）喘息的概念及產(chǎn)生機制。（2）喘息與喉鳴的鑒別。（3）喘息和年齡的關(guān)系。（4）喘息的伴隨癥狀及對疾病的診斷意義。（5）呼吸困難的鑒別思路。（6）哮喘的分期與分級。（7）哮喘的臨床表現(xiàn)。（8）血氣分析在支氣管哮喘急性發(fā)作中的價值。（9）哮喘預(yù)測指數(shù)的應(yīng)用。（10）哮喘的鑒別診斷。（11）肺功能及其他檢查在支氣管哮喘診斷中的地位。（12）哮喘的治療目標。（13）哮喘的防治原則。（14）哮喘急性發(fā)作期的治療。（15）哮喘長期治療方案。

第二，合作探究，解決問題。課前將學生分為若干小組，學生剖析之前界定出來的問題，并通過多途徑查找資料，比如通過學校圖書館，或中英文搜索引擎（如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Google scholar和PubMed數(shù)據(jù)庫等）查詢所需資料，在此過程中，學生對所查找的資料進行歸納總結(jié)。接下來由教師組織小組成員進行交流和討論，學生各抒己見，完成對所收集資料的分析和加工，尋找解決問題的最佳途徑和方案。在合作探究過程中，學生可能會對部分問題的解決有疑惑，這時候需要教師適時提供幫助建議。

第三，總結(jié)評價，得出結(jié)論。學生對問題進行交流和討論后，需要對知識歸納總結(jié)，并做成PPT匯報展示，這可以鍛煉學生的口頭表達能力。當學生進行匯報時，教師可以鼓勵學生暢所欲言，并對學生總結(jié)的方法和思路進行提煉，對學生歸納的內(nèi)容進行評價，以加深學生對所學內(nèi)容的理解。

（八）PBL學生學習表現(xiàn)評價

依據(jù)以下內(nèi)容對學生PBL學習表現(xiàn)進行評價：學生在小組內(nèi)的溝通領(lǐng)導能力、學生對知識的追求性、學生在小組內(nèi)的效率影響力及與小組互動及專業(yè)態(tài)度的表現(xiàn)，對擔任主席和記錄的學生可進行適當加分。

（九）學生對PBL教學教師的評價

學生依據(jù)以下內(nèi)容對PBL教學教師進行評價：對教案的熟悉程度、對小組的干預(yù)度、是否恰當?shù)匾龑〗M成員和對小組成員的關(guān)注程度。

（十）教學教師對PBL教案的評價

教學教師依據(jù)以下內(nèi)容對PBL教案進行評價：教案難易程度、教案編排是否合理、是否能夠達到預(yù)定教學目標、教師版教案提供信息對指導帶教是否充分和教案實際運行效果。

三、總結(jié)

LBL與PBL混合教學法結(jié)合了兩種教學法的優(yōu)勢，在提高醫(yī)學生的課程知識掌握、技能、綜合能力評分和教學滿意度方面比LBL教學法優(yōu)越，同時也彌補了PBL教學法的學習內(nèi)容系統(tǒng)性不足，專業(yè)課程的理解深度不夠等缺點，可滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求［9］。在兒科學呼吸系統(tǒng)疾病教學中采用LBL與PBL混合教學法，既能保證學習目標高效有序完成，也鍛煉了學生分析問題、解決問題和團隊協(xié)作能力，值得提倡。

參考文獻

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Application of LBL Combined with PBL Teaching Method in Teaching Pediatric Respiratory Diseases

SUN Hui-ming， LU Yan-hong， CHEN Zheng-rong

（Department of Respiratory Medicine， Children’s Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006， China）

Abstract： Respiratory diseases are common and frequently occurring diseases in childhood. Traditional Lecture-Based Learning （LBL） method combined with Problem-Based Learning （PBL） method has become a new teaching trend. In order to improve the teaching quality of the respiratory diseases in pediatrics， this paper analyzed the advantages and disadvantages of LBL and PBL methods， and proposed the specific methods and steps of combining LBL and PBL teaching in the chapter of bronchial asthma. The teaching effect shows that the LBL combined PBL method can not only enable students to master the course content comprehensively and systematically， but also improve students’ ability to analyze， solve problems and work as a team.

Key words： lecture-based learning; problem-based learning; pediatrics; respiratory system