【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)體質辨識下的火龍罐療法在穩(wěn)定期肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年4月醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者60例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)體質辨識下的火龍罐療法干預，比較兩組患者心理狀態(tài)（SDS、SAS評分）、睡眠質量（PSQI）及護理滿意度。結果" 護理干預前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均下降，但觀察組患者上述各項心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PSQI評分均下降，但觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者護理總滿意率為96.67%，高于對照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 在肺腎兩虛型COPD患者中實施中醫(yī)體質辨識下的火龍罐療法干預能夠有效改善其心理狀態(tài)、睡眠質量，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】" 中醫(yī)體質辨識；；火龍罐綜合灸；心理狀態(tài)；睡眠質量；護理滿意度

中圖分類號" R248.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--04

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內科常見的慢性疾病，主要癥狀包括持續(xù)性的咳嗽、咳痰和呼吸困難，隨著病情的加重，患者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者的生活質量和生存期均構成嚴重威脅[1]。目前，臨床多采用藥物、氧療等方式治療穩(wěn)定期COPD，以緩解癥狀和改善肺功能，但至今尚無根治COPD的治療方法[2]。因疾病周期長，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，降低睡眠質量，不利于預后[3]。故在COPD患者治療期間，給予有效的護理干預對于改善其預后具有重要意義。常規(guī)護理方式雖具有一定效果，但效果一般。在國家大力倡導中醫(yī)藥發(fā)展的背景下，采用中醫(yī)方式對穩(wěn)定期COPD患者進行干預逐步受到重視?；瘕埞藿Y合推拿、刮痧和艾灸等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過在特定穴位上施加溫和的吸拔壓力，達到干預目的[4]。本研究根據(jù)中醫(yī)體質辨識，在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者的護理中，實施火龍罐療法取得了一定效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年4月醫(yī)院收治的穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者60例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中西醫(yī)對于COPD的相關診斷標準者；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準：2011 版》[6]中醫(yī)對于肺腎兩虛型COPD的描述者；年齡超過18周歲者；病情處于穩(wěn)定期者；非哺乳期或妊娠期女性。排除標準：合并惡性腫瘤者；患有精神科相關診療疾病，認知功能異常者；合并其他呼吸道疾病者；聽力障礙或表達有障礙者；心肝腎等重要臟器存在1項或以上嚴重功能障礙者；中途退出或正參與其他研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)、病程等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 護理方法

兩組患者均由同一呼吸內科醫(yī)師給予常規(guī)對癥治療，期間均做好患者基礎護理、心理護理、用藥護理、并發(fā)癥護理等工作。

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理干預，具體內容如下。

（1）在患者就診后，立即進行病情評估，深入了解患者的文化背景和疾病知識水平，以便向患者及其家屬提供個性化的健康教育。內容包括COPD的相關知識、日常注意事項以及氧氣療法的適應證等。同時，強調患者要嚴格遵循醫(yī)生的藥物治療方案，按時服藥，并為其制定適合個人情況的功能鍛煉計劃。此外，囑患者戒煙，并盡量避免接觸有害氣體和粉塵等刺激物。

（2）為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的住院環(huán)境，確保病房有良好的通風條件，適宜的溫度和濕度，幫助患者調整到最舒適的睡姿。指導患者保持良好心理狀態(tài)同時如何保持呼吸道通暢，對于痰液較黏稠的患者，可以采取輕拍背部、霧化吸入等方法幫助其排痰。

（3）根據(jù)患者的具體病情和個人喜好，制定合理的飲食計劃。建議患者攝入高熱量、富含維生素的食物。

（4）定期監(jiān)測患者的癥狀變化及動脈血氣分析結果等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即向上級醫(yī)生報告，并采取相應的護理措施。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上加用中醫(yī)體質辨識下的火龍罐療法干預，具體內容如下。

（1）協(xié)助患者調整至舒適的姿勢，臥位或坐位均可，囑患者呈放松狀態(tài)。根據(jù)患者的體型選擇適當大小的紫砂罐，并在使用前檢查罐口是否完好無損，以防止破損，在罐口處插入艾柱，點燃后調整火焰大小，確保不會燒至罐口，同時觀察艾柱燃燒情況，確保溫度適宜。

（2）在施罐過程中，先用手掌輕觸患者皮膚后，迅速放置火龍罐，從上至下沿著膀胱經(jīng)交替進行5次，再沿督脈從大椎至命門區(qū)來回運罐5次，最后在督俞、膈俞、脾俞、肺俞、腎俞等穴位進行點穴推碾操作。在操作時，注意小拇指輕輕接觸罐口和皮膚，以防燙傷患者皮膚，并運用按、點、揉、碾、推、搖等手法，以及正旋、反旋、搖撥、振蕩等動作，以達到最佳的干預效果，30min/次，每隔1d進行1次，干預結束后提醒患者攝入充足水分。

兩組患者干預時間均為14d。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者進行心理狀態(tài)評估。SAS量表總分為100分，共分為4個等級：＜50分為正常、50～64分為輕度焦慮、65～70分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。SDS量表總分為100分，共分為4個等級：＜46分為正常、46～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。SAS和SDS量表的評分越高，說明患者的心理狀態(tài)越差。

（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]對患者的睡眠質量進行評估，該量表評分范圍是0～21分，分值與睡眠質量呈負相關。

（3）護理總滿意率：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評估，該問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意；75～89為滿意，60～74為一般，小于60分為不滿意。護理總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均下降，但觀察組患者上述各項心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者睡眠質量評分比較

護理干預前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PSQI評分均下降，但觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明觀察組患者睡眠質量更高。見表3。

2.3" 兩組患者護理總滿意率比較

護理干預后，觀察組患者護理總滿意率為96.67%，高于對照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

COPD 是一種由外界有害物質，如氣體、顆粒物等侵入氣道所引發(fā)的疾病，因氣道和肺部功能發(fā)生異常，引發(fā)患者呼吸困難等癥狀[9]。COPD的發(fā)病率較高，且病情通常會持續(xù)惡化，治療難度大，且可能導致死亡，該疾病在40歲以上的人群中更為常見，吸煙是其主要的風險因素之一[10-11]。由于COPD的復雜性，單純依賴藥物和氧療等西醫(yī)治療手段難以徹底治愈，只能在一定程度上緩解癥狀和延緩病情進展，穩(wěn)定期COPD患者治療過程中易產(chǎn)生不良情緒，對患者的生理功能產(chǎn)生負面影響。常規(guī)護理方法對于解決上述問題具有一定局限性。因此，探索一種有助于提升常規(guī)護理干預效果的方式對于改善COPD患者預后效果具有重要意義。

中醫(yī)是我國千年文化傳承的瑰寶，近年來，給予中醫(yī)的護理手段在多種疾病的康復治療中取得良好效果。中醫(yī)體質辨識能夠依據(jù)患者具體表現(xiàn)，將其劃分為不同體質類型，有助于臨床工作人員采取針對性的干預方式以實現(xiàn)理想效果[12]。中醫(yī)認為COPD屬“肺脹”范疇[13]。中醫(yī)體質辨識下COPD多為肺腎兩虛型，其病機在于長期的肺部病變導致痰瘀互結，進而引發(fā)氣虛，形成微型的病灶，阻塞肺絡，造成肺腎兩虛的狀況[14]。中醫(yī)調理穩(wěn)定期COPD的原則是通過化痰祛瘀、止咳平喘、消癥通絡等?；瘕埞薤煼ㄗ鳛橐环N中醫(yī)適宜護理技術，基于中醫(yī)的經(jīng)絡理論和五行理論，結合推拿、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，起到活血通絡、補氣安神以及調節(jié)陰陽平衡的作用。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，提示在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者中實施中醫(yī)體質辨識下的火龍罐干預能夠有效改善其心理狀態(tài)。分析原因是：中醫(yī)體質辨識可以幫助識別患者的體質類型，從而為火龍罐干預提供個性化的指導，火龍罐在肺俞、腎俞等穴位的操作可以增強肺功能和腎功能，改善呼吸困難，減少因缺氧引起的不良情緒?；瘕埞薜臏責岷蜋C械刺激可以擴張血管，改善血液循環(huán)，增加氧氣供應，有助于緩解由于供血不足導致的一系列癥狀，從而改善心理狀態(tài)。加之火龍罐操作過程中的推拿和按摩作用可以幫助患者放松肌肉，減輕因長期咳嗽和喘息導致的肌肉緊張和疼痛，亦可緩解心理壓力。另外，通過火龍罐干預，患者可以感受到自身病情有所緩解，此種積極的體驗可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。上述原因對于改善患者心理狀態(tài)均具有積極影響。

本研究結果表明，干預后觀察組患者PSQI評分低于對照組，說明采用中醫(yī)體質辨識下的火龍罐干預可以提高穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者的睡眠質量?；瘕埞拊诜斡?、腎俞等穴位的操作可以增強患者的呼吸功能，減少夜間呼吸困難的發(fā)作，使患者更容易進入深睡狀態(tài)[15]。COPD患者由于長期的喘息和咳嗽，可能會出現(xiàn)肌肉緊張和疼痛，火龍罐的推拿和按摩作用可以幫助患者放松肌肉，緩解疼痛，從而改善睡眠質量。且火龍罐治療可以減輕患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使患者在睡前能夠更容易放松，提高睡眠質量。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，證明實施中醫(yī)體質辨識下的火龍罐干預有助于穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者護理滿意度的提高。火龍罐可以有效減輕COPD患者的呼吸困難、咳嗽、痰多等癥狀，使患者感到身體舒適，從而提高對護理的滿意度。此外，中醫(yī)體質辨識下的火龍罐作為一種中醫(yī)特色的干預方法，安全且高效，患者接受度較高，亦可提高對護理的滿意度。

綜上，在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者護理中加用中醫(yī)體質辨識下的火龍罐療法干預能夠顯著改善患者心理狀態(tài)、睡眠質量，提高護理滿意度，此干預方式可以為今后肺腎兩虛型COPD患者護理方法的改進提供新的方向。但本研究仍有局限之處，受研究條件限制，選取研究樣本量偏少，且調查研究時間偏短，未來需擴大研究樣本量，延長調查時間，以期獲得更具科學性的研究結論。

4" 參考文獻

[1] Christenson SA， Smith BM， Bafadhel M，et al. Chronic obstructive pulmonary disease[J]. Lancet， 2022，399（10342）：2227-2242.

[2] 任青.有氧運動結合呼吸康復護理對輕、中度老年COPD患者呼吸功能及生活質量的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：123-124.

[3] 王雅茹，李文娟，王冠東，等.肺康復對COPD患者焦慮和抑郁情緒影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（15）：1986-1991.

[4] 施蘭來，楊毅華，黃荷賢，等.火龍罐療法對心腎不交型圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙的影響[J].護理學雜志，2021，36（12）：56-59.

[5] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（2）：177-178.

[7] Ma H， Wang J， Sun J， et al. Effect of cardiopulmonary rehabilitation nursing on exercise endurance and quality of life of stable COPD patients[J]. Am J Transl Res， 2021，13（6）：7356-7362.

[8] Clímaco DCS， Lustosa TC， Silva MVFP，et al. Sleep quality in COPD patients： Correlation with disease severity and health status[J]." J Bras Pneumol， 2022 ，48（3）：20210340.

[9] Guo P， Li R， Piao TH，et al. Pathological mechanism and targeted drugs of COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2022，17：1565-1575.

[10] 陳春明，王振銳.強化三球式呼吸鍛煉聯(lián)合持續(xù)氧療對COPD穩(wěn)定期患者呼吸及運動功能的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（7）：31-33，69.

[11] 耿傳信，徐坤，王君瑜，等.青島市≥40歲吸煙人群慢性阻塞性肺疾病患病現(xiàn)狀及影響因素研究[J].華南預防醫(yī)學，2022，48（8）：943-947.

[12] 吳曉蘭，尹小花，王小鳳，等.基于中醫(yī)體質辨識理論探討火龍罐療法在更年期綜合征合并睡眠障礙病人中的應用[J].護理研究，2023，37（22）：4129-4135.

[13] 黃紆寰，胡小花，曾晶晶，等.玉屏風散聯(lián)合右歸丸加減對肺腎兩虛型COPD緩解期患者的療效分析[J].中國藥房，2022，33（19）：2384-2387.

[14] 陳健琳，劉登，徐貴華，等.益氣消癥通絡方對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者PaCO2、PaO2及肺功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（8）：89-92.

[15] 周曉瓊，金曉煒，黃菁，等.治療性溝通配合火龍罐綜合灸技術改善肺癌化療患者睡眠障礙的研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（19）：115-118.

[2024-06-12收稿]