【摘要】 目的 探索綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的護(hù)理價(jià)值。方法 選取2022年1月—2023年

1月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的50例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者住院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2種護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)臨床指

標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的尿素氮清除率（urea nitrogen clearance rate，UCL）、肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）均高于對(duì)照組，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理能改善血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；血液透析；血液灌流；尿毒癥；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0087-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

尿毒癥是各類腎臟疾病的終末期階段，患者常以蛋白質(zhì)代謝、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為主要癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)誘發(fā)各系統(tǒng)病變，嚴(yán)重危害著患者的生命健康[1-2]。目前，針對(duì)該疾病，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方案清除患者體內(nèi)的代謝廢物和大分子，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但在此期間也易引起各種并發(fā)癥，這極其不利于患者病情穩(wěn)定和預(yù)后恢復(fù)，因此，在患者治療期間積極采用合理、科學(xué)的護(hù)理方式進(jìn)行輔助對(duì)提升治療效果和患者的生活質(zhì)量尤為重要[3-4]。本研究將闡述綜合性護(hù)理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的50例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者住院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡43～64歲，平均年齡（53.61±3.61）歲；病程3個(gè)月～20個(gè)月，平均病程（11.21±1.02）個(gè)月。研究組男性15例，女性10例；年齡41～62歲，平均年齡（53.51±3.58）歲；病

程2個(gè)月～21個(gè)月，平均病程（11.28±1.11）個(gè)月。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡＞18歲；需要接受血液透析和血流灌注治療；無(wú)治療相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡質(zhì)性疾病；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或無(wú)法進(jìn)行溝通；配合度差；病情惡化，或者中途退出；已完成腎移植手術(shù)或接受過(guò)類似干預(yù)措施。

1.2 方法

參與研究的受試者均行血液透析聯(lián)合血液灌注治療。在開(kāi)展血液透析治療前，需與患者及其家屬充分預(yù)溝通，在達(dá)成一致后簽訂相關(guān)協(xié)議。同時(shí)，護(hù)理人員需核實(shí)血液灌流器是否正確連接至透析設(shè)備。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和脈搏等基礎(chǔ)生命體征變化，并向患者講解血液透析、血流灌注相關(guān)的健康知識(shí)；監(jiān)督患者按時(shí)用藥；定期對(duì)患者居住病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)處理，以確保室內(nèi)空氣清新；及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，并對(duì)其飲食和日常生活進(jìn)行指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。尿毒癥患者往往承受著病痛的劇烈折磨，加之病情復(fù)雜且治療周期漫長(zhǎng)，患者的負(fù)性情緒也會(huì)不斷增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)專業(yè)、細(xì)致的心理護(hù)理措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)；要及時(shí)識(shí)別患者生活中的焦慮、抑郁、恐慌等情緒，通過(guò)一系列情緒觀察、溝通交流等心理疏導(dǎo)方式更深入地了解患者的心理狀態(tài)；護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也為患者提供一個(gè)情感宣泄和心理支持的渠道。此外，醫(yī)護(hù)人員要組織患者積極開(kāi)展心理教育，比如舉辦疾病相關(guān)的健康講座、知識(shí)宣導(dǎo)等，及時(shí)幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并提供科學(xué)的疾病管理知識(shí)和自我照護(hù)技能，幫助患者建立積極的生活態(tài)度和健康行為模式。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要組織病友交流會(huì)，通過(guò)病友之間的經(jīng)驗(yàn)分享和交流活動(dòng)促進(jìn)患者之間的情感支持與互助，增強(qiáng)他們的群體歸屬感。在心理護(hù)理實(shí)踐中，還可以運(yùn)用一些心理干預(yù)技術(shù)，比如認(rèn)知行為療法、正念冥想、放松訓(xùn)練等，幫助患者管理情緒和釋放壓力，改善心理健康狀況。最后，聯(lián)合家屬一同給予患者心理護(hù)理，并督促家屬多給予患者關(guān)心和理解，幫助患者積極投入至治療過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)治療效果最大化。（2）飲食護(hù)理?；颊呓邮苎和肝鲋委煏r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂的情況，導(dǎo)致蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素過(guò)度消耗。因此，護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)精心規(guī)劃患者的飲食護(hù)理，確保其膳食攝入能夠滿足高代謝狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求。指導(dǎo)患者攝入富含必需維生素、礦物質(zhì)、高質(zhì)量蛋白質(zhì)以及有益健康的單不飽和和多不飽和脂肪酸食物。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于維持患者的免疫功能、促進(jìn)組織修復(fù)、減少炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。推薦的食物包括魚類、瘦肉、低脂乳制品、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。飲食安排應(yīng)遵循“優(yōu)質(zhì)蛋白為主”的原則，避免過(guò)量飲食加重胃腸道負(fù)擔(dān)。選擇食物時(shí)，應(yīng)減少或限制高鹽分、高脂肪、高糖分以及動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，以防增加內(nèi)源性感染風(fēng)險(xiǎn)及加重循環(huán)系統(tǒng)與腎臟的負(fù)擔(dān)。（3）導(dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管護(hù)理是血液透析過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的治療效果和安全性。在為患者結(jié)束血液透析治療后，護(hù)理人員必須采用嚴(yán)格的操作程序進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。使用10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式推注，以確保管道上的血液及其他物質(zhì)得以徹底清除，然后施以10 mg的肝素進(jìn)行正壓封管處理，主要起到預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成的效果。每次換藥期間，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。此外，護(hù)理人員還要確保各血管通路在每次治療后保持最佳狀態(tài)，避免滑脫或漏血等情況發(fā)生；密切觀察患者的血管通路狀況，確保治療的安全性和有效性。（4）皮膚護(hù)理?；颊咄肝銎陂g可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，這也會(huì)導(dǎo)致患者不自主地抓撓皮膚，進(jìn)而誘發(fā)感染。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解血液透析可能引發(fā)皮膚瘙癢等皮膚問(wèn)題，告知患者正確的應(yīng)對(duì)方法，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、剪指甲，避免抓撓，對(duì)于瘙癢的皮膚，可局部輕輕拍打或選擇針刺風(fēng)池、足三里等穴位進(jìn)行疏風(fēng)止癢，癥狀嚴(yán)重者可用冰毛巾外敷，以緩解瘙癢癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。檢測(cè)2組患者UCL、WBC和Ccr的變化情況。（2）睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburghsleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能紊亂、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量7個(gè)維度的情況，分值0～21分，分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量成反比。（3）并發(fā)癥。

并發(fā)癥主要包括皮膚瘙癢、低血壓、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

尿毒癥是多種腎臟疾病發(fā)展的終末期形態(tài)，常提示腎臟功能的嚴(yán)重減退[5]。近年來(lái)，我國(guó)尿毒癥的發(fā)病率和病死率持續(xù)增高，這也給社會(huì)和家庭造成很大的壓力。當(dāng)患者患有尿毒癥時(shí)，常會(huì)受到UCL和Ccr水平波動(dòng)的影響，導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡和酸堿度異常，這些狀況也會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，往往無(wú)法有效排出體內(nèi)多余的代謝廢物，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)可能對(duì)其他身體器官造成傷害[7]。目前，臨床在治療該疾病方面主要采用血液透析和血液灌流2種方法，血液透析能夠幫助患者排除體內(nèi)的毒素，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；而血液灌流則通過(guò)吸附血液中的大分子毒素，達(dá)到凈化血液的目的。但是，這2種治療方法聯(lián)合使用可能會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，比如皮膚瘙癢、睡眠問(wèn)題等。因此，在治療的同時(shí)實(shí)施積極、合理、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組采用的綜合性護(hù)理干預(yù)主要是以人為本，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，通過(guò)多種形式為患者實(shí)施全面評(píng)估，包括心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，并為患者制定個(gè)體化的治療和護(hù)理方案，以隨時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析頻率、劑量和方式等，使患者體內(nèi)的肌酐及其他代謝廢物清除得更加徹底，而患者在醫(yī)護(hù)人員精心照料下，也更加理解和配合醫(yī)護(hù)人員的工作，促使血液透析和血液灌流開(kāi)展得更加順利，加速臨床指標(biāo)恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組的睡眠質(zhì)量也高于對(duì)照組。這是因?yàn)樽o(hù)理人員在患者透析期間注重對(duì)其皮膚的管理，由于這個(gè)階段容易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢等癥狀，加上患者負(fù)性情緒加重，很容易出現(xiàn)睡眠障礙等問(wèn)題。護(hù)理人員針對(duì)這一情況積極做出預(yù)防和皮膚管理，通過(guò)多種形式幫助患者改善瘙癢癥狀，不僅確保了護(hù)理的舒適性，還通過(guò)皮膚管理預(yù)防瘙癢癥狀，并結(jié)合心理疏導(dǎo)促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善。進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員注重對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管方面的管理可以有效減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)可以增強(qiáng)患者的自身抗病能力，更利于患者康復(fù)[10]。

綜上所述，綜合性護(hù)理用于血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者中，可幫助患者改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)臨床指標(biāo)改善，且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有很大幫助，值得借鑒。

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（編輯：張興亞）