【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合針對(duì)性護(hù)理模式的干預(yù)效果。方法 回顧性分析2021年2月—2023年2月于高安市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的76例產(chǎn)婦，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，對(duì)比2組乳汁分泌、乳房疼痛程度、乳房腫脹程度、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-BREF）評(píng)分]及康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間（16.43±2.72）h短于對(duì)照組（Plt;0.05）；產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后72 h觀察組泌乳量分別為（35.71±4.87）mL、（82.21±6.65）mL、（131.46±11.05）mL，均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組乳房疼痛程度及腫脹程度明顯輕于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組WHO QOL-BREF評(píng)分中食欲（3.03±0.46）分、睡眠（3.60±0.18）分、精神狀態(tài)（3.12±0.43）分、日常活動(dòng)（3.45±0.26）分、社會(huì)功能（3.41±0.29）分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組首次排尿時(shí)間（3.16±0.82）h、首次排氣時(shí)間（6.64±1.12）h及住院時(shí)間（5.23±1.05）d均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組24 h宮底高度（52.32±7.92）cm低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量（250.87±31.86）mL少于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后康復(fù)治療儀；針對(duì)性護(hù)理模式；乳汁分泌；乳房脹痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0004-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

母乳營(yíng)養(yǎng)成分較為豐富，有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于切口疼痛、體位不適、情緒低落等影響，導(dǎo)致乳汁分泌受阻，不利于術(shù)后康復(fù)。產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的癥狀，主要與產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量增加導(dǎo)致乳腺堵塞從而引起乳汁淤積有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間乳房脹痛易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，使乳腺炎病發(fā)病率顯著提高。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予有效的干預(yù)十分重要[1-2]。針對(duì)性護(hù)理模式主要通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理及心理康復(fù)的效果[3]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種產(chǎn)后康復(fù)理療儀器，近年來(lái)在產(chǎn)科護(hù)理中得到廣泛運(yùn)用，可通過模擬按摩吮吸、按摩手法，對(duì)乳腺管進(jìn)行有效疏通，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，具有經(jīng)濟(jì)性好、適用廣的優(yōu)點(diǎn)[4]?；诖?，本研究選取76例產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照，探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀與針對(duì)性護(hù)理模式結(jié)合干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年2月—2023年2月于高安市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的76例產(chǎn)婦，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.56±2.42）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.57）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；新生兒體質(zhì)量2.30～4.20 kg，平均（3.26±0.45）kg。觀察組年齡21～37歲，平均（28.91±2.76）歲；孕周37～41周，平均（39.50±0.49）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；新生兒體質(zhì)量2.40～4.20 kg，平均（3.35±0.41）kg。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征并行剖宮產(chǎn)者；單胎足月妊娠；乳腺發(fā)育及乳房外觀正常者；產(chǎn)婦或家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；伴有母乳喂養(yǎng)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。（1）健康教育及心理護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，緩解負(fù)性情緒。（2）母嬰早期接觸。在剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h觀察期內(nèi)，產(chǎn)婦即可與新生兒進(jìn)行臉對(duì)臉皮膚早期接觸。待產(chǎn)婦體征穩(wěn)定、回到母嬰同室病房后，可協(xié)助新生兒進(jìn)行早期乳房吮吸，30 min/次，實(shí)施母嬰同室護(hù)理。（3）早期乳房按摩。產(chǎn)后6 h，給予產(chǎn)婦乳房按摩干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，先用溫毛巾清潔雙乳，熱敷10 min，手掌來(lái)回推移乳房基底部，反復(fù)按摩硬結(jié)部位，雙乳交替按摩10 min，按摩過程中避免過度用力，以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜，2次/d。（4）功能鍛煉。術(shù)后12 h，待產(chǎn)婦麻醉作用消失后，可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)；術(shù)后24 h拔除尿管，產(chǎn)婦可練習(xí)翻身、坐起運(yùn)動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng)，20 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（大連可爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，遼械注準(zhǔn)20212090082，型號(hào)CK-III）干預(yù)。產(chǎn)后6 h，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)儀器，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，露出雙乳，用熱毛巾將產(chǎn)婦的乳房擦洗干凈。打開電源開關(guān)，模式調(diào)整為“催乳”，強(qiáng)度200 Hz，后續(xù)可根據(jù)產(chǎn)婦承受程度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。將涂抹上耦合劑的電極片固定于乳房?jī)蓚?cè)，按確認(rèn)鍵開始，干預(yù)時(shí)間30 min/次，2次/d，干預(yù)時(shí)間3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳汁分泌。從泌乳始動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后72 h泌乳量等方面對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過吸奶器將乳汁吸入帶刻度的奶瓶?jī)?nèi)計(jì)算泌乳量。（2）乳房脹痛程度。產(chǎn)后第3天，采用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組產(chǎn)婦乳房疼痛程度。0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度脹痛，4～6分代表輕度脹痛，7～10分代表重度脹痛，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦乳房疼痛越劇烈。產(chǎn)后第3天，觀察2組產(chǎn)婦乳房腫脹情況。0級(jí)代表乳房無(wú)腫脹；Ⅰ級(jí)代表乳房有輕度腫脹，但不影響休息；Ⅱ級(jí)代表乳房中度腫脹，勉強(qiáng)可休息；Ⅲ級(jí)代表乳房脹痛程度嚴(yán)重，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法休息。（3）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-

BREF簡(jiǎn)表評(píng)估2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量，包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常生活及社會(huì)功能5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分與產(chǎn)婦生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）康復(fù)指標(biāo)。包括首次排尿及排氣時(shí)間、住院時(shí)間、24 h宮底高度及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以百分比表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后72 h，觀察組泌乳量均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 乳房脹痛程度

觀察組乳房疼痛及腫脹程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 康復(fù)指標(biāo)

觀察組首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組24 h宮底高度低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的疼痛較為嚴(yán)重，易引發(fā)切口感染、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)產(chǎn)婦因切口疼痛、體位受限等，加之哺乳期間營(yíng)養(yǎng)過剩、心態(tài)不佳等，導(dǎo)致乳汁在乳腺內(nèi)形成淤積[5-7]。產(chǎn)婦術(shù)后受麻醉藥物的影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)受限，排氣時(shí)間延長(zhǎng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[8]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦采取有效的干預(yù)對(duì)于促進(jìn)乳汁分泌、緩解乳房腫痛程度十分重要。

針對(duì)性護(hù)理模式在以產(chǎn)婦為中心的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理人員干預(yù)，具有較強(qiáng)的目的性及針對(duì)性，通過向產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)的健康宣傳，使產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識(shí)及依從性；對(duì)存在焦慮及抑郁情緒的產(chǎn)婦給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，通過開展早期母嬰接觸、按摩乳房等操作，可加速催乳素生成，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，降低乳房腫痛程度[9-11]。長(zhǎng)期單一使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度、提高產(chǎn)后泌乳量等方面奏效較慢，故臨床考慮聯(lián)合干預(yù)。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間較短，產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h、產(chǎn)后72 h觀察組泌乳量較高，觀察組乳房疼痛及腫脹程度較輕，干預(yù)后觀察組WHO QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均較高且康復(fù)指標(biāo)較優(yōu)（Plt;0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀與針對(duì)性護(hù)理結(jié)合干預(yù)，有助于促進(jìn)乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦脹痛程度，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。正常生理狀態(tài)下，泌乳是由胎盤泌乳素所引發(fā)，可通過新生兒的吮吸促進(jìn)泌乳素的產(chǎn)生，從而增加乳汁的分泌。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是專門針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的常用物理治療儀器，應(yīng)用物理仿生學(xué)原理，通過對(duì)新生兒吮吸動(dòng)作進(jìn)行模擬，可使乳房?jī)?nèi)的纖維結(jié)締組織及平滑肌收縮，刺激乳腺打開，釋放泌乳素，從而提升泌乳量。當(dāng)乳頭刺激信號(hào)傳遞至下丘腦時(shí)，可放射性引發(fā)腦垂體釋放催乳素及縮宮素，有助于產(chǎn)婦建立泌乳反射，縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁分泌[12]。該治療儀可通過模擬按摩動(dòng)作，使產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)震蕩及旋轉(zhuǎn)作用，加速全身血?dú)庋h(huán)，從而幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)氣理，促進(jìn)乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度[13]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀的低頻脈沖作用于產(chǎn)婦腹部，可促進(jìn)子宮、骨盆的收縮及恢復(fù)，促使盆腔內(nèi)淤血排出，減少陰道出血量，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能，加快血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[14-15]?？祻?fù)治療儀操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦接受度高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用針對(duì)性護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)治療儀共同進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房腫痛，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕腫痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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