【摘要】 目的 探討選用布地奈德、特布他林聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的效果及對(duì)患兒炎癥反應(yīng)的改善情況。方法 選取興國(guó)縣婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒治療方案不同分為對(duì)照組（布地奈德治療）和觀察組（布地奈德+特布他林霧化治療），各38例。觀察2組患兒恢復(fù)情況、炎癥反應(yīng)、不良反應(yīng)及肺功能等指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 觀察組發(fā)熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更短（Plt;0.05）；治療后，觀察組患兒C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標(biāo)水平均較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 支氣管肺炎患兒選用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化方案，可提高其炎癥反應(yīng)與肺功能的改善效果，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，且治療安全性高，能有效提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；特布他林；霧化治療；炎癥反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0015-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R562.2+1

小兒支氣管肺炎屬于兒科中較常出現(xiàn)的呼吸道感染疾病，常發(fā)生于春、冬兩季，主要是感嗜血菌、肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒等感染所致，臨床表現(xiàn)癥狀為持續(xù)高熱、氣促、咳嗽及肺部濕啰音等，病情嚴(yán)重者會(huì)損害循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床上對(duì)于該疾病主要給予抗生素以及抗菌治療，輔以如氯化銨等止咳化痰類藥物[2]，但常規(guī)治療方式起效較為緩慢，治療效果不夠理想。布地奈德是一種新合成的糖皮質(zhì)激素，局部抗感染效果較為顯著，能有效抑制炎癥細(xì)胞滲出與氣管黏液的分泌，改善痙攣。布地奈德通過霧化吸入，能夠迅速改善患兒肺部炎癥與通氣功能，有效降低氣管阻力。有研究指出，小兒支氣管肺炎治療過程中單一輔以布地奈德霧化吸入治療，較難全面控制病情進(jìn)展，治療效果不夠理想[3]。特布他林屬于強(qiáng)效選擇性腎上腺能β2受體激動(dòng)劑，能有效擴(kuò)張支氣管，抑制內(nèi)源性致痙物分泌，提升環(huán)磷腺苷水平和呼吸道分泌物的有效清除率[4]?；诖?，本研究以2020年6月—2022年6月興國(guó)縣婦幼保健院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，探討布地奈德配合特布他林霧化吸入應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中的臨床效果及對(duì)其炎癥反應(yīng)的改善價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月興國(guó)縣婦幼保健院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒治療方案不同分為對(duì)照組（布地奈德治療）和觀察組（布地奈德+特布他林霧化治療），各38例。對(duì)照組男性20例，女性18例；年齡6～11歲，平均（8.47±2.48）歲；病程3～10 d，平均（6.22±1.34）d。觀察組男性19例，女性19例；年齡7～12歲，平均（8.85±2.21）歲；病程3～11 d，平均（6.36±1.25）d。2組患兒基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料保存完整者；入院前未接過糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療者；支氣管無異物者；未合并有惡性腫瘤疾病者；未合并有呼吸衰竭者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能不全者；對(duì)研究藥物過敏者；認(rèn)知障礙、精神性疾病者；支氣管擴(kuò)張者；肺部存在其他并發(fā)癥者；合并有哮喘、鼻炎或其他感染性疾病者。

1.3 方法

2組患兒均實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行物理降溫，給予患兒提供足夠的水分，保持水分?jǐn)z入量充足，幫助體溫調(diào)節(jié)和預(yù)防脫水；給患兒穿上透氣性好、輕量的衣物，以便身體散熱；用溫水濕毛巾或海綿輕輕擦拭患兒的身體，特別是腋下、脖子、手腕和腳踝等部位。若癥狀仍得不到有效緩解，可適量輔以布洛芬混懸液治療。結(jié)合患兒不同情況給予其靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉以及口服肺力咳合劑。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加布地奈德霧化吸入治療。布地奈德霧化吸入劑量為0.5～1.0 mg/次，2次/d，結(jié)合患兒實(shí)際病情適當(dāng)增減使用劑量與次數(shù)。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用特布他林，霧化吸入藥物劑量按患兒體質(zhì)量而定，以20 kg作為分界線。當(dāng)患兒體質(zhì)量低于20 kg時(shí)，劑量為2.5 mg/次；當(dāng)患兒體質(zhì)量超過20 kg時(shí)，劑量為5 mg/次。吸入速度控制在6 mL/min，吸入時(shí)間保持在（12.50±2.14）min，2次/d。

2組患者均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患兒恢復(fù)情況。記錄2組患兒發(fā)熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時(shí)間。（2）炎癥指標(biāo)。分別于治療前后收集2組患兒空腹靜脈血3 mL，離心10 min后取上層血清，采用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀以免疫色譜法測(cè)定PCT水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6與血清CRP水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組患兒聲音嘶啞、過敏、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）肺功能。分別于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀[武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字20142210413，型號(hào)MSA99]測(cè)定2組患兒FEV1、FVC水平，并計(jì)算FEV1/FVC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患兒發(fā)熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療前，2組患兒炎癥指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組CRP、IL-6及PCT水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患兒治療前后肺功能對(duì)比

治療前，2組患兒肺功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎屬于臨床中較常出現(xiàn)的感染性疾病之一[6]。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境污染程度的加重，國(guó)內(nèi)小兒支氣管肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒生命健康。小兒支氣管肺炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度迅速等特征。若患兒無法獲得及時(shí)有效的治療，不僅易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其康復(fù)時(shí)間延緩，還會(huì)對(duì)其身體其他系統(tǒng)、功能的正常循環(huán)和工作造成嚴(yán)重不良影響[7]。臨床對(duì)于該疾病的常規(guī)治療為采用抗生素、止咳化痰類等藥物治療，但其療效不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒恢復(fù)情況、炎癥反應(yīng)、不良反應(yīng)及肺功能水平等均獲得明顯改善，說明小兒支氣管肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療，能有效改善其炎癥反應(yīng)與肺功能，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，獲得顯著治療效果，與有關(guān)研究結(jié)果相近[8]。PCT、IL-6及CRP均屬于較常見的炎癥因子指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體處于炎癥及其他急性反應(yīng)狀態(tài)下時(shí)，PCT、IL-6水平則會(huì)上升。CRP可以對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生介導(dǎo)作用。有研究指出，支氣管肺炎患兒PCT、IL-6及CRP水平均較正常健康兒童高，且其水平越高，患兒病情越嚴(yán)重、預(yù)后效果越差[9-10]。布地奈德屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有較高的脂溶性，能附著于氣管黏膜上，直接與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，發(fā)揮抗感染效果。布地奈德能有效抑制氣管局部免疫球蛋白E合成，下調(diào)生物學(xué)活性和氣管高反應(yīng)性，緩解患兒臨床癥狀，有助于改善肺功能，提升其康復(fù)速度。布地奈德可修復(fù)因炎癥所致的組織損傷，有效改善患兒的氣管黏膜充血、水腫等癥狀，有利于抑制黏液分泌，緩解炎癥，提升肺功能水平[11]。布地奈德還能提升患兒體內(nèi)脂皮素的合成速度，經(jīng)抑制磷脂酶A2催化膜磷脂而生成的白三烯類、前列腺素類等脂類炎癥因子的形成與分泌，實(shí)現(xiàn)下調(diào)呼吸道炎癥反應(yīng)，緩解發(fā)熱等癥狀，促進(jìn)恢復(fù)速度[12]。特布他林屬于選擇性腎上腺β2受體激動(dòng)劑，可有效降低微血管通透性，提升黏液纖毛清潔力[13]，有效稀釋并清除支氣管內(nèi)黏液，緩解炎癥反應(yīng)，降低CRP水平。特布他林可上調(diào)環(huán)磷腺苷水平，維持肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[14]，有效改善患兒通氣功能，緩解病情，改善患兒肺功能水平，促進(jìn)恢復(fù)速度。特布他林可提升支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能，激活腺苷環(huán)化酶，提升β2受體活性，有效松弛支氣管平滑肌，緩解氣管痙攣，擴(kuò)張氣管，清除粘液分泌物，確保氣管暢通，有效緩解其炎癥反應(yīng)，提升呼吸困難、咳嗽等癥狀的改善效果，促進(jìn)肺功能水平提升。特布他林還可經(jīng)抑制組胺等自體活性過敏物質(zhì)的分泌以改善呼吸道高反應(yīng)。特布他林難以被硫酸激酶、單胺氧化酶等生物酶降解，藥效持續(xù)時(shí)間高達(dá)4～7 h，進(jìn)而能延長(zhǎng)藥物作用效果，提升療效，進(jìn)一步有效改善患兒肺功能，促進(jìn)恢復(fù)速度[15]。布地奈德能有效提升患兒氣管β2受體數(shù)量，將其特布他林聯(lián)合使用，可提高特布他林作用效果。特布他林可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體興奮性，擴(kuò)張支氣管，能提升布地奈德的有效攝入。兩者協(xié)同能有效提升患兒支氣管痙攣、肺部濕啰音和哮鳴音等癥狀的改善效果，緩解炎癥，提高療效，改善患兒肺功能。通過霧化吸入方式，不僅能有效提升兩者藥物給藥濃度，還可降低藥物使用劑量，有效減小藥物不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒選用布地奈德+特布他林霧化治療，可提高患兒炎癥反應(yīng)的控制效果，提升其臨床癥狀的改善速度，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，治療安全性高，療效顯著。

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