【摘要】 目的 探討阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果及對患者血流動力學(xué)的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年12月安源區(qū)婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術(shù)患者分為2組，各50例。對照組予以丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，觀察組予以丙泊酚復(fù)合阿芬太尼麻醉。觀察2組手術(shù)一般情況（全憑靜脈麻醉、定向力恢復(fù)、手術(shù)及住院時間）、血流動力學(xué)[術(shù)前（T0）、手術(shù)開始時（T1）、擴(kuò)宮時（T2）及術(shù)畢（T3）的心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組全憑靜脈麻醉時間、定向力恢復(fù)時間、手術(shù)時間及住院時間均較對照組短，術(shù)中丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05）；T1、T2及T3時間點(diǎn)觀察組的HR、SpO2及MAP水平較對照組高（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05）。結(jié)論 阿芬太尼復(fù)合丙泊酚可穩(wěn)定宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)，改善手術(shù)情況，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 阿芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)；血流動力學(xué)

文章編號：1672-1721（2024）25-0027-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

日間手術(shù)具有安全性、無痛性、舒適性等特點(diǎn)，逐漸受到重視，在國內(nèi)迅速發(fā)展和應(yīng)用。宮腔鏡手術(shù)作為常見婦科日間手術(shù)之一，在婦科門診手術(shù)受到臨床醫(yī)生、患者認(rèn)可[1]。宮腔鏡診療過程短且屬于微創(chuàng)，但操作過程中加壓膨?qū)m、擴(kuò)宮、鉗夾等操作可引起患者疼痛不適而導(dǎo)致手術(shù)中斷[2]。在安全且無痛的麻醉狀態(tài)下實施宮腔鏡手術(shù)至關(guān)重要。臨床常規(guī)采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合的麻醉方案實施手術(shù)麻醉，鎮(zhèn)痛效果明確，但舒芬太尼所致不良反應(yīng)（呼吸不良事件、術(shù)后惡心嘔吐等）可導(dǎo)致患者離院后出現(xiàn)不適、焦慮等情況[3]。阿芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，相較于舒芬太尼而言，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點(diǎn)。在無痛胃鏡檢查中，阿芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果佳，有助于胃鏡檢查安全、順利進(jìn)行[4]。目前關(guān)于阿芬太尼在宮腔鏡日間手術(shù)中的研究報道相對較少。鑒于此，本研究對2021年1月—2022年12月安源區(qū)婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術(shù)患者實施阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，探討該麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月安源區(qū)婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡30～60歲，平均年齡（45.87±10.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.96±1.22）kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級28例；原發(fā)疾病類型，子宮肌瘤18例，子宮息肉16例，異常子宮出血11例，其他5例；吸煙史14例。觀察組年齡30～60歲，平均年齡（46.72±10.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.87±1.28）kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級26例；原發(fā)疾病類型，子宮肌瘤20例，子宮息肉15例，異常子宮出血10例，其他5例；吸煙史15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行宮腔鏡手術(shù)；年齡18～60歲；麻醉分級Ⅰ級—Ⅱ級；患者及家屬同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時接受慢性鎮(zhèn)痛治療；手術(shù)前24 h內(nèi)服用任何止吐藥者；阿片類藥物依賴史。

1.2 方法

所有患者均完善相關(guān)檢查。術(shù)前禁食禁飲6 h。進(jìn)入手術(shù)室后予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測HR、MAP、SpO2、呼吸頻率等。常規(guī)開放外周靜脈通路，協(xié)助患者取截石位并持續(xù)面罩給氧（吸氧3～5 L/min）。待患者入室記錄基線血流動力學(xué)水平后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對照組實施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，予以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準(zhǔn)字HJ20150654，規(guī)格20 mL∶0.2 g）保留患者自主呼吸的靜脈全身麻醉，緩慢靜脈注射2 mg/kg；同時予以0.25 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格2 mL∶5 μg）靜脈注射30 s。在患者入睡、呼吸平穩(wěn)后，實施宮腔鏡檢查。若途中發(fā)生皺眉、睜眼、肢體活動和呻吟等癥狀，即改良警覺/鎮(zhèn)靜評分（modified observer's assessment of alert/sedation，MOAA/S）gt;1分，可相應(yīng)追加丙泊酚至以上肢體活動、呻吟、皺眉等癥狀消失。麻醉維持以全憑靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），根據(jù)麻醉深度及時調(diào)整泵速。

觀察組采用丙泊酚復(fù)合阿芬太尼麻醉，緩慢靜脈注射2 mg/kg丙泊酚及7.5 μg/kg阿芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格2 mL∶1 mg）30 s，在患者入睡、呼吸平穩(wěn)后實施宮腔鏡檢查。若途中發(fā)生皺眉、睜眼、肢體活動和呻吟等癥狀，即MOAA/S評分gt;1分，可相應(yīng)追加丙泊酚至以上癥狀消失。麻醉維持以全憑靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），根據(jù)麻醉深度及時調(diào)整泵速。

2組均密切監(jiān)測生命體征，若HRlt;50次/min則給予0.5 mg阿托品，若血壓較基線降低30%以下則予以10 mg麻黃堿，觀察患者胸廓起伏、呼吸頻率、SpO2等。術(shù)畢所有患者送入麻醉后恢復(fù)室觀察，患者蘇醒后拔除鼻咽通氣管。患者完全清醒且無任何不適后，方可離開麻醉后恢復(fù)室。持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)一般情況、不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)及術(shù)后不良反應(yīng)。（1）手術(shù)一般情況。記錄2組術(shù)中丙泊酚具體用量、全憑靜脈麻醉時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間、手術(shù)時間及住院時間。（2）不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)。記錄2組患者T0、T1、T2、T3時間點(diǎn)時HR、SpO2及MAP水平。（3）術(shù)后不良反應(yīng)。住院期間由專人記錄2組術(shù)后咽部不適、呼吸抑制、頭暈及嘔吐惡心發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，手術(shù)一般情況、不同時間血流動力學(xué)等計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況

觀察組全憑靜脈麻醉、定向力恢復(fù)、手術(shù)及住院時間均較對照組短，丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)

T0時間點(diǎn)2組患者血流動力學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3時間點(diǎn)觀察組HR、SpO2及MAP水平較對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05），見表3。

3 討論

日間手術(shù)是患者入院、手術(shù)和出院在24 h內(nèi)完成的全新手術(shù)模式，是發(fā)達(dá)國家成熟的診療模式。該模式在一定程度上可有效緩解我國目前“看病難、住院長等”等問題，已被逐漸推廣[5]。對于接受宮腔鏡手術(shù)患者而言，因住院時間短，對手術(shù)麻醉技術(shù)要求更高，采用的麻醉技術(shù)必須在保證患者安全舒適的前提下，盡量減少對患者的影響，達(dá)到鎮(zhèn)痛完善、術(shù)后快速恢復(fù)及減少術(shù)后不良反應(yīng)。

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼是常規(guī)使用的麻醉方式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)該麻醉藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險（胃腸不適、循環(huán)及呼吸抑制等）相對較高[6]。阿芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，具有作用迅速等優(yōu)勢，與舒芬太尼相比，可減低肺部牽張感受器的刺激。阿芬太尼給藥后在極短時間（1～2 min）可獲得滿意麻醉效果，更加適宜短期及單次給藥。在無痛腸鏡檢查術(shù)中，丙泊酚與阿芬太尼聯(lián)合使用未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且患者術(shù)后能在短時間內(nèi)恢復(fù)[7]。在門診短小手術(shù)中，丙泊酚與阿芬太尼聯(lián)用較為廣泛。本研究對擬行日間宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行觀察，探究阿芬太尼復(fù)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)麻醉中的效果及對患者血流動力學(xué)的影響。

阿芬太尼屬于芬太尼衍生物，相較于芬太尼、舒芬太尼等類似的麻醉藥，起效快、效價最低、作用時間更短，短時間可達(dá)作用頂峰，分布容積小，符合三室模型[8]。在無痛胃腸鏡中，阿芬太尼可在提供滿意鎮(zhèn)痛的同時，減少靜脈麻醉用量，蘇醒時間更短[9]。李平樂等[10]研究發(fā)現(xiàn)，相較于單純應(yīng)用丙泊酚，丙泊酚復(fù)合芬太尼呼吸暫停不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛發(fā)生率降低；對于特殊患者（肥胖、老年等），丙泊酚復(fù)合阿芬太尼或舒芬太尼均能為患者提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但相較于復(fù)合阿芬太尼而言，復(fù)合舒芬太尼時丙泊酚的消耗量明顯升高，更推薦丙泊酚復(fù)合阿芬太尼。在無痛膀胱鏡檢查中，復(fù)合丙泊酚時阿芬太尼麻醉起效及術(shù)后意識恢復(fù)時間均較芬太尼組短，能減少麻醉藥物-丙泊酚的使用量[11]。本研究中，觀察組全憑靜脈麻醉、定向力恢復(fù)、手術(shù)及住院時間均較對照組短，丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05），說明阿芬太尼復(fù)合丙泊酚可促進(jìn)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少丙泊酚用量。分析原因，阿芬太尼短時間可達(dá)作用頂峰、分布容積小，更加傾向在短小操作、保留自主呼吸、門診診療麻醉中應(yīng)用。

除有效性外，麻醉藥物安全性也是順利完成手術(shù)的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05）。觀察組3例不良反應(yīng)分別為2例咽部不適、1例嘔吐惡心。對照組10例不良反應(yīng)中，除出現(xiàn)嘔吐惡心和咽部不適外，還發(fā)生了2例頭暈和1例呼吸抑制。由此說明觀察組麻醉方案有助于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。這可能與阿芬太尼的代謝在肝臟內(nèi)完成且經(jīng)肝臟代謝的產(chǎn)物中不存在阿片藥樣活性有關(guān)。有研究顯示[12]，阿芬太尼停止輸注后，機(jī)體內(nèi)血藥濃度可在短時間內(nèi)迅速下降，即停藥后血藥濃度-時間曲線呈指數(shù)衰減。舒芬太尼的枸櫞酸為致咳因子。阿芬太尼輔料是氯化鈉，不具備氣管收縮作用，相較于舒芬太尼，嗆咳、咽部不適等發(fā)生率相對較低。陳雪涵[13]研究顯示，阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有協(xié)同的抗傷害作用，對急性疼痛的緩解具有積極作用。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)患者采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可保持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，明顯改善手術(shù)情況且術(shù)后不良反應(yīng)率較少。本研究樣本量相對較少，僅涉及宮腔鏡手術(shù)，后期應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以深入研究。

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