【摘要】 目的 研究注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒的療效。方法 隨機(jī)選取2023年3月—2024年3月石獅市婦幼保健院收治的60例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，抽選完畢后將患兒進(jìn)行標(biāo)號(hào)。偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，接受單獨(dú)阿奇霉素治療；奇數(shù)號(hào)納入實(shí)驗(yàn)組，接受注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素治療。對(duì)比2組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、臨床癥狀消失時(shí)間以及肺功能相關(guān)指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大分鐘通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組PaCO2、PCT、hs-CRP水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 相較于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素治療，肺炎支原體肺炎患兒采取注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素治療效果更為顯著，能夠有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0046-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R725.6

肺炎支原體肺炎是一種常見的兒童呼吸道感染疾病，主要由肺炎支原體感染引起，具有發(fā)病率高、傳播迅速、癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)，給患兒及其家庭帶來了很大的困擾。肺炎支原體感染在兒童中廣泛存在，尤其在冬季與春季發(fā)生率較高[1]。肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，嚴(yán)重者可能伴有肺部感染與并發(fā)癥?？股氐膯我粦?yīng)用是肺炎支原體肺炎傳統(tǒng)的治療方案之一，但部分患兒病情進(jìn)展緩慢，癥狀難以緩解，部分患兒同時(shí)合并細(xì)菌感染，治療效果不理想。阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素是2種常用的抗生素，具有廣譜抗菌作用，對(duì)呼吸道感染病原體有效[2-3]。阿莫西林克拉維酸鉀能夠干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，抑制病原體的生長與增殖。阿奇霉素可干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成過程。由此推測，針對(duì)肺炎支原體肺炎患兒，利用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素展開治療，能夠提升治療效果。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可能通過雙重機(jī)制作用，同時(shí)抑制病原體細(xì)胞壁合成與蛋白質(zhì)合成過程，從而更好地控制感染，緩解患兒病情。本研究通過分組對(duì)照，探討注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的效果，為臨床提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2023年3月—2024年3月石獅市婦幼保健院收治的60例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，抽選完畢后將患兒進(jìn)行標(biāo)號(hào)，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，奇數(shù)號(hào)納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡2～11歲，平均（6.51±1.76）歲；體質(zhì)量7～38 kg，平均（16.54±2.63）kg。實(shí)驗(yàn)組男性患兒17例，女性患兒13例；年齡3～11歲，平均（6.56±1.61）歲；體質(zhì)量7.5～39 kg，平均（16.28±2.71）kg。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。患兒及其家屬愿意參與本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1個(gè)月～12歲；（2）符合《肺炎支原體肺炎》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室檢查明確為肺炎支原體感染；（3）臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患兒；（2）存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，比如免疫缺陷、心臟病等患兒；（3）正接受其他抗生素治療的患兒；（4）存在嚴(yán)重肝功能損害或腎功能損害的患兒；（5）存在哮喘等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；（6）合并其他嚴(yán)重感染的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予單獨(dú)阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g）治療，飯前1 h或飯后2 h口服。總劑量為30 mg/kg，連續(xù)3 d給藥，1次/d，每次10 mg/kg；或總劑量仍為30 mg/kg，連續(xù)5 d給藥，1次/d，第1天10 mg/kg，第2天至第5天5 mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用阿莫西林克拉維酸鉀（蘇州二葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20050359，規(guī)格0.6 g）治療。采取靜脈滴注，用10 mL注射用水或質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液配制。常用劑量為每次30 mg/kg，分別在每天的8：00、16：00和24：00進(jìn)行注射，即1次/8 h；對(duì)于嚴(yán)重感染者，可增加至每天的6：00、12：00、18：00和24：00進(jìn)行注射，即1次/6 h，每次30 mg/kg，連續(xù)給藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時(shí)間。記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀的消失時(shí)間。（2）PaCO2、PaO2、PCT、hs-CRP水平。從患者的動(dòng)脈中抽取血液樣本，使用血?dú)夥治鰞x測定PaCO2、PaO2水平，通過免疫化學(xué)發(fā)光法測定PCT水平，通過高敏免疫比濁法測定hs-CRP水平。（3）肺功能相關(guān)指標(biāo)。采用肺功能儀測定FEV1、FVC、MVV水平，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 PaCO2、PaO2、PCT、hs-CRP水平

治療后，實(shí)驗(yàn)組PaCO2、PCT、hs-CRP、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 肺功能相關(guān)指標(biāo)

治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸道感染疾病。肺炎支原體屬于非典型病原微生物，主要通過空氣飛沫傳播，在密閉、擁擠的場所更容易傳播[5]。肺炎支原體肺炎常發(fā)生于小兒是多方面因素共同作用的結(jié)果。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力相對(duì)較弱。小兒的呼吸道對(duì)外界的抵御能力較差，容易使病原體進(jìn)入呼吸道引發(fā)感染[6-7]。小兒很難避免與感染者接觸，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。肺炎支原體感染可引起咳嗽、發(fā)熱、胸悶等呼吸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難，給患兒帶來明顯的不適[8]。早期診斷與治療能夠有效控制感染進(jìn)展，緩解患兒癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

注射用阿莫西林克拉維酸鉀是一種廣譜抗生素，對(duì)治療肺炎具有重要作用。阿莫西林克拉維酸鉀具有良好的抗菌活性，抗菌譜廣，可以直接影響肺炎病原菌的生長與繁殖。阿莫西林主要在微生物的增殖過程中發(fā)揮作用，抑制細(xì)胞壁黏多肽的生物合成?？死S酸鉀具有類似青霉素的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，能夠阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性位點(diǎn)，使大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生的這些酶失去活性。阿莫西林和克拉維酸鉀聯(lián)合使用，可抑制細(xì)菌維持正常的生理功能，從而影響其生存與復(fù)制能力[9]。阿莫西林與克拉維酸鉀聯(lián)合使用對(duì)各自的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)無顯著影響，能較好抑制肺炎常見的病原菌。阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，具有抗菌活性，能夠直接抑制肺炎支原體的生長與增殖[10]。阿奇霉素能夠與人體細(xì)胞內(nèi)的核糖體結(jié)合，干擾病原體蛋白質(zhì)的合成，從而阻斷病原體的正常代謝與生理功能，表現(xiàn)出良好的抗感染作用。肺炎支原體感染引發(fā)的肺部炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致患兒癥狀加重與疾病進(jìn)展的主要原因之一。阿奇霉素通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，可以減少炎癥反應(yīng)的程度與持續(xù)時(shí)間，從而降低肺部損傷與炎癥對(duì)患兒的影響。阿奇霉素還能增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫功能，有助于機(jī)體更快地清除病原體。阿奇霉素具有較長的半衰期與良好的組織滲透能力，一次性給藥即可維持有效藥物濃度，能夠在炎癥部位達(dá)到足夠的藥物濃度，從而增強(qiáng)對(duì)肺炎支原體的殺滅效果[11]。

相較于單獨(dú)藥物治療，聯(lián)合用藥具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。（1）注射用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素均為廣譜抗生素，對(duì)多種病原菌有效。肺炎支原體常與其他常見的細(xì)菌感染共存，2種抗生素同時(shí)應(yīng)用能夠更全面地覆蓋不同病原菌，提高治療效果。（2）阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素具有不同的作用機(jī)制。阿莫西林克拉維酸鉀通過抑制肺炎病原菌的細(xì)胞壁合成與干擾蛋白質(zhì)合成，有效抑制病原體的生長與增殖。阿奇霉素則可干擾病原體蛋白質(zhì)合成，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)肺部炎癥與并發(fā)癥有一定的控制作用。聯(lián)合用藥可以綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，從不同角度抑制與控制感染，進(jìn)一步提高治療效果。（3）注射用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素均具有較好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，可以在肺部組織中達(dá)到較高藥物濃度，從而使藥物更好地滲透到病灶部位，能夠增強(qiáng)對(duì)肺炎支原體的殺滅效果，有效緩解與控制病癥。（4）聯(lián)合用藥有利于減少抗生素耐藥性的產(chǎn)生。通過聯(lián)合用藥可以降低劑量使用每種抗生素，減少對(duì)細(xì)菌的選擇壓力，減少耐藥菌的出現(xiàn)，延長抗生素的有效使用期，降低患者多次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2、PCT、hs-CRP以及PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），與張世倡等[12]關(guān)于癥狀消失時(shí)間、身體指標(biāo)改善等指標(biāo)的研究結(jié)果存在一致性，表明聯(lián)合用藥可以顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合功能，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高肺功能。

綜上所述，聯(lián)合使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，可以從多個(gè)方面發(fā)揮2種抗生素的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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