【摘要】 目的 探討膽總管結石患者圍術期采取人性化護理的應用效果。方法 選取2022年1月—2023年2月九江市第一人民醫(yī)院收治的76例膽總管結石患者作為研究對象，按照護理方式的不同分組，2022年1月—2022年8月采取常規(guī)護理措施期間收治的38例患者作為對照組，2022年9月—2023年2月采取人性化護理干預期間收治的38例患者作為觀察組，2組患者均持續(xù)護理至出院。比較2組患者的心理狀態(tài)、舒適度、術后疼痛和胃腸功能恢復情況。結果 護理后，觀察組心理健康量表（symptom check list 90，SCL-90）評分低于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分高于對照組（Plt;0.05）；術后48 h，觀察組疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組胃腸功能恢復情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結論 人性化護理能夠改善膽總管結石患者消極的心理狀態(tài)，提升患者的身心舒適度，減少其術后疼痛，利于促進患者術后胃腸功能恢復。

【關鍵詞】 膽總管結石；人性化護理；心理狀態(tài)；舒適度；術后疼痛；胃腸功能恢復

文章編號：1672-1721（2024）25-0082-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽總管結石是常見消化系統(tǒng)疾病之一，患者多伴有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)，嚴重影響患者的正常生活和工作[1-2]。臨床多采取手術治療取出結石，以有效減輕患者的臨床癥狀，但手術本身就是一種應激源，患者圍術期多存在緊張、焦慮等負性情緒，難以有效配合手術治療，術后多伴有不同程度切口疼痛，加之長期臥床易出現(xiàn)腸道蠕動慢、便秘等情況，不利于胃腸功能恢復，進一步加重患者的痛苦，因此，需加強對患者的圍術期護理[3-4]。人性化護理的核心是以人為本，把患者作為護理主體，將患者的利益和需求作為工作的出發(fā)點，為患者提供整體的、個性化的護理服務，充分滿足患者的生理、心理需求，以加快患者術后康復?；诖耍狙芯坑枰阅懣偣芙Y石患者人性化護理，分析其應用效果，從而為臨床提供更多參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月九江市第一人民醫(yī)院收治的76例膽總管結石患者作為研究對象，按照護理方式的不同分組，2022年1月—2022年8月采

取常規(guī)護理措施期間收治的38例患者作為對照組，2022年9月—2023年2月采取人性化護理干預期間收治的38例患者作為觀察組。對照組男性22例，女性16例；年齡28～87歲，平均（63.56±5.84）歲；膽總管結石數(shù)1～4枚，平均（2.53±0.24）枚；病程8個月～10年，平均（4.92±1.01）年；受教育水平，小學及以下3例，初中和高中20例，?？萍耙陨?5例。觀察組男性16例，女性22例；年齡28～86歲，平均（63.59±5.87）歲；膽總管結石數(shù)1～4枚，平均（2.56±0.26）枚；病程8個月～10年，平均（4.94±1.02）年；受教育水平，小學及以下4例，初中和高中17例，?？萍耙陨?7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合2019版《肝膽管結石病微創(chuàng)手術治療指南》[5]中膽總管結石的診斷標準；均行手術治療。

排除標準：存在手術禁忌證者；伴心、腎等臟器功能障礙者；合并膽道感染或急性胰腺炎者；合并嚴重血液或內分泌系統(tǒng)疾病者；依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組接受常規(guī)護理措施。術前予以患者口頭知識教育；術中加強對患者病情的觀察，發(fā)現(xiàn)異常第一時間匯報處理；術后指導患者進食高維生素、蛋白質食物，保證營養(yǎng)攝入充足，及時幫助患者解決護理過程中遇到的問題。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實行人性化護理干預。

術前人性化護理。采用親切和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言與患者溝通交流，依據(jù)患者年齡使用尊稱，詢問患者對疾病和手術的認知情況，借助視頻、PPT等耐心向患者解釋手術具體操作方法和優(yōu)越性，并介紹術后恢復成功的真實案例，為患者加油打氣。手術前2天，囑患者禁止食用易產氣食物。

術中人性化護理。由巡回護士熱情接待患者，采用眼神接觸、撫觸等方式給予患者鼓勵和支持，術中執(zhí)行各項操作時注意動作輕柔、仔細，為患者做好保溫和隱私保護工作，術中實時監(jiān)測患者的各項指標和體征變化，發(fā)現(xiàn)患者不適及時處理。

術后人性化護理。（1）心理護理。及時與患者溝

通、交流，將患者放在護理第一位，急患者所急，想患者所想，倡導換位思考，了解患者護理需求，尊重其意愿，依據(jù)患者喜好在病房內擺放花卉、綠植等，要求家屬多予以患者關心、照護。（2）早期進食。術后12 h，待患者麻醉完全清醒后，予以其少量面湯、米汁，術后第2天，予以患者富含維生素、清淡易消化的半流質食物，待排氣后指導患者進食高維生素、低脂易消化食物。（3）早期活動。將患者頭偏向一側，協(xié)助其采取半臥位休息，并在床上行被動、主動四肢屈伸運動，5～10 min/次，2～3次/d；術后48 h，鼓勵患者下床活動，盡早行下肢功能鍛煉，15 min/次，3次/d。（4）疼痛護理。提前告知患者術后會出現(xiàn)切口疼痛的情況，讓其做好心理準備，并采用NRS量表評估患者的疼痛情況。及時安撫評分≤3分者的緊張情緒，播放輕柔樂曲；對于評分gt;4分者，在采取上述措施的同時遵醫(yī)囑使用止痛藥物，密切觀察患者有無用藥不良反應，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生調整用藥。

人性化出院指導。耐心傾聽患者心聲，發(fā)放圖文并茂的教育手冊，叮囑患者規(guī)律進食并養(yǎng)成良好的生活習慣——晚餐不宜過晚，避免熬夜，每周進行適量的體育運動。對于患者提出的問題，醫(yī)護人員要詳細解答，保持態(tài)度誠懇、語言溫和。

2組患者均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。護理前和護理后運用SCL-90量表評價患者的心理狀態(tài)，包括軀體化（12個條目，總分48分）、焦慮情緒（10個條目，總分40分）、抑郁情緒（13個條目，總分52分）、敵對態(tài)度（6個條目，總分24分）、恐怖（7個條目，總分28分）、精神病性（10個條目，總分40分）、強迫癥狀（10個條目，總分40分）、人際關系敏感（9個條目，總分36分）、其他（7個條目，總分28分）、偏執(zhí)（6個條目，總分24分）10個維度，共90個條目，采用0～4分評分法，分數(shù)越低表示患者的心理狀態(tài)越好。（2）舒適度。運用GCQ量表評價患者護理前和護理后的舒適度，包括心理舒適（10個條目，總分40分）、環(huán)境舒適（7個條目，總分21分）、社會文化（8個條目，總分32分）和生理舒適（5個條目，總分20分）4個維度，共30個條目，采用1～4級評分法（1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意），分數(shù)越高表示患者感覺舒適度越好。（3）術后疼痛。采用NRS量表評價患者術后1 h和術后48 h的疼痛情況，滿分10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高表示患者的疼痛越強烈。（4）胃腸功能恢復情況。統(tǒng)計2組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90評分比較

護理后，觀察組SCL-90量表各維度評分均低于對照組，但軀體化、抑郁情緒、強迫癥狀、精神病性等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 GCQ評分比較

護理后，觀察組GCQ評分均比對照組高，但環(huán)境舒適、生理舒適等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 NRS評分比較

術后48 h，觀察組NRS評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 胃腸功能恢復情況比較

2組患者的胃腸功能恢復情況比較，觀察組比對照組更好（Plt;0.05），見表4。

3 討論

多數(shù)膽總管結石患者常會因擔心預后、醫(yī)療費用等，對手術存在焦慮、恐懼等情緒，心理狀態(tài)不佳，嚴重影響術后康復進程[6-7]。護理是臨床醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，護理質量對于醫(yī)療服務質量具有直接影響，常規(guī)護理措施缺乏一定的人性化和個體化，缺乏對患者的人文關懷，整體護理效果欠佳。

人性化護理是一種現(xiàn)代化護理模式，以患者為中心，更加關注患者的情感和感受，從生理、心理全方位為患者提供針對性護理服務，促使患者身心保持在最佳狀態(tài)，從而更好地配合護理工作。本研究中，護理后，觀察組GCQ評分高于對照組，SCL-90評分、NRS評分均低于對照組，胃腸功能恢復情況較好（Plt;0.05）。這說明，膽總管結石患者圍術期采取人性化護理，利于改善患者的心理狀態(tài)，提升其舒適度，緩解其術后疼痛感，促進其康復進程。隨著醫(yī)學模式的不斷變化，心理護理在醫(yī)療護理工作中的地位和作用日益突出，良好的心理護理能夠使患者充分發(fā)揮主觀能動性，正確認識病情，保持樂觀的情緒配合臨床治療和護理工作。采用人性化護理干預，術前通過與患者交流溝通，耐心聽取患者主訴，能夠拉近護患之間的距離，了解患者的需求和擔心，利于減輕患者對醫(yī)院和護理人員的陌生感；同時，護理人員借助視頻、圖片等將疾病和手術相關知識直觀呈現(xiàn)給患者，能夠幫助患者深入了解手術相關情況，建立穩(wěn)定協(xié)調的心理環(huán)境，減輕患者對手術的恐懼，使患者更加積極地配合手術治療[8-9]。術中巡回護士予以患者更加細致化護理，注重對患者保溫、隱私保護等細節(jié)護理，有效提升患者的身心舒適度和安全感，促使患者以良好的心態(tài)面對手術，有助于手術順利進行[10-11]。人性化護理更加符合現(xiàn)代“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式，術后繼續(xù)加強對患者心理的關注，采取針對性的心理疏導，主動幫助患者解決問題，充分滿足患者的心理需求，能夠有效減輕患者的心理壓力，提高患者治療和康復信心，進一步調動患者的治療積極性，保證治療和護理工作的順利實施，促使患者術后早日康復。術后早期進食和早期活動能夠刺激腸道的反射活動，加快腸胃蠕動，加快食物消化和吸收的速度，從而促進患者胃腸功能恢復[12]。術后加強疼痛管理，依據(jù)疼痛評分結果采取播放音樂、遵醫(yī)用藥等人性化護理措施，可緩解患者術后疼痛，促使患者更加積極主動配合術后康復護理，有助于疾病康復。

綜上所述，人性化護理更加體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，能夠為膽總管結石患者提供更加個性化、細致化的護理服務，促使患者保持心理健康，提升其身心舒適度，有助于減輕患者術后疼痛，加快胃腸功能恢復，具有臨床推廣價值。

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