摘要：目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2016年1月～2023年10月收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組給予體外沖擊波碎石術(shù)治療，研究組給予體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、血清因子水平和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后臨床各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后血清因子各水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療上尿路結(jié)石可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀改善，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；結(jié)石通膠囊；住院時(shí)間；不良事件

上尿路結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石90%由腎結(jié)石下降至輸尿管引起。上尿路結(jié)石臨床典型癥狀主要為疼痛、血尿、尿急、尿頻、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹等）等，部分患者會(huì)表現(xiàn)出腎絞痛、繼發(fā)急性腎盂腎炎等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎積水、腎積膿、腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作以及身體健康等。臨床上一旦確診上尿路結(jié)石，應(yīng)及時(shí)給予患者科學(xué)、有效的干預(yù)，抑制病情持續(xù)進(jìn)展，緩解病癥[1]。當(dāng)前，臨床治療上尿路結(jié)石的主要原則是根據(jù)結(jié)石性質(zhì)、形狀、大小、部位、是否積水等具體情況選擇適宜的治療方案，以便有效緩解疼痛、尿頻、尿急等癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波碎石術(shù)為治療上尿路結(jié)石的常用術(shù)式，通過非侵入性操作震碎體內(nèi)結(jié)石，促使結(jié)石隨著尿液排出體外，改善患者臨床癥狀[2]，但治療后復(fù)發(fā)率較高，結(jié)石徹底清除率有待提高。因此，臨床上常在上尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后給予排石藥物治療，以提高結(jié)石排出率?；诖?，本研究選取2016年1月～2023年10月我院收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療的臨床效果。

1資料與與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2016年1月～2023年10月收治的60例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石；符合《上尿路結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合排石治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石安全共識(shí)》[4]中體外沖擊波碎石術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～50歲；患者、家屬或其授權(quán)人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神分裂癥、重度抑郁癥等精神疾病，依從性低，不能完成治療；合并嚴(yán)重先天性心肺疾病、肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾??；合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤疾病；存在體外沖擊波碎石術(shù)禁忌證；對(duì)結(jié)石通膠囊藥物嚴(yán)重過敏或不耐受；治療期間因個(gè)人原因主動(dòng)退出或病情惡化轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療：術(shù)前醫(yī)生告知患者手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)按照手術(shù)要求協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，告知其術(shù)前需大量飲水。根據(jù)結(jié)石位置協(xié)助并指導(dǎo)其選擇適宜的體位躺于手術(shù)床上，使用體外碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，將碎石機(jī)電壓設(shè)置為120 V，同時(shí)結(jié)合患者具體病情調(diào)節(jié)碎石機(jī)放電次數(shù)、頻率等，在X線機(jī)直視下開始碎石治療，時(shí)間為30 min。治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)水平，并在其疼痛難以忍受時(shí)給予止痛，術(shù)后叮囑患者大量飲水，并給予抗感染治療。

研究組實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療：體外沖擊波碎石術(shù)與對(duì)照組保持一致，結(jié)石通膠囊于餐后30 min用溫水沖服，1.4 g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，臨床癥狀完全消失，且結(jié)石被完全清除；有效，臨床癥狀顯著改善，且結(jié)石基本被清除，殘留結(jié)石直徑≤10 cm；無效，臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變或者加重，且結(jié)石大量殘留，結(jié)石最大直徑＞1 cm或結(jié)石較碎石前無改變。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標(biāo)：主要觀察住院時(shí)間、血尿頻率、結(jié)石排凈時(shí)間和腹痛完全消失時(shí)間。（3）比較兩不良事件發(fā)生情況：如尿痛、膿性分泌物、尿路感染、腎絞痛等。（4）比較兩血清因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）的水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料呈正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示，呈非正態(tài)分布時(shí)用Wilcoxon W檢驗(yàn)，結(jié)果用最大值、最小值和中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分比進(jìn)行描述分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間和腹痛完全消失時(shí)間均短于對(duì)照組，血尿頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組血清因子水平比較

兩組治療前WBC、BUN、SCr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后WBC、BUN、SCr均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，主要與代謝異常、泌尿系梗阻、慢性泌尿系感染等因素密切相關(guān)。此外，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致尿液濃度升高、溶解度低的藥物，高動(dòng)物蛋白、鉀、鈉、植酸鹽等膳食，高溫氣候條件等均易誘發(fā)上尿路結(jié)石的發(fā)生。上尿路結(jié)石常見于男性群體，且發(fā)病年齡多在21～50歲。上尿路結(jié)石早期一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部酸脹不適，但大部分患者早期無任何典型癥狀，一般在體檢時(shí)查出。一旦診斷出來需及時(shí)給予干預(yù)，否則隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。體外沖擊波碎石術(shù)可通過高能聲波以非侵入性的方式將結(jié)石碎裂，使碎石隨著尿液排出體外，安全性高，預(yù)后狀況較好，但仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。結(jié)石通膠囊屬于中成藥，具有利濕清熱、通淋排石、止血鎮(zhèn)痛之功效，因此被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病，療效明顯[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后臨床各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后血清因子各水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。提示體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療可提高臨床療效，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。郭麗輝[7]將輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，比較結(jié)石通膠囊+體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合治療與單一使用體外沖擊波碎石術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療效果更顯著，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低血尿次數(shù)，抑制炎性反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)偏低。李鑫[8]等研究指出，體外沖擊波碎石術(shù)+中藥排石湯聯(lián)合治療能有效改善上尿路結(jié)石患者住院時(shí)、腹痛減輕時(shí)間等臨床指標(biāo)，同時(shí)改善腎功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波碎石術(shù)能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)直徑較大的結(jié)石震碎，促進(jìn)直徑較小的結(jié)石隨尿液排出體外，且不會(huì)對(duì)身體組織、器官等造成損傷。結(jié)石通膠囊中包括廣金錢草、石韋、海金沙草、車前草、茯苓、雞骨草、白茅根、玉米須8種中藥材，各味藥配伍可發(fā)揮協(xié)同作用，增加機(jī)體尿量，促進(jìn)小直徑結(jié)石排出體外，分解結(jié)石。此外，結(jié)石通膠囊可輸尿管擴(kuò)張，減少結(jié)石在體內(nèi)堆積，促進(jìn)結(jié)石隨尿液經(jīng)輸尿管排出，減輕因結(jié)石堵塞引發(fā)的炎癥反應(yīng)，改善腎功能。結(jié)石通膠囊屬于中成藥，藥性溫和，安全性高，不易引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通膠囊治療上尿路結(jié)石可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀改善，降低不良事件發(fā)生率。

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