【摘要】 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在耳鼻喉疾病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月—2022年10月上饒市立醫(yī)院收治的100例耳鼻喉疾病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組采用醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，比較2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)[抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分]、術(shù)后3 d疼痛程度[視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組術(shù)后48 h、72 h的VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05），聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），聯(lián)合組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能有效改善耳鼻喉疾病患者的心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉疾病;醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作;預(yù)見性護(hù)理;心理狀態(tài);并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0116-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.76

受環(huán)境惡化的影響，我國耳鼻喉疾病發(fā)病率呈升高趨勢，該病會(huì)對(duì)患者的日常生活造成不同程度的影響，嚴(yán)重者視覺、聽覺和嗅覺能力均會(huì)下降[1]。手術(shù)是治療耳鼻喉疾病的重要方式，可有效改善患者的疾病程度，但該方式屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后易引起局部疼痛水腫、傷口流膿等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，故給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。常規(guī)護(hù)理主要以醫(yī)生為主，患者依據(jù)醫(yī)生建議治療，常處于被動(dòng)狀態(tài)，且護(hù)理人員沒有深度參與，沒有做到“因人而異，因病而異”。醫(yī)護(hù)一體化是一種以患者為主體、醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作的新型護(hù)理方式，依據(jù)醫(yī)生的治療方案，護(hù)士的護(hù)理方案，患者的深度參與，強(qiáng)化三方合作模式[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)判性護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)基于個(gè)人意愿和臨床研究數(shù)據(jù)，結(jié)合以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測患者疾病進(jìn)展的可能性，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，最終目標(biāo)是減少患者的痛苦，提高患者治療的積極性和依從性，從而增強(qiáng)疾病康復(fù)效果[4]。本研究旨在分析將醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于耳鼻喉疾病手術(shù)患者中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院2020年1月—2022年10月收治的100例耳鼻喉疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組男性26例，女性24例;年齡24～43歲，平均年齡（33.51±3.88）歲;病程1～7年，平均病程（3.25±1.63）年;文化程度，小學(xué)及以下7例，初中及高中10例，大專及以上33例。聯(lián)合組男性22例，女性

28例;年齡27～42歲，平均年齡（34.41±3.34）歲;病程1～6年，平均病程（3.12±1.01）年;文化程度，小學(xué)及以下6例，初中及高中13例，大專及以上

31例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～43歲;具備手術(shù)和麻醉適應(yīng)證;符合耳鼻喉疾病手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力障礙者;伴有精神疾病史及意識(shí)障礙，無法溝通者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前協(xié)助醫(yī)生告知患者需做檢查項(xiàng)目，收集檢查結(jié)果，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng);（2）術(shù)中緊密配合主刀醫(yī)生和麻醉師，注意觀察患者的生命體征;（3）術(shù)后做好靜脈注射、分級(jí)護(hù)理工作，叮囑患者家屬注意觀察患者，若有突發(fā)情況及時(shí)告知醫(yī)生。

聯(lián)合組采用醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。（1）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。成立小組、制定方案，成立醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作小組，由主治醫(yī)生、科室護(hù)士長、病房責(zé)任護(hù)士組成，由對(duì)接護(hù)士擔(dān)任小組長一職，小組人員共同交接班，早晚查房?；颊邉?cè)朐簳r(shí)，由組長負(fù)責(zé)登記患者一般信息，包括患者姓名、年齡、電話、病情嚴(yán)重程度等，主動(dòng)詢問患者的感受和內(nèi)心狀況。護(hù)士結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和具體案例，列出患者在治療和康復(fù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析引起相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，與小組綜合討論評(píng)估病情。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，醫(yī)護(hù)小組根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化、科學(xué)化的預(yù)見護(hù)理方案。幫助行動(dòng)不便的患者做好術(shù)前檢查，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免術(shù)前病灶再次感染，如有必要給予抗生素注射加以緩解和預(yù)防。健康宣教，緩解情緒，由醫(yī)護(hù)一體化小組對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，注意根據(jù)患者受教育程度采用恰當(dāng)?shù)姆绞剑ū热缧麄魇謨?、宣傳視頻、媒體公眾號(hào)、一對(duì)一指導(dǎo)等）向患者講述病因、治療方式、護(hù)理方式和可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)工作，安慰患者，給予患者治療的希望，緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，提升患者的依從性和積極性。（2）術(shù)中配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)士做好接待工作和查房工作，及時(shí)核對(duì)患者信息，當(dāng)麻醉師將麻醉藥物注入后，幫助麻醉師為患者進(jìn)行麻醉維持和麻醉誘導(dǎo)，密切觀察患者血壓、心跳、脈搏頻次、呼吸狀況等，若有異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，并采取必要的治療措施。手術(shù)過程中要盡量保持各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，以保護(hù)患者的生命體征。護(hù)士需隨時(shí)觀察患者麻藥蘇醒過程，防止恢復(fù)過程中出現(xiàn)躁動(dòng)，必要時(shí)對(duì)患者使用約束帶。評(píng)估患者疼痛評(píng)分，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，注意鎮(zhèn)痛時(shí)間和藥物濃度，及時(shí)清理患者口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（3）術(shù)后護(hù)理。增加查房頻次，保證口腔清潔，鼻腔內(nèi)無堵塞物質(zhì)，保持呼吸道通暢，并做好記錄，叮囑患者及其家屬注意事項(xiàng)，密切觀察患者有無出血情況，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，合理飲食，注意鍛煉。對(duì)于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)拉起欄桿，并叮囑患者家屬隨時(shí)注意;對(duì)于長期臥床的患者，要合理規(guī)劃護(hù)理級(jí)別，制定翻身頻次，及時(shí)涂抹藥膏，預(yù)防長出褥瘡;對(duì)于進(jìn)食困難的患者，及時(shí)采取靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充、鼻飼等措施;實(shí)時(shí)觀察患者鼻出血先兆、疼痛并發(fā)癥、異常心理變化等，預(yù)見性判斷患者病情走向[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）心理狀態(tài)。于入院時(shí)和出院前采用SDS量表、SAS量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，2個(gè)量表均含有20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分。SDS量表、SAS量表的分界值分別為53分、50分，得分越高表示患者的抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）術(shù)后疼痛。采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后24 h、48 h、

72 h的疼痛程度，選擇1條10 cm長的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括局部疼痛、感染、術(shù)后出血、腫脹等。（4）護(hù)理滿意度。采用自擬調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包含環(huán)境護(hù)理、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度100分，數(shù)值越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后24 h，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后48 h、72 h，聯(lián)合組的VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于常規(guī)組的24.00%（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

聯(lián)合組護(hù)理滿意度各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

耳鼻喉是人體至關(guān)重要的感覺器官，無論哪一個(gè)部位患病都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，如果保守治療無效則需進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)則會(huì)引起聽力下降、慢性鼻竇炎、術(shù)后出血感染等后遺癥。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，將以“疾病為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊咦陨砬闆r為中心”，在實(shí)施護(hù)理措施前，制定預(yù)見性護(hù)理方案，針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性地展開護(hù)理，有效解決護(hù)理過程中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低突發(fā)事件的發(fā)生率[8-10]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心，以醫(yī)療方案和護(hù)理方案為指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)生、護(hù)士、患者共同戰(zhàn)勝疾病，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）;術(shù)后48 h、72 h，聯(lián)合組VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（Plt;0.05）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組環(huán)境護(hù)理、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05）。由此可知，采用醫(yī)護(hù)一體化模式結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可明顯緩解耳鼻喉科手術(shù)患者抑郁、焦慮等不良情緒，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。分析可知，常規(guī)的護(hù)理模式無法做到醫(yī)生、護(hù)士、患者的深度協(xié)作，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理不僅加強(qiáng)了醫(yī)生參與圍術(shù)期的深度，還增強(qiáng)了護(hù)理的針對(duì)性，手術(shù)醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一起制定方案，實(shí)施個(gè)性化、科學(xué)化醫(yī)治和護(hù)理，減少了患者的疼痛，改善了患者不良心理狀態(tài)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方“共贏”。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，主要從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定個(gè)性化護(hù)理方案、健康宣教、疏導(dǎo)不良情緒、實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)方面展開干預(yù)[12-13]，更加全面、科學(xué)。有研究發(fā)現(xiàn)，緩解患者術(shù)前的不良情緒有利于提高手術(shù)成功率，術(shù)前依據(jù)預(yù)見性護(hù)理方案展開健康宣教，增強(qiáng)了患者認(rèn)知度，通過與患者及其家屬的溝通交流，減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒，提供較強(qiáng)預(yù)見性的護(hù)理對(duì)策能有效改善患者的身心舒適度，提高患者滿意度;術(shù)后依據(jù)患者患病部位的不同，分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)先采取針對(duì)性措施，預(yù)防局部疼痛、感染、術(shù)后出血、腫脹等并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能有效改善耳鼻喉疾病患者的心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。