【摘要】 目的 探討家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊的影響。方法 選取2019年1月—2021年6月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的72例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、子宮復(fù)舊程度、心理彈性和產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d內(nèi)與產(chǎn)后15 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后2組母乳喂養(yǎng)技能量表（latch audible swallowing nipple type comfort hold scale，LATCHES）評(píng)分均較護(hù)理前提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d宮底高度低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d宮底高度下降速度快于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后2組應(yīng)用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)婦中有助于提升產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，改善心理彈性，促進(jìn)子宮復(fù)舊和產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩產(chǎn)婦；家庭聯(lián)動(dòng)式；早期康復(fù)護(hù)理；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)；子宮復(fù)舊

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0091-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.2

陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期因分娩帶來(lái)的身體不適、身材走樣、激素等影響，會(huì)產(chǎn)生一系列心理健康問(wèn)題[1]。研究指出[2]，超過(guò)15%的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，由于無(wú)法快速適應(yīng)產(chǎn)后角色，加上對(duì)產(chǎn)后護(hù)理、新生兒喂養(yǎng)等方面缺乏認(rèn)知，會(huì)影響到產(chǎn)后康復(fù)，降低母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦對(duì)家庭支持的需求明顯上升。國(guó)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)初產(chǎn)婦提供以家庭成員為主的產(chǎn)褥期身心支持，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。家屬作為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的主要照顧者，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等方面起著重要作用。家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理方式，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)主要照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)后，使其配合護(hù)理人員共同對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)康復(fù)護(hù)理[4]。鑒于此，本研究對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的72例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.92±2.01）歲；孕周37～41周，平均（38.22±1.10）周；受教育程度，小學(xué)7例，初中10例，高中8例，大專(zhuān)及以上11例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（26.82±2.11）歲；孕周37～42周，平均（38.02±1.01）；受教育程度，小學(xué)6例，初中

8例，高中9例，大專(zhuān)及以上13例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究已通過(guò)安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬均知曉并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锴易阍路置湔?；身體健康且胎兒發(fā)育正常；適合母乳喂養(yǎng)；依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)者；合并乳腺炎、乳頭凹陷者；新生兒患有疾病無(wú)法母嬰同室者；非產(chǎn)婦自身?yè)嵊龐雰赫?；家屬不愿意配合者；理解能力較差者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理健康手冊(cè)，對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理、撫觸等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理。（1）創(chuàng)建聯(lián)動(dòng)康復(fù)小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士組成小組。召集產(chǎn)婦及家屬（主要照顧者），指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，使家屬明白自身在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理中的作用，重視對(duì)產(chǎn)婦的照護(hù)責(zé)任。在產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前4周，對(duì)家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)與培訓(xùn)，包括家屬的心理支持、產(chǎn)婦日常護(hù)理和新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核不合格者再次強(qiáng)化培訓(xùn)。（2）開(kāi)展家庭聯(lián)動(dòng)小課堂。住院期間，小組成員通過(guò)一對(duì)一交流形式為產(chǎn)婦及其配偶講解子宮按摩知識(shí)。內(nèi)容包括：排空膀胱后仰臥位下，下肢略為屈曲，軀體放松，取適當(dāng)精油涂抹于下腹部，然后用可耐受力度規(guī)律均勻地逆時(shí)針按摩子宮；采用點(diǎn)按法對(duì)宮底、三陰交和關(guān)元等穴位進(jìn)行順時(shí)針環(huán)形按摩，促進(jìn)惡露排出。學(xué)會(huì)子宮按摩知識(shí)后，產(chǎn)婦可自行按摩，家屬應(yīng)積極予以鼓勵(lì)和肯定，以提高產(chǎn)婦按摩子宮的主觀能動(dòng)性。出院后每周通過(guò)微信APP的語(yǔ)音、視頻功能和發(fā)布科普視頻等形式開(kāi)展2次在線圍產(chǎn)期知識(shí)講座，要求家屬不得缺席圍產(chǎn)期知識(shí)學(xué)習(xí)。為產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展孕期保健、心理疏導(dǎo)、分娩知識(shí)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和育嬰知識(shí)等方面的指導(dǎo)和答疑。鼓勵(lì)家屬主動(dòng)承擔(dān)和幫助產(chǎn)婦育嬰，分擔(dān)壓力。留出交流時(shí)間，家庭之間互相交流自身經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解答疑問(wèn)。播放產(chǎn)后自我護(hù)理與育嬰知識(shí)視頻，糾正產(chǎn)婦及家屬的錯(cuò)誤。（3）床旁護(hù)理支持。在床旁一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，做到早接觸、早吸吮、勤吸吮。在開(kāi)奶之前無(wú)需用奶瓶，切勿讓嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)。在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)，家屬應(yīng)當(dāng)全程陪伴，及時(shí)輔助并糾正錯(cuò)誤行為，給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房和清潔乳房，刺激乳汁分泌，避免炎癥發(fā)生。在護(hù)理期間了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，給予心理支持與理解，告知家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)與陪伴，及時(shí)滿足產(chǎn)婦實(shí)際需求，切勿增添身心壓力。（4）早期康復(fù)訓(xùn)練。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h由家屬協(xié)助下床適當(dāng)活動(dòng)，加快子宮復(fù)原及惡露排出。陪同產(chǎn)婦練習(xí)腹式呼吸、縮肛訓(xùn)練等，監(jiān)督產(chǎn)婦保持鍛煉，加快盆底肌恢復(fù)。在產(chǎn)婦完成鍛煉后，及時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。（5）出院延伸護(hù)理。在產(chǎn)婦出院前1 d，建立家庭互助微信群。每周定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)后康復(fù)及嬰兒照護(hù)護(hù)理相關(guān)視頻，叮囑家屬與產(chǎn)婦觀看并學(xué)習(xí)。每天9：00在群內(nèi)開(kāi)討論會(huì)，解答產(chǎn)婦及家屬的疑惑。每周視頻通話1次，了解家屬對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理情況。及時(shí)糾正并指導(dǎo)家屬的護(hù)理操作，與家屬共同處理產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)情況。隨訪并記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)和產(chǎn)后15 d內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率。應(yīng)用LATCHES量表評(píng)估2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的母乳喂養(yǎng)技能。該量表主要從乳頭類(lèi)型、銜乳、哺乳體位和自主吞咽等12個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目1～3分，總分36分，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技能越好。（2）子宮復(fù)舊程度。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底的高度（從恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離）和產(chǎn)后3 d宮底的下降速度。（3）心理彈性。應(yīng)用CD-RISC量表評(píng)估2組產(chǎn)婦護(hù)理前（產(chǎn)后1 d）、護(hù)理后（產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)）的心理彈性。該量表包括3個(gè)維度，即力量性（8條）、堅(jiān)韌性（13條）和樂(lè)觀性（4條），共25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分為0～4分，得分越高表明產(chǎn)婦的心理彈性越高。（4）產(chǎn)后恢復(fù)情況。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組母乳喂養(yǎng)情況比較

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦LATCHES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦LATCHES評(píng)分比護(hù)理前提升，且實(shí)驗(yàn)組LATCHES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d內(nèi)、產(chǎn)后15 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組子宮復(fù)舊程度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d宮底高度比對(duì)照組更低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d宮底高度下降速度比對(duì)照組更快（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組心理彈性比較

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦CD-RISC各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦CD-RISC各維度評(píng)分比護(hù)理前提升，且實(shí)驗(yàn)組CD-RISC各維度評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后相關(guān)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后身體較為虛弱，身體機(jī)能恢復(fù)需要一段時(shí)間。在此時(shí)期，產(chǎn)婦不僅面臨著形體恢復(fù)、精神壓力、子宮復(fù)原等自身問(wèn)題，還存在嬰兒照護(hù)的棘手問(wèn)題[5]。為陰道分娩產(chǎn)婦及時(shí)提供科學(xué)合理的護(hù)理方式，可使產(chǎn)婦快速調(diào)整身心狀態(tài)，加快產(chǎn)后恢復(fù)。以往臨床多開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理能夠使產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后康復(fù)及新生兒喂養(yǎng)的基本操作，但無(wú)法滿足產(chǎn)婦的實(shí)際身心需求，效果欠佳。相關(guān)研究表明[6]，家庭成員的態(tài)度與支持在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)及提高母乳喂養(yǎng)率方面發(fā)揮著重要作用。產(chǎn)婦陰道分娩后由于自身知識(shí)欠缺，受到周?chē)伺c環(huán)境的影響，更易產(chǎn)生心理應(yīng)激。家屬作為長(zhǎng)期陪伴者，可直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身心狀態(tài)。家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)家屬與護(hù)理人員聯(lián)動(dòng)，使家屬直接參與到產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中，不僅滿足了產(chǎn)婦的個(gè)人身心需求，還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院與家庭聯(lián)動(dòng)的關(guān)懷，使護(hù)理內(nèi)容更人性化、專(zhuān)業(yè)化[7]。王倩等[8]研究指出，對(duì)于初產(chǎn)婦實(shí)施家庭協(xié)同護(hù)理模式，可提升母乳喂養(yǎng)率。賈莉[9]研究發(fā)現(xiàn)，由家屬參與的產(chǎn)后護(hù)理能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善。從上述研究可知，家庭成員在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理支持中的重要性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后LATCHES評(píng)分、產(chǎn)后3 d內(nèi)和產(chǎn)后15 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率更高（P＜0.05），提示家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理有助于提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能及純母乳喂養(yǎng)率。家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在床旁護(hù)理支持中做到早接觸、早吸吮等，做好開(kāi)奶準(zhǔn)備，可刺激催乳素，加快乳汁分泌。家屬的鼓勵(lì)與支持可緩解產(chǎn)婦育嬰的心理壓力。出院后利用微信平臺(tái)持續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，提升純母乳喂養(yǎng)率[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后

3 d宮底高度比對(duì)照組更低，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d宮底高度下降速度更快，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后恢復(fù)各項(xiàng)時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05，說(shuō)明該護(hù)理方式可有效加快產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。分析原因，家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握子宮按摩的方法和自主按摩，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。產(chǎn)婦和家屬掌握產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，能夠避免錯(cuò)誤的康復(fù)方式。在早期康復(fù)訓(xùn)練中，家屬的陪伴與督促可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，幫助產(chǎn)婦形成健康的生活方式，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。在出院后提供出院延伸護(hù)理，可持續(xù)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，減少錯(cuò)誤行為，從而進(jìn)一步縮短產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該護(hù)理模式有助于提升產(chǎn)婦的心理彈性。家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員與家屬共同關(guān)注，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒，給予身心支持，協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后育嬰。良好的子宮復(fù)舊效果可有效減輕產(chǎn)婦焦慮不安情緒。家屬掌握專(zhuān)業(yè)化知識(shí)，能及時(shí)且更好地分擔(dān)產(chǎn)婦壓力。家屬的全程陪伴可給產(chǎn)婦提供強(qiáng)有力的心理支持，堅(jiān)定治療信心。

綜上所述，家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)婦中，有助于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，改善心理彈性，促進(jìn)子宮復(fù)舊和產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床借鑒及應(yīng)用。

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[10] 鄧開(kāi)姣，高顯舜，黨從霞.“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩對(duì)初產(chǎn)母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：2034-2037.

[11] 周莉.責(zé)任親情交互護(hù)理模式對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦女母親角色適應(yīng)與盆底康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（5）：179-180.

[12] 胡慧敏.護(hù)士-家屬-病友聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換及哺乳效果的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（17）：2661-2663，2666.

（編輯：張興亞）