【摘要】 目的 探討與分析綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法 選取2021年3月—

2022年12月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的84例尿毒癥并進(jìn)行血液透析治療的患者為研究對象，按照就診時(shí)間分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，觀察2組患者的生存質(zhì)量與并發(fā)癥情況，并分析2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 采用生存質(zhì)量評(píng)定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)2組患者的生存質(zhì)量，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組檢測值優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量更高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的2例，占比4.76%，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的9例，占比21.43%，前者發(fā)生率顯著低于后者（P＜0.05）；開展護(hù)理干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組改善情況更明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意率為90.48%，對照組對護(hù)理工作的滿意率為73.81%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可幫助其提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對改善患者心理狀態(tài)和提高護(hù)理滿意度有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；尿毒癥；血液透析；護(hù)理質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0084-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

尿毒癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末期出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。血液透析是目前臨床上治療尿毒癥的常見方式，它是一種血液凈化技術(shù)，是將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，利用半透膜原理把經(jīng)過凈化的血液回輸至患者體內(nèi)，以達(dá)到清除患者體內(nèi)多余的代謝廢物和有害物質(zhì)以及維持電解質(zhì)與酸堿平衡等目的。大多數(shù)患者如果長期堅(jiān)持合理的透析，可以有效減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長壽命[1]。但是因?yàn)檠和肝鲋委熤芷陂L且患者此階段的機(jī)體免疫力較差，在整個(gè)治療過程中患者承受著生理和心理的雙重壓力，不僅會(huì)影響患者的治療依從性與疾病控制結(jié)果，還可能伴隨并發(fā)癥，所以需要對血液透析患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。本文以此為出發(fā)點(diǎn)，選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的

84例尿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在探討與分析綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年12月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的84例尿毒癥并進(jìn)行血液透析治療的患者為研究對象，按照就診時(shí)間順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡28～66歲，平均年齡（47.13±9.52）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±1.52）年。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性21例；年齡28～68歲，平均年齡（47.58±9.73）歲；病程1～7年，平均病程（3.84±1.26）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床血液透析指征標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視聽障礙和認(rèn)知障礙；有精神病史；哺乳期、妊娠期；合并其他器官嚴(yán)重衰竭；合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

血液透析治療采用中心靜脈置管建立血管通路，血液流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每周透析2～3次，每次4～5 h。

對照組采用營養(yǎng)支持、飲食方案、用藥指導(dǎo)、日常生活、健康宣教等方面的常規(guī)護(hù)理，日常監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)。入院后全面了解患者以往病史，根據(jù)患者病情診斷結(jié)果展開健康教育，為患者制定針對性健康手冊，手冊中包含尿毒癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素、治療方式、護(hù)理措施和用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，向患者及其家屬詳細(xì)講解健康知識(shí)，讓他們加強(qiáng)對尿毒癥疾病和血液透析治療的認(rèn)知，并且告知血液透析的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。（2）環(huán)境護(hù)理。病房保持適宜的溫度和濕度，在病房內(nèi)動(dòng)作要輕柔，說話聲音盡量小，避免噪聲，讓患者感到輕松愉悅的氛圍，以便穩(wěn)定患者的情緒，為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，幫助身體更快恢復(fù)健康。（3）心理護(hù)理。對患者進(jìn)行全面心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對性心理干預(yù)，疏導(dǎo)并穩(wěn)定患者情緒，做好家屬的思想工作，叮囑他們密切注意患者的心理狀態(tài)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度保護(hù)患者隱私，在與患者交流時(shí)耐心且親切，及時(shí)了解并盡量滿足他們的需求，向患者多講述治療成功案例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持積極治療的心態(tài)[4-5]。（4）透析護(hù)理。護(hù)理人員做好準(zhǔn)備與檢查工作，在患者透析前查看包裝是否破裂、透析器有無破損等。如果使用新型號(hào)透析器，要詳細(xì)閱讀說明書，了解消毒方法、膜材料、預(yù)充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質(zhì)清除率、殘余血量和重復(fù)使用性能等，以確保透析器能夠使用。在患者透析治療的過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，每隔1 h記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，危重患者則每隔30 min記錄1次，按照記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案，并且密切觀察患者是否出現(xiàn)出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作；透析完成后對患者進(jìn)行肢體按摩與回血操作，幫助減輕身體的不適感，檢查患者生命體征指標(biāo)和透析效果，根據(jù)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，并制定患者下一次透析方案[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的生存質(zhì)量與并發(fā)癥情況，分析2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化和護(hù)理滿意度。（1）采用SF-36量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量，觀察情緒角色、身體功能、社會(huì)功能、活力、身體健康、身體疼痛、心理健康、軀體角色8個(gè)指標(biāo)，分值由低至高代表患者的生存質(zhì)量由低至高。（2）觀察2組患者是否發(fā)生心律失常、乏力、血流感染等并發(fā)癥，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表患者的心理狀況越差。（4）護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷形式評(píng)定，總分100分，分為不滿意、基本滿意、滿意3個(gè)類別，分值分別對應(yīng)60分以下、60～80分、80分以上?；颊呔鶇⒓訂柧硖顚?，以保證數(shù)據(jù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量情況對比

護(hù)理前，2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用SF-36量表評(píng)定，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的2例，占比4.76%，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的9例，占比21.43%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分有所降低，且實(shí)驗(yàn)組有明顯改善（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作滿意數(shù)總計(jì)38例，滿意率為90.48%，對照組對護(hù)理工作滿意數(shù)總計(jì)31例，滿意率為73.81%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，即各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。處于這一階段的患者病情較為嚴(yán)重，腎臟已無法正常代謝，臨床上通常會(huì)采用血液透析方式治療，治療效果佳[8-9]，在提高患者生存質(zhì)量和降低病死率方面具有積極作用。但是，由于血液透析需要定期去醫(yī)院治療，周期長且治療費(fèi)用較高，會(huì)極大地降低患者的治療依從性，而且容易增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，對于患者的治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生了極為不利的影響，所以在整個(gè)治療過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)非常必要[10-11]。

隨著臨床護(hù)理學(xué)的改革與發(fā)展，綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生，它是指在現(xiàn)代化護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)下，以患者實(shí)際病情為依據(jù)制定個(gè)體化、細(xì)致化、全面性的干預(yù)措施。綜合護(hù)理模式主張以患者為中心的理念[12-13]，規(guī)避了以往臨床上常規(guī)護(hù)理模式只注重改善患者生理狀態(tài)而忽視患者心理、舒適度、個(gè)體差異性等方面的缺點(diǎn)[14]，目前多個(gè)臨床研究也證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中具有重要使用價(jià)值。本研究選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院84例尿毒癥患者作為研究對象，分為2組采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果表明，經(jīng)SF-36量表評(píng)定，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量更高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的2例，占比4.76%，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的9例，占比21.43%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組患者的心里狀態(tài)評(píng)分均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組改善情況更明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作滿意的患者38例，滿意率為90.48%，對照組對護(hù)理工作滿意的患者31例，滿意率為73.81%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05）。本研究與李文華[15]研究闡述的結(jié)論大致相似，說明了綜合護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理效果優(yōu)異，從而證明了此次研究的可靠性。

綜上所述，尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對改善患者心理狀態(tài)和提高護(hù)理滿意度有積極作用，可在臨床上大力推廣。

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（編輯：張興亞）