【摘要】目的 觀察四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的效果及復(fù)發(fā)情況，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年1月麟游縣醫(yī)院收治的80例CAG患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。給予對照組患者常規(guī)治療與蘭索拉唑治療，觀察組患者加用四君子湯治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、胃腸激素指標(biāo)[胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）]水平、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況更優(yōu)（均Plt;0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑治療CAG的效果顯著，能夠改善患者臨床癥狀和胃腸激素水平，減少復(fù)發(fā)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】四君子湯；蘭索拉唑；慢性萎縮性胃炎；胃腸激素；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.033

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病過程涉及遺傳因素、環(huán)境因素與免疫調(diào)節(jié)失衡等，導(dǎo)致患者胃黏膜萎縮、變薄，胃酸分泌功能降低，從而引發(fā)一系列消化道癥狀[1]。目前西醫(yī)治療CAG主要采用抗生素、抑酸藥與胃黏膜保護(hù)劑等藥物，單純的西醫(yī)治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但難以治愈CAG。中醫(yī)認(rèn)為，CAG是一種脾胃虛弱的病癥，脾胃虛弱之際，運(yùn)化之力衰退，導(dǎo)致氣血生化之源匱乏，進(jìn)而影響全身臟腑功能，其發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)和勞累過度等多種因素有關(guān)[2]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況進(jìn)行辨證施治，調(diào)整脾胃功能，恢復(fù)氣血平衡，從而有效緩解患者的臨床癥狀[3]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠在減輕患者痛苦的同時(shí)，提高治療效果。蘭索拉唑的主要作用機(jī)制為抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵的活性，減少胃酸的分泌，從而有效緩解因胃酸過多所導(dǎo)致的臨床癥狀[4]。四君子湯能夠調(diào)整胃腸功能，加快潰瘍創(chuàng)面的愈合，其功效包括健脾益氣、恢復(fù)脾胃的正常升降功能并促進(jìn)脾胃的運(yùn)化作用[5]?；诖耍狙芯坎捎盟木訙?lián)合蘭索拉唑治療CAG患者，旨在觀察其療效與復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年1月麟游縣醫(yī)院收治的80例CAG患者分為對照組（40例，采用常規(guī)治療與蘭索拉唑治療）和觀察組（40例，采用常規(guī)治療、蘭索拉唑和四君子湯治療）。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡31～60歲，平均年齡（44.48±5.47）歲；病程1～16年，平均病程（8.62±2.58）年。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡30～60歲，平均年齡（44.35±5.48）歲；病程1～15年，平均病程（8.41±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)麟游縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵符合脾胃虛弱證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力；次證：納呆，四肢不溫，大便溏?。簧嗝}象：舌淡或有齒印，苔薄白，脈虛弱），符合主證2項(xiàng)和次證2項(xiàng)即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶妊娠期或哺乳期者；⑷合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑸合并其他消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，包括抗炎、抑酸等，給予奧美拉唑腸溶膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113282，規(guī)格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，1次/d。并口服鋁碳酸鎂咀嚼片（安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950011，規(guī)格：0.5 g/片）1 g/次，4次/d。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者蘭索拉唑腸溶片（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133240，規(guī)格：15 mg/片），30 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予四君子湯治療。四君子湯組方：黃芪30 g，人參、茯苓、炒麥芽和白芍各20 g，白術(shù)、丹參各15 g，甘草、當(dāng)歸和春砂仁各6 g。加水500 mL大火煎煮30 min，取汁300 mL，100 mL/次，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。癥狀（胃痛、胃脹和倦怠乏力）均完全消失，中醫(yī)證候積分下降gt;70%為顯效；上述癥狀均有改善，中醫(yī)證候積分下降30%～70%為有效；上述癥狀均無變化，中醫(yī)證候積分下降lt;30%為無效[8]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分，對胃脘脹滿、食少納呆、大便稀溏與倦怠乏力等中醫(yī)證候按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）進(jìn)行評分，最高分為24分，積分越高說明患者病情越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者胃腸激素指標(biāo)水平。采集患者空腹肘靜脈血5 mL（采集時(shí)間點(diǎn)為治療前后），用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；半徑：15 cm），取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測定胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）水平。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。治療后通過門診、電話、微信等方式進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況，通過胃鏡檢查，觀察胃黏膜的形態(tài)和變化并判斷是否復(fù)發(fā)[9]。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心+腹瀉+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者胃腸激素指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，觀察組患者無復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.505，Plt;0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

CAG為常見的胃部疾病，發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、長期吸煙、酗酒和精神壓力大等因素有關(guān)[10]。西醫(yī)多采用抑酸劑等藥物進(jìn)行治療，通過減少胃酸分泌，緩解對胃黏膜的不良影響，進(jìn)而達(dá)到治療效果。而中醫(yī)則通過溫補(bǔ)脾胃、祛濕除寒、調(diào)理氣血等多種方式，調(diào)整身體內(nèi)部環(huán)境，以恢復(fù)胃黏膜的正常功能，達(dá)到治療目的[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對照組；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組治療方案療效顯著，能夠減輕患者癥狀。分析原因?yàn)?，四君子湯具有健脾益氣、調(diào)和胃氣的功效，其中黃芪具有益氣固表、補(bǔ)中益氣和清熱解毒等功效；人參可以提高免疫功能、促進(jìn)血液循環(huán)；茯苓具有清熱解毒、健脾利水、益氣補(bǔ)脾等作用；炒麥芽能夠行氣消脹、疏肝解郁；白芍具有補(bǔ)血止痛、清熱解毒等作用；白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)脾胃之氣，達(dá)到健脾的效果；丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效；甘草可清熱解毒、潤肺止咳；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛；春砂仁化濕行氣、溫脾開胃、益氣養(yǎng)血，諸藥合用發(fā)揮協(xié)同作用，共同調(diào)理機(jī)體，增強(qiáng)脾胃功能，改善患者癥狀[12]。四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑不僅能夠發(fā)揮各自的療效，還能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，從而提高治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況更優(yōu)，這提示四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑能夠改善CAG胃腸激素水平。分析原因?yàn)椋木訙?lián)合蘭索拉能夠促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)與再生，增強(qiáng)胃黏膜的防御機(jī)制，緩解胃黏膜的損傷并降低炎癥反應(yīng)，從而恢復(fù)患者胃腸激素水平[14]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑可減少CAG復(fù)發(fā)情況，安全性理想。分析原因?yàn)?，四君子湯?lián)合蘭索拉唑能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而減少復(fù)發(fā)。另外，四君子湯的配伍注重平衡和諧，各藥之間能夠相互協(xié)調(diào)，安全性良好。也考慮與本研究樣本量較小有關(guān)，未來研究應(yīng)通過擴(kuò)大樣本量、多樣化樣本來源、加強(qiáng)長期追蹤、運(yùn)用高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法、合作與資源共享以及合理計(jì)算樣本量等措施，提升研究的科學(xué)性和實(shí)用性。

綜上所述，四君子湯聯(lián)合蘭索拉唑治療CAG的效果較好，能夠改善患者臨床癥狀和胃腸激素水平，減少復(fù)發(fā)，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

柯夢楠，葛來安.慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療概況[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2023， 32（9）： 69-74.

楊銳平，林小靖，陶春暉，等.基于文獻(xiàn)的慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及用藥規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥， 2023， 18（6）： 871-876.

劉曉桐，夏軍權(quán)，郭麗，等.夏軍權(quán)教授中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（26）： 2916-2919.

強(qiáng)薇，賈如冰，畢瑋，等.胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片對慢性萎縮性胃炎患者血清胃腸激素、炎癥因子及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（21）： 4066-4069， 4162.

劉穎初，汪紅兵.李乾構(gòu).運(yùn)用四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（5）： 16-19.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）[J].中華消化雜志， 2017， 37（11）： 721-738.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，張聲生，唐旭東.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（7）： 3060-3064.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 356.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2018， 26（2）： 121-131.

房靜遠(yuǎn)，鄒天慧.對慢性胃炎的再認(rèn)識(shí)[J].中華消化雜志， 2021， 41（Z1）： 12-16.

潘慧琴，于淼，桑希生.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病因病機(jī)再探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2021， 49（11）： 5-8

董菲，惠琳莉.柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（15）： 121-123.

楊良俊，蔡甜甜，李嘉麗，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的四君子湯治療慢性萎縮性胃炎作用機(jī)制研究[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2019， 46（9）： 1803-1806.

韋熔煌，蒙華瑩，李超，等.中醫(yī)藥調(diào)節(jié)胃腸激素水平防治功能性胃腸病的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2023， 41（1）： 160-164.