【摘要】 目的 探究集束化護理干預對慢性支氣管炎并肺部感染患者的有效性及對患者遵醫(yī)行為和護理滿意度的影響。方法 選取2020年2月—2022年2月都昌縣第二人民醫(yī)院呼吸內科收治的63例慢性支氣管炎并肺部感染患者作為研究對象，以計算機隨機分組的方式將患者分成對照組（31例）及觀察組（32例）。對照組采用基礎性護理干預，觀察組采用集束化護理干預，比較2組護理效果。結果 干預后，觀察組治療護理依從性、護理滿意度評分、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組焦慮評分、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平、超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 集束化護理干預應用于慢性支氣管炎并肺部感染患者中護理效果十分顯著，能提高患者的遵醫(yī)囑行為及護理滿意度，改善患者各項指標，促進患者康復。

【關鍵詞】 集束化護理干預；慢性支氣管炎并肺部感染；遵醫(yī)行為；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）26-0074-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.1

慢性支氣管炎在呼吸內科中較為常見，是由感染或非感染因素長時間刺激導致的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥疾病[1]。該疾病的發(fā)生與吸煙、空氣污染、粉塵、煙霧、有害顆粒物、病毒感染、細菌感染、致敏原、氣候改變等相關。隨著病情發(fā)展和變化，該疾病極易合并肺部感染，患者往往出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、氣促、肺炎及胸悶等癥狀[2]，對患者身體健康和生活質量產生嚴重影響，不利于患者預后。臨床針對慢性支氣管炎并肺部感染一般采用藥物對癥、對因治療干預。治療過程中受各種因素影響，導致患者遵醫(yī)行為較差，影響臨床藥物治療效果[3-4]。

因此，在臨床治療中配合相應的護理措施十分重要。為了探究對慢性支氣管炎并肺部感染患者開展集束化護理干預的臨床效果和應用價值，本研究針對63例慢性支氣管炎并肺部感染患者展開了對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用計算機隨機分組的方式，將2020年2月—2022年2月都昌縣第二人民醫(yī)院呼吸內科收治的63例慢性支氣管炎并肺部感染患者分成對照組（31例）及觀察組（32例）。對照組男性17例，女性14例；年齡43～82歲，平均（62.52±5.46）歲；病程2個月～2年，平均（1.01±0.36）年。觀察組男性19例，女性13例；年齡44～83歲，平均（62.55±5.47）歲；病程3個月～2.2年，平均（1.03±0.37）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者經影像學診斷及實驗室檢查后均符合慢性支氣管炎的臨床診斷標準；X射線片顯示患者均存在肺部感染癥狀[5]。

排除標準：無法獨立參與本次研究的患者；先天性精神障礙患者；近期服用過激素藥物治療的患者；免疫機制障礙性疾病急性發(fā)作期患者；不同意參與本次研究的患者[6]。

1.2 方法

對照組開展基礎性護理干預，包括監(jiān)測各項呼吸功能指標變化、用藥指導、對癥護理及環(huán)境護理等。

觀察組開展集束化護理干預。（1）成立集束化護理團隊。在呼吸內科成立一支專業(yè)的集束化護理團隊，定期組織呼吸內科護士參與慢性支氣管炎并肺部感染、集束化護理理念、呼吸功能監(jiān)測、并發(fā)癥預防等方面知識和護理手段的培訓。培訓結束后定期實施相應的考核管理，要求通過考核后才能上崗工作，為集束化護理計劃和措施的開展打下堅實的基礎。（2）集束化體位護理。為了更好地保障患者的呼吸狀態(tài)，護士應將患者的床頭抬高30°。對于昏迷或無法自主活動的老年患者，實施固定帶固定處理，優(yōu)化調整固定帶松緊，減少患者亂動、身體下滑引發(fā)的意外墜床事件。每2 h為患者翻身，按摩受壓皮膚，使患者受壓皮膚始終保持干燥狀態(tài)。每日為患者更換衣物，提高患者治療過程中的舒適度。（3）集束化呼吸功能護理。第一時間清除患者呼吸道內的分泌物，為患者實施霧化吸入、有效拍背、體位引流等護理干預。必要時給予患者吸氧護理，將吸氧流量控制在1.00～2.00 mL/min，每日吸氧時間10 h左右。護理中嚴密監(jiān)測患者各項功能的變化，保證患者鼻腔濕潤程度。指導患者采用腹式呼吸及縮唇呼吸，改善患者呼吸狀態(tài)及呼吸功能。（4）集束化口腔清潔護理。機械通氣患者由于病情較重，需要給予鎮(zhèn)靜劑治療，極易導致誤吸發(fā)生，使得患者口咽部存在較多的致病菌分泌物，導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。護士應定時為患者實施口腔清潔護理，對患者口腔內的酸堿水平進行測量和記錄。對于口腔pH值lt;7的患者，給予碳酸氫鈉溶液漱口，提高口腔內清潔程度，減少感染及潰瘍發(fā)生。（5）集束化腸胃營養(yǎng)護理。全面評估患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良患者給予腸外營養(yǎng)支持、胃管抽吸、胃腸減壓、腹部按摩等護理干預，增加患者胃腸蠕動，減少便秘現(xiàn)象發(fā)生，改善患者機體健康狀態(tài)。（6）集束化心理疏導護理。由于疾病、入侵性治療、護理操作及治療費用等因素的影響，患者會出現(xiàn)負性心理，加重病情發(fā)展、惡化。護士應全面評估患者心理狀態(tài)，結合患者評估結果開展個性化、一對一的心理疏導，包括深呼吸放松、介紹成功治愈案例、音樂療法、家屬陪伴支持等，最大程度改善患者心理狀態(tài)，促進患者預后。

1.3 觀察指標

比較2組干預后的治療護理依從性、護理滿意度評分、焦慮評分、PaO2水平、PaCO2水平、IL-6水平、hs-CRP水平等。（1）治療護理依從性。完全依從為患者完全依從治療和護理干預，且毫無怨言及不配合的行為；部分依從為患者大多數(shù)時候配合依從治療和護理干預，偶爾存在抗拒及不配合行為；完全不依從為患者完全不依從治療和護理干預或放棄治療[7]。治療護理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮評分。采用焦慮自評量表（self-

rating anxiety scale，SAS）綜合評估患者護理中的負性心理和壓力，總分0～100分，臨界值為50分，分數(shù)越高患者負性心理越嚴重[8]。（3）護理滿意度評分。采取醫(yī)院自擬滿意度表進行統(tǒng)計，百分制，評分越高護理滿意度越高。（4）PaO2、PaCO2、IL-6、hs-CRP水平。記錄并比較2組干預前后PaO2、PaCO2、IL-6、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療護理依從性

觀察組治療護理依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 滿意度評分、焦慮評分

觀察組護理滿意度評分高于對照組、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 PaO2、PaCO2、IL-6、hs-CRP水平

干預前，2組PaO2、PaCO2、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組PaO2、PaCO2、IL-6、hs-CRP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境、生活習慣的改變以及老齡化加劇，慢性支氣管炎并肺部感染發(fā)生率越來越高。慢性支氣管炎并肺部感染不僅影響患者的身體健康和正常呼吸狀態(tài)，還會對患者的心理和精神產生一定的影響[9-10]。臨床治療中一般給予該病患者用藥干預，可達到一定的治療效果。治療中需配合相應的護理服務措施，更好地控制患者病情，緩解患者臨床癥狀，提高患者舒適程度，促進患者早日康復。

以往呼吸內科護理干預通常對患者開展基礎性的護理措施，雖能一定程度上緩解患者臨床癥狀，但對于改善患者遵醫(yī)行為和提高患者護理滿意度效果不理想，具有一定的局限性[11]。隨著臨床護理理念的更新及推廣，現(xiàn)階段臨床護理中給予集束化護理干預措施。集束化護理主要是指集合全程性的有循證基礎的治療及護理措施，以更好地解決和處理某種難治的臨床疾患。集束化護理的目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務，達到緩解患者癥狀，控制患者疾病惡化，改善患者預后的最終護理效果。在對慢性支氣管炎并肺部感染患者實施護理服務的過程中，通過成立集束化護理團隊、集束化體位護理、集束化呼吸功能護理、集束化口腔清潔護理、集束化腸胃營養(yǎng)護理及集束化心理疏導護理，從患者的體位、呼吸功能、口腔、營養(yǎng)等生理及心理層面落實好相應護理干預，最大程度上促使患者康復，提高呼吸內科的臨床護理有效性和應用價值。本研究結果表明，干預后觀察組治療護理依從性、護理滿意度評分、PaO2水平明顯高于對照組，說明集束化護理干預能提高患者的遵醫(yī)行為，增進護患溝通，提高患者對臨床護理工作的滿意度，改善患者呼吸狀態(tài)。干預后，觀察組焦慮評分、PaCO2水平、IL-6水平、hs-CRP水平相對于對照組更低，說明集束化護理干預能緩解患者負性心理，改善患者機體炎癥水平，有效緩解患者身心狀態(tài)，促進患者預后。這一結果與饒綺雯等[12]在臨床研究中所得結果相近，進一步說明了集束化護理干預應用在慢性支氣管炎并肺部感染患者中的應用價值和護理效果。

綜上所述，集束化護理干預對慢性支氣管炎并肺部感染患者遵醫(yī)行為及護理滿意度的影響較為明顯，可改善患者身心狀態(tài)，提高患者滿意度及治療護理依從性。

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（編輯：郭曉添）