【摘要】 目的：研究超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性。方法：選取鄂州市中醫(yī)醫(yī)院2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者。將其以系統(tǒng)化隨機(jī)法分為超聲引導(dǎo)組（n=35）及傳統(tǒng)組（n=35）。傳統(tǒng)組開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，超聲引導(dǎo)組則開(kāi)展超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對(duì)比兩組有效性、安全性、血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平、乳房外觀評(píng)分。結(jié)果：超聲引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口愈合時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。超聲引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（5.71% vs 25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于術(shù)前，但超聲引導(dǎo)組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。超聲引導(dǎo)組各項(xiàng)乳房外觀評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性均較佳，且能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)乳房外觀的影響較小。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性病灶 超聲引導(dǎo) 微創(chuàng)旋切術(shù) 有效性 安全性 應(yīng)激反應(yīng) 乳房外觀

Study on Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Assisted Minimally Invasive Gyrotomy in Benign Breast Lesions/YIN Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -137

[Abstract] Objective： To study the efficacy and safety of ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy in benign breast lesions. Method： A total of 70 patients with benign breast lesions were selected in Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023， they were divided into ultrasonic-guided group （n=35） and traditional group （n=35） by systematic random method. The traditional group was treated with traditional open surgery， and the ultrasound-guided group was treated with ultrasound-guided minimally invasive gyrotomy. Efficacy， safety， serum stress response index level and breast appearance scores were compared between two groups. Result： The operation time， incision healing time and hospitalization days in the ultrasound-guided group were shorter than those in the traditional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the ultrasound guided group was lower than that in the traditional group （5.71% vs 25.71%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. On 1 day after surgery， the levels of stress response indexes in both groups were higher than those before surgery， but those in ultrasound-guided group were lower than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The appearance scores of all breasts in ultrasound guided group were higher than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy are effective and safe in benign breast lesions， and can effectively reduce stress response， with little impact on breast appearance.

[Key words] Benign breast lesions Ultrasonic guidance Minimally invasive gyrotomy Effectiveness Security Stress response Breast appearance

First-author's address： Department of Ultrasound， Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.031

乳腺良性病灶是以乳房腫塊為主要表現(xiàn)特征的女性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，且年輕患者占比日益增加，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1-2]。盡管乳腺良性病變預(yù)后良好，但仍有惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，早期積極有效的治療是廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。外科手術(shù)是有效根治乳腺良性病變的手段之一，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的徹底清除，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，從而使得患者術(shù)后康復(fù)周期延長(zhǎng)，甚至影響乳房外觀美觀度[4]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)理念的不斷普及與微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)開(kāi)始在乳腺良性病變治療中獲得應(yīng)用，其具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷較小及術(shù)后康復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[5-6]。鑒于此，本文通過(guò)研究超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性，希望為上述疾病患者提供一種安全有效的手術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄂州市中醫(yī)醫(yī)院從2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者開(kāi)展試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均經(jīng)病理檢查確診為良性乳腺病灶，且為單側(cè)病變；（2）均存在手術(shù)指征，且行外科手術(shù)治療；（3）年齡gt;18歲；（4）病灶直徑≤2.5 cm，且有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）伴有惡性腫瘤；（3）心、肺、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；（4）神志異常；（5）伴有重大感染或免疫性疾病。將其以系統(tǒng)化隨機(jī)法分為超聲引導(dǎo)組（n=35）及傳統(tǒng)組（n=35）。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)病灶實(shí)施彩超檢查，確定部位，隨后開(kāi)展局麻處理。選擇病灶的表面順著乳暈邊緣實(shí)施切皮，并按照病灶位置與距離合理選取適當(dāng)?shù)幕⌒吻锌诨蚍派錉钋锌冢L(zhǎng)度以10～20 mm為宜。逐層切開(kāi)皮膚之后，分離病灶組織與周圍腺體、正常組織，最后完成病灶組織的切除。經(jīng)B超確認(rèn)無(wú)殘留之后，常規(guī)止血，逐層縫合關(guān)閉切口，加壓包扎。超聲引導(dǎo)組則開(kāi)展超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前檢查及麻醉方式與傳統(tǒng)組一致。選用DC-7型B超（購(gòu)自深圳邁瑞生物電子股份有限公司）確定病灶部位和數(shù)量等情況，合理選擇穿刺點(diǎn)。隨后選擇EnCor安柯真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（購(gòu)自美國(guó)SenoRx公司）進(jìn)行手術(shù)。即在B超引導(dǎo)之下，借助尖刀片于對(duì)應(yīng)病灶部位的定位點(diǎn)上順著乳暈邊緣做2～3 mm切口。隨后將微創(chuàng)旋切刀以和胸壁呈30°角度緩慢進(jìn)入病灶滲出，啟動(dòng)旋切窗與刀槽，以負(fù)壓吸引的方式將病灶吸入刀槽之中，之后對(duì)病灶實(shí)施反復(fù)抽吸旋切，直至其被完全切除。經(jīng)B超確認(rèn)無(wú)殘留之后，常規(guī)止血，逐層縫合關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組有效性、安全性、血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平、乳房外觀。有效性的評(píng)估指標(biāo)涵蓋手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)4項(xiàng)。安全性的評(píng)估通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)，涵蓋皮膚瘙癢、切口感染、局部血腫及皮瓣壞死。血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)：以術(shù)前及術(shù)后1 d為時(shí)機(jī)，抽取受試者空腹靜脈血3 mL。離心吸取血清置于-80 ℃環(huán)境下備用。離心半徑10 cm，速率3 500 r/min，時(shí)長(zhǎng)10 min。選用放射免疫沉淀法完成對(duì)皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平的檢測(cè)；選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成對(duì)C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平的檢測(cè)。有關(guān)操作均遵循試劑盒說(shuō)明書完成。乳房外觀的評(píng)估借助醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋4個(gè)維度，即乳頭乳暈、切口瘢痕、色素沉著及乳房形狀。各維度分值0～100分，得分越高預(yù)示乳房外觀越佳。問(wèn)卷一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及數(shù)據(jù)的分析處理借助SPSS 24.0軟件實(shí)現(xiàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

超聲引導(dǎo)組年齡21～56歲，平均（38.25±4.72）歲；體重指數(shù)（BMI）17～32 kg/m2，平均（23.14±1.80）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.91±0.32）cm；病理類型：乳腺囊性增生病16例，纖維腺瘤15例，其他4例。傳統(tǒng)組年齡22～57歲，平均（38.31±4.75）歲；BMI 17～32 kg/m2，平均（23.20±1.83）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.93±0.31）cm；病理類型：乳腺囊性增生病17例，纖維腺瘤16例，其他2例。兩組上述資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

超聲引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口愈合時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

超聲引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（5.71% vs 25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P=0.022），見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于術(shù)前，但超聲引導(dǎo)組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組乳房外觀評(píng)分對(duì)比

超聲引導(dǎo)組各項(xiàng)乳房外觀評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺良性病灶普遍存在生長(zhǎng)緩慢及惡變風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，但因其位置多處于淺表，可能對(duì)患者帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)[7-8]。迄今為止，關(guān)于乳腺良性病灶形成的具體機(jī)制仍存在不少的爭(zhēng)議，普遍認(rèn)為可能和遺傳、飲食、精神壓力及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[9-10]。外科手術(shù)是該病的根治手段，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然可獲得一定的效果，但術(shù)后存在較高切口感染、局部血腫等并發(fā)癥，且術(shù)后往往會(huì)殘留不同程度的瘢痕，難以滿足患者外觀需求[11-12]。超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲定位之下實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)切除，且能一次性切除多個(gè)病灶，對(duì)乳房正常組織創(chuàng)傷較小，術(shù)后基本無(wú)瘢痕殘留，可能具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-14]。

本文結(jié)果展示，超聲引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口愈合時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組。這與趙雄健等[15]的研究報(bào)道相吻合，提示了超聲引導(dǎo)組手術(shù)方案應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性較佳，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。究其原因，上述手術(shù)方案可通過(guò)超聲定位、標(biāo)記病灶，從而為手術(shù)的快速、順利完成創(chuàng)造了有利條件，顯著減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，最大限度減輕對(duì)乳房組織造成的非必要性損害，因此可減少出血量。與此同時(shí)，上述手術(shù)方案可按照病灶大小設(shè)定合理的刀頭長(zhǎng)度，進(jìn)一步減少了手術(shù)造成的損傷，且能調(diào)節(jié)不同切割模式，針對(duì)硬度較大的病灶亦可發(fā)揮良好的切割效果，確保了病灶的完整切除，為患者術(shù)后康復(fù)起到積極促進(jìn)作用[16]。此外，超聲引導(dǎo)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。這和龐宏欣等[17]的研究報(bào)道相似，反映了超聲引導(dǎo)組手術(shù)方案應(yīng)用于乳腺良性病灶患者治療中的安全性較佳，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。考慮原因，上述手術(shù)方案切除病灶的精準(zhǔn)度較高，且在手術(shù)過(guò)程中可減少對(duì)正常組織的玻璃與損害，切口相對(duì)較小，可減少正常皮膚組織損傷，因此可在最大限度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，Cor是由腎上腺分泌而來(lái)的一種類激素，在機(jī)體遭受創(chuàng)傷或異常刺激時(shí)，其在血循環(huán)中的表達(dá)異常升高。NE屬于兒茶酚胺類激素之一，作為應(yīng)激因子之一，其表達(dá)水平的異常升高可能引起血壓升高以及血管收縮。CRP與IL-10均是常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥和/或應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，二者表達(dá)水平升高，且和炎癥、應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1 d兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于術(shù)前，但超聲引導(dǎo)組低于傳統(tǒng)組。這和郭冀魯?shù)萚18]的研究報(bào)道相符，說(shuō)明了超聲引導(dǎo)組手術(shù)方案可減輕乳腺良性病灶患者應(yīng)激反應(yīng)。推測(cè)原因，上述手術(shù)方案可在超聲定位下實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)切除，手術(shù)切口較小，可減輕對(duì)乳腺組織造成的損傷，故而對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，有助于減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[19]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)組各項(xiàng)乳房外觀評(píng)分均高于傳統(tǒng)組。這表明了超聲引導(dǎo)組手術(shù)方案對(duì)乳腺良性病灶患者乳房外觀的影響較小。推敲原因，上述手術(shù)方案通過(guò)超聲技術(shù)提高術(shù)野清晰度，可在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上減少對(duì)乳房形狀產(chǎn)生的不利影響[20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶患者治療中的效果較佳，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后康復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)。此外，該術(shù)式可在一定程度上減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，在改善乳房外觀美觀度方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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[20]朱弘艷，劉瑋瑋，楊清峰.超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切與開(kāi)放術(shù)式治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后NPY、5-HT、PGE2水平比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：273-277.

（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：白雅茹）