[摘要]目的：探究調(diào)Q激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效及對(duì)皮損情況和不良反應(yīng)的影響。方法：選取2021年1月-2022年9月就診于筆者醫(yī)院的130例面部雀斑患者，按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療，觀察組采用調(diào)Q激光治療。比較兩組治療前后皮膚生理特征、美學(xué)效果及療程、皮損情況、不良反應(yīng)、患者美觀滿意度。結(jié)果：兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），停止治療3～6個(gè)月后均自行恢復(fù)。治療前，兩組患者斑點(diǎn)，紋理，皺紋，毛孔評(píng)分，皮損面積、顏色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1次后，兩組皮膚生理狀況及皮損狀況均得到明顯改善，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組美容治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療時(shí)間及次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者美觀滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月后，所有患者無復(fù)發(fā)。隨訪1年后，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與強(qiáng)脈沖光相比，調(diào)Q激光改善皮膚生理特征效果更好，治療面部雀斑療效更確切。調(diào)Q激光與強(qiáng)脈沖光治療雀斑的近期療效良好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。強(qiáng)脈沖光治療雀斑的皮損情況少于調(diào)Q激光治療。兩者不良反應(yīng)均較少，美觀滿意度相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]調(diào)Q激光；強(qiáng)脈沖光；面部雀斑；皮損情況；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R758.4+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0111-05

Comparison of Efficacy of Q-switched Laser and Intense Pulsed Light on Facial Freckles

WU Yanping， XU Rui， LIANG Li， HUANG Tong

（ Department of Laser Science， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， Ningxia， China ）

Abstract： Objective" "To evaluate the cosmetic efficacy of Q-switched laser and intense pulsed light （IPL） in the treatment of facial freckles and to assess their impact on skin lesion status and adverse reactions. Methods" A total of 130 patients with facial freckles treated at the hospital between January 2021 and September 2022 were included in this study. Patients were randomly assigned to either the control group or the observation group， with 65 patients in each. The control group received IPL treatment， while the observation group underwent Q-switched laser treatment. Comparisons were made between the two groups before and after treatment regarding skin physiological characteristics， cosmetic outcomes， treatment duration， skin lesion status， adverse reactions， and aesthetic satisfaction. Results" During treatment， there was no statistically significant difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. All adverse reactions resolved spontaneously within 3 to 6 months post-treatment. Before treatment， there were no significant differences in the scores for spots， texture， wrinkles， pores， lesion area， and color between the groups （P＞0.05）. After one treatment session， significant improvements in skin physiological status and lesion scores were observed in both groups， with the observation group showing greater improvements （P＜0.05）. The total effective rate of cosmetic treatment was higher in the observation group （P＜0.05）. Additionally， the treatment time and frequency were shorter or lower in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. Aesthetic satisfaction did not differ significantly between the two groups （P＞0.05）. After six months of follow-up， no recurrences were reported in either group. After one year， the recurrence rates were similar between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Compared to IPL， Q-switched laser treatment is more effective in enhancing skin physiological characteristics and provides superior efficacy for treating facial freckles. Both Q-switched laser and IPL demonstrate good short-term efficacy， but both are associated with a high long-term recurrence rate. IPL treatment is associated with fewer skin lesions compared to Q-switched laser. Both methods are associated with minimal adverse reactions and comparable aesthetic satisfaction.

Key words： Q-switched laser; intense pulsed light; facial freckles; skin lesion status; adverse reactions

雀斑屬于常染色體顯性遺傳病，多發(fā)于女性面鼻和頸部等，特別是鼻子附近，也可發(fā)生在肩背部位[1]。受紫外線刺激雀斑顏色會(huì)加深，皮損加重，通常在春夏加重，秋冬減弱[2]。盡管雀斑對(duì)患者的身體健康無直接威脅，但病情頑固且影響面部美觀，影響患者自尊水平，降低其生活質(zhì)量[3]?；瘜W(xué)剝脫、液氮冷凍等傳統(tǒng)的治療方法難以完全去除病變，殘存的瘢痕仍會(huì)影響美觀，治療效果并不令人滿意[4]。強(qiáng)脈沖光能夠作用于真皮層，促進(jìn)膠原增生，推動(dòng)纖維重組；讓皮膚恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，提升皮膚的彈性和光澤；但探頭不夠精細(xì)，無法治療眼周和鼻背處皮膚[5]。調(diào)Q激光在醫(yī)療應(yīng)用中展現(xiàn)出選擇性光熱作用的優(yōu)勢(shì)，其強(qiáng)大的穿透力能有效消除色素性皮損，同時(shí)減少對(duì)正常組織的損害；但其可能破壞皮損周圍組織中黑色素和氧合血紅蛋白，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[6]。本研究對(duì)調(diào)Q激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑美容療效及對(duì)皮損情況和不良反應(yīng)的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年9月就診于筆者醫(yī)院的面部雀斑患者130例作為研究對(duì)象。結(jié)合治療方法按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2018-363）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為面部雀斑[7]；②病程＞1年；③Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；④臨床資料完整；⑤具備正常的理解和溝通能力，依從性好；⑥患者知情同意并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)、從事戶外活動(dòng)，術(shù)后無法避免暴曬；②存在面部活動(dòng)性感染、近期暴曬史、做過化學(xué)剝脫和美白祛斑等治療；③患有嚴(yán)重凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)、其他色素增加性疾??；④激光治療禁忌證；⑤伴有糖尿病、銀屑病、白癜風(fēng)或瘢痕疙瘩病史；⑥妊娠期及哺乳期；⑦近2個(gè)月使用美白祛斑產(chǎn)品者。

1.2 方法：患者入院后充分評(píng)估其皮膚顏色及病損狀況，詳細(xì)告知雀斑患者治療禁忌、流程、功效及副作用。

1.2.1 對(duì)照組：采用強(qiáng)脈沖光治療。治療前常規(guī)消毒，患者取平臥位，外用2～3 cm厚的冷凝膠，均勻涂抹在治療區(qū)，戴護(hù)目鏡。采用“DPL500型輝煌360”系統(tǒng)（購(gòu)自以色列飛頓激光公司），選取570 nm手具，脈寬12 ms，能量密度16～18 J/cm2。將治療頭垂直照射患者額部及耳前部進(jìn)行局部光斑測(cè)試，15 min后根據(jù)雀斑患者具體皮膚情況調(diào)節(jié)合適的脈沖光頻率、脈寬和能量強(qiáng)度，治療順著皮紋方向全面部掃描1次。

1.2.2 觀察組：采用調(diào)Q激光治療。治療前少劑量5%復(fù)方利多卡因乳膏外涂于患者面部，麻醉持續(xù)至少30 min，同時(shí)用膜覆蓋乳膏以增強(qiáng)滲透作用，待麻醉效果滿意后，使用無菌紗布擦凈面部殘余乳膏。儀器選用調(diào)Q激光器（Medlite C6，美國(guó)HOYACONBI0公司），波長(zhǎng)532 nm，頻率2.0～5.0 Hz，治療前嘗試在耳前等隱蔽處照射3～5個(gè)光斑，起始時(shí)選用低能量密度（2.0 J/cm2），確保探頭垂直作用于皮膚治療區(qū)域。當(dāng)觀察到病損部位的皮膚在治療后呈現(xiàn)出灰白現(xiàn)象時(shí)，再將能量密度增加至2.3 J/cm2，逐個(gè)對(duì)病損部位均勻治療1次。

兩組治療后使用冰袋和膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準(zhǔn)20142640018）冰敷20～30 min，外涂抗生素軟膏2～3次/天，囑患者治療后5 d注意禁用化妝品。術(shù)后皮膚炎癥階段，應(yīng)著重實(shí)施物理防曬，避免在陽光強(qiáng)烈時(shí)段（尤其是10：00～14：00）外出。進(jìn)入皮膚恢復(fù)期后，建議患者在外出前30 min涂抹適量防曬劑，并每隔2～4 h重新涂抹1次，以維持防曬效果。此外，補(bǔ)充維生素E和C有助于促進(jìn)皮膚健康，應(yīng)作為日常護(hù)理的一部分。遵循清淡的飲食原則；在創(chuàng)面自然結(jié)痂、脫落的過程中，患者應(yīng)避免抓撓；所有患者均接受術(shù)后隨訪1年。

1.2.3 總療程終止條件：患者面部雀斑應(yīng)基本消除；接受調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光治療后4周，面部皮膚病損情況需保持穩(wěn)定。整個(gè)療程中，最多進(jìn)行6次激光照射?；诨颊咂p面積及改善狀況，判斷終止當(dāng)前治療，還是繼續(xù)下一療程治療。為了更好追蹤治療進(jìn)展，結(jié)束治療后3周對(duì)患者復(fù)診，并在治療前后均拍照記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚生理特征：治療前及治療1次后，清潔面部，于20℃～25℃、濕度40%～50%室內(nèi)休息10 min后，通過VISIA皮膚檢測(cè)儀拍攝患者面部正面、雙側(cè)45°斜位圖像，分別采集標(biāo)準(zhǔn)白光、交叉偏正光和紫外光源圖像。VISIA可自動(dòng)選定相同區(qū)域檢測(cè)并對(duì)皺紋、毛孔等各項(xiàng)皮膚特征進(jìn)行計(jì)數(shù)，生成絕對(duì)分值。得分越小，說明皮膚問題越少[8]。

1.3.2 美學(xué)效果及療程：于治療1次后評(píng)估，皮損消除90%～＜100%，顏色正常，且雀斑基本消退判定為治愈；皮損消減60%～＜90%，色素顯著減淡者視為顯效；皮損消退30%～＜60%為有效；而皮損消退0～＜30%，色素?zé)o明顯變化，則認(rèn)定為無效?？傆行蕿槿?、顯效及有效累積占總例數(shù)的百分比。比較兩組均達(dá)到治療目標(biāo)所用的時(shí)間及治療次數(shù)。并計(jì)算雀斑復(fù)發(fā)率[9]。

1.3.3 皮損情況：治療前及治療1次后，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生通過照片（使用相同的相機(jī)設(shè)置、照明和患者定位）肉眼觀察，可借助放大鏡目測(cè)，以盲法客觀比較治療前后兩組患者的皮損情況。皮損面積：按0～6分評(píng)分法，0分為無皮損，1分為面積＜10%，2分為面積10%～29%，30%～49%面部范圍累計(jì)記3分，50%～69%面部范圍累計(jì)記4分，70%～89%面部范圍累計(jì)記5分，90%～100%面部范圍累計(jì)記6分。皮損顏色：按0～4分評(píng)分法，0分為正常，1分為淺褐色，2分為褐色，3分為深褐色[10]。

1.3.4 不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組面部潮紅、局部灼痛感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.5 患者美觀滿意度：治療1次后，由患者對(duì)其美觀效果進(jìn)行滿意度的主觀判斷，從非常滿意到不滿意有4個(gè)等級(jí)，滿意率的統(tǒng)計(jì)排除一般和不滿意者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 皮膚生理特征：治療1次后，兩組斑點(diǎn)、紋理、皺紋、毛孔評(píng)分均降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 美學(xué)效果及療程：治療1次后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療時(shí)間及次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3～4。隨訪6個(gè)月后，所有患者無復(fù)發(fā)。隨訪1年后，觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為33.33%（11例）及17.24%（5例），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.088，P=0.149）。典型病例治療前后見圖1～2。

2.3 皮損情況：治療1次后，觀察組皮損面積、顏色評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 不良反應(yīng)：治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

2.5 患者美觀滿意度：治療1次后，兩組美觀滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

3" 討論

雀斑的常規(guī)治療方法如化學(xué)剝脫和電灼等雖廣泛應(yīng)用，但效果有限且易引發(fā)色素沉著和紅斑等副作用[11]。如今美容激光技術(shù)不斷進(jìn)步，強(qiáng)脈沖光技術(shù)在雀斑治療中逐漸嶄露頭角[12]。調(diào)Q激光以其非燒蝕性選擇性光熱解機(jī)理在美容醫(yī)學(xué)界廣受關(guān)注，對(duì)于治療各種色素性疾病和消除文身等展露出一定療效，且對(duì)皮膚散熱等生理功能影響甚小[13]。

雀斑患者往往因自身皮膚缺水，毛孔油脂分泌失衡，微生物大量繁殖，引起毛囊炎性物質(zhì)釋放，加速破壞屏障修復(fù)能力，使局部膠原纖維崩解，進(jìn)而加重雀斑癥狀[14]。本研究結(jié)果，治療1次后，兩組斑點(diǎn)、紋理、皺紋、毛孔評(píng)分均減低，且觀察組更低，說明調(diào)Q激光改善皮膚生理特征效果優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，可明顯縮小毛孔，提亮膚色。分析原因：各病例因合并色斑、膚色等差異，強(qiáng)脈沖光療效亦有所不同，對(duì)膚色白、雀斑深且邊界清晰者，色素反黑效果通常更為理想?？赡苁莻€(gè)體雀斑患者的膚色與局部皮損黑色素差別較小，光能的選擇性吸收效果較弱，無法獲得相對(duì)穩(wěn)定的治療效果。

普通強(qiáng)脈沖光治療雀斑一般需要約5次才能達(dá)到理想效果，而大多數(shù)雀斑患者采用APT 570 nm強(qiáng)脈沖光治療2～3次后，即可達(dá)到明顯效果，可能有雀斑殘留，但總體療效更好[15]。本研究結(jié)果，治療1次后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療時(shí)間及次數(shù)少于對(duì)照組。揭示與強(qiáng)脈沖光相比，調(diào)Q激光治療面部雀斑療效顯著。APT 570 mm強(qiáng)脈沖光作為精準(zhǔn)光子，其工作原理是普通光子經(jīng)過染料晶體中特殊結(jié)構(gòu)，激發(fā)出黃綠光譜，隨后采用超窄帶濾光片的精確篩選，有效剔除雜散光譜，從而獲得550～650 nm的特定波長(zhǎng)。這一波長(zhǎng)范圍恰好覆蓋兩個(gè)關(guān)鍵的色素吸收波峰，使得治療過程中能量主要被黑色素所吸收。在吸收光子后，色素顆粒會(huì)因溫度升高而逐漸分解，并最終通過代謝排出體外。APT 570 nm強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)更精確，對(duì)黑色素的破壞更強(qiáng)烈。隨著治療次數(shù)遞增，經(jīng)歷4次治療后，觀察到殘留皮損及膚質(zhì)獲得了顯著改善，治療效率及安全性均較高。調(diào)Q激光運(yùn)用激光選擇性光熱作用治療面部雀斑，其原理在于精準(zhǔn)爆破色素顆粒，進(jìn)而有效破壞雀斑皮損組織，消除色素性皮損。同時(shí)，該技術(shù)能夠完整保留細(xì)胞框架，確保在治療過程中可減少對(duì)其他皮膚組織造成的損傷。這種類型的激光治療安全、短暫且耐受性良好。本研究發(fā)現(xiàn)，通常1次治療即可。此外，本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后所有患者無復(fù)發(fā)。隨訪1年后，兩組復(fù)發(fā)率無明顯差別，說明兩者治療雀斑的近期療效良好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，可能與患者創(chuàng)面愈合后，未嚴(yán)格物理防曬并涂抹防曬霜、口服維生素C和維生素E、規(guī)律作息等因素有關(guān)?？蓪?duì)于復(fù)發(fā)者隨訪1年內(nèi)進(jìn)行一次維護(hù)性治療，或者在強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束后運(yùn)用調(diào)Q激光進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療。

減少對(duì)皮膚和附屬器的熱損傷對(duì)于更好的皮膚再生至關(guān)重要，激光治療引起的出血實(shí)際上有助于上皮化，從而減少恢復(fù)時(shí)間和瘢痕形成的可能性[16]。本研究結(jié)果，治療1次后，觀察組皮損面積、顏色評(píng)分低于對(duì)照組。說明強(qiáng)脈沖光治療雀斑的皮損情況少于調(diào)Q激光治療。這是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光脈寬較長(zhǎng)，釋放相對(duì)緩和均勻，瞬間能量峰值與能量均值差異不大，減少疼痛與灼熱反應(yīng)，提高治療的舒適與安全性。能量水平一致時(shí)，脈寬的大小與治療效果成反比，即脈寬越窄，所達(dá)到的治療效果越顯著。然而，這種顯著的治療效果也伴隨著對(duì)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者皮膚反應(yīng)靈活設(shè)置治療參數(shù)。首次使用時(shí)，推薦使用能量較低的光斑，特別是在顴部、額部及唇周等敏感區(qū)域，建議降低能量1～2 J/cm2；并避免對(duì)同一區(qū)域進(jìn)行重復(fù)照射。但2次連續(xù)治療至少間隔3周，進(jìn)行3～4次強(qiáng)脈沖光，也會(huì)出現(xiàn)皮損。調(diào)Q激光在治療雀斑中展現(xiàn)出確切療效，因其納秒級(jí)脈寬特性，使得能量在短時(shí)間內(nèi)集中釋放，導(dǎo)致色素顆粒瞬間爆破。然而，這種治療方式帶來的創(chuàng)傷相對(duì)較大，所需的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，且色素沉淀和脫失風(fēng)險(xiǎn)較高，需予以重視?？偗煶虄?nèi)只需進(jìn)行1～2次治療，患者得到充足的時(shí)間恢復(fù)。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q755 nm激光治療平均1.5次治療后皮損清除率達(dá)到76%，且未觀察到長(zhǎng)期不良反應(yīng)[17]。本研究結(jié)果，治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差別。治療1次后，兩組美觀滿意度無明顯差別。提示在治療雀斑方面，調(diào)Q激光的安全性與強(qiáng)脈沖光相當(dāng)。治療后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)多為暫時(shí)性現(xiàn)象，通過精準(zhǔn)選擇能量參數(shù)及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，或促進(jìn)其迅速消退。在激光治療前后，要求患者注重對(duì)皮損不同階段采取合適的保濕與防曬措施，避免化妝品刺激皮膚。術(shù)后，需立即使用醫(yī)用敷料進(jìn)行冰敷，以保持皮膚濕潤(rùn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物促進(jìn)色素沉著等消退。然而。本研究樣本量較小，缺乏組織病理學(xué)研究，一些患者需要額外的治療才能達(dá)到更高水平的臨床效果，需在后續(xù)的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量與范圍。

綜上所述，對(duì)雀斑患者采用調(diào)Q激光與APT 570 nm強(qiáng)脈沖光均能獲得良好皮膚生理特征效果，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。使用調(diào)Q激光治療的雀斑患者發(fā)生皮損的風(fēng)險(xiǎn)大于接受強(qiáng)脈沖光治療。持續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩者具有較高的安全性與患者美觀滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-03-27

本文引用格式：吳艷萍，徐瑞，梁莉，等.調(diào)Q激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：111-115.