【摘要】 目的 探討馬來酸麥角新堿結(jié)合縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組產(chǎn)后出血量、凝血功能、應(yīng)激指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果

觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h出血量分別為（91.54±10.22）mL、（115.77±13.23）mL、（137.97±16.88）mL，均少于對(duì)照組的（106.87±13.29）mL、（139.86±16.11）mL、（159.26±18.35）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）（27.24±3.29）s、D-二聚體（D-dimer，D-D）（2.63±0.72）mg/L、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）（12.05±1.35）s、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）（12.16±0.85）s、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（75.33±10.39）μg/L、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（33.13±4.29）ng/L、脂質(zhì)過氧化物（lipid peroxide，LPO）（6.11±1.79）mmol/L均低于對(duì)照組的（32.05±4.11）s、（3.36±1.23）mg/L、（14.11±2.01）s、（15.22±1.23）s、（155.25±16.73）μg/L、（40.26±5.77）ng/L、（8.11±2.57）mmol/L，觀察組的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）（6.32±1.24）g/L、谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）（0.49±0.11）μg/L均高于對(duì)照組的（4.36±0.98）g/L、（0.37±0.09）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38），與對(duì)照組的21.05%（8/38）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，可改善凝血功能，降低產(chǎn)后出血量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；馬來酸麥角新堿；縮宮素；凝血功能；產(chǎn)后出血量；不良反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0043-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R714.4

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見的分娩方式，是解決難產(chǎn)、挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生命的有效手段[1-2]，然而剖宮產(chǎn)屬于存在創(chuàng)傷性的一種手術(shù)方式，可能會(huì)給產(chǎn)婦及胎兒造成不同程度的影響。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生受到凝血功能障礙、宮縮乏力等因素影響。產(chǎn)后出血極易造成產(chǎn)褥期感染，若得不到有效預(yù)防及治療，甚至導(dǎo)致失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大威脅。臨床需提高對(duì)產(chǎn)后出血的重視程度，予以科學(xué)、合理治療?，F(xiàn)階段，預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的主要方式為用藥?？s宮素是一種促宮縮藥物，能夠較好的結(jié)合子宮平滑肌受體，促使子宮收縮呈規(guī)律性，降低產(chǎn)后出血量，但單一用藥效果有限[3-4]。馬來酸麥角新堿可于子宮平滑肌處直接發(fā)揮有效作用，通過刺激子宮平滑肌收縮，達(dá)到止血目的，作用時(shí)間相對(duì)持久[5]?；诖耍狙芯窟x取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2024年5月于撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（31.22±1.45）歲；初產(chǎn)婦

21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.16±0.99）kg/m2；孕周37～

41周，平均孕周（39.97±0.42）周；受教育年限6～16年，平均受教育年限（12.04±0.67）年；孕次1～

3次，平均孕次（2.01±0.05）次。觀察組年齡24～

40歲，平均年齡（31.26±1.41）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；體質(zhì)量指數(shù)18.7～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±0.96）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.99±0.38）周；受教育年限8～19年，平均受教育年限（12.08±0.62）年；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.04）次。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均完成剖宮產(chǎn)手術(shù)；單胎妊娠；對(duì)本研究藥物耐受；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書；神志清晰，表達(dá)、視聽能力正常；依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；心腦血管嚴(yán)重疾病；臨床資料不完善；伴有胎盤早剝、子宮肌瘤等不良情況；合并惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；肝臟、腎臟功能嚴(yán)重不全；合并糖尿病、高血壓；認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用縮宮素（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021606，規(guī)格1 mL∶5 U）治療，產(chǎn)婦分娩后，于宮體內(nèi)注射5 U縮宮素，隨后取20 U縮宮素與500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，維持0.03 U/min速度。

觀察組在縮宮素基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021476，規(guī)格1 mL∶0.5 mg），產(chǎn)婦剝離胎盤后將0.2 mg馬來酸麥角新堿注射于子宮下段肌內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量。使用稱重法統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h出血量。（2）凝血功能。分別于治療前后以全自動(dòng)凝血分析儀（普利生公司，批準(zhǔn)文號(hào)20162221114，規(guī)格C3100）統(tǒng)計(jì)2組APTT、D-D、PT、FIB、TT水平。（3）應(yīng)激指標(biāo)。分別于治療前后，采集2組5 mL外周靜脈血，離心處理5 min（轉(zhuǎn)速

2 000 r/min，半徑8 cm）后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定GSH-Px、TNF-α、IL-6、LPO水平。（4）不良反應(yīng)。包括寒戰(zhàn)、血壓升高、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h出血量均較對(duì)照組少（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

治療前，2組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組APTT、D-D、PT、TT水平均較對(duì)照組低，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

治療前，2組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GSH-Px水平較對(duì)照組高，TNF-α、IL-6、LPO水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[6-7]。剖宮產(chǎn)能夠幫助產(chǎn)婦將分娩疼痛減至最輕，但該術(shù)式極易引發(fā)并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。其中，產(chǎn)后出血是最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血多與胎盤殘留、子宮收縮乏力等因素有關(guān)。若不及時(shí)控制出血量，可引發(fā)失血性休克，大大降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，甚至危及生命，尋求科學(xué)、有效治療十分必要。

產(chǎn)后出血會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放增多，且產(chǎn)婦自身免疫功能受到不同程度的破壞，不利于產(chǎn)后各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)。TNF-α、IL-6、LPO、GSH-Px均是重要的應(yīng)激指標(biāo)。GSH-Px可分解有毒的過氧化物，從而保護(hù)細(xì)胞膜功能以及結(jié)構(gòu)。LPO對(duì)細(xì)胞膜具有一定的破壞作用，其水平上升代表細(xì)胞膜功能受到損壞。TNF-α、IL-6可反映機(jī)體內(nèi)炎癥應(yīng)激以及免疫應(yīng)激程度。目前，藥物是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的常用方式。縮宮素作為一線藥物，能夠調(diào)節(jié)子宮收縮強(qiáng)度，使子宮呈現(xiàn)規(guī)律性收縮，從而對(duì)子宮血管進(jìn)行壓迫，閉合血竇，降低出血量[8-9]?？s宮素半衰期較短，若要維持有效血藥水平，需持續(xù)靜脈滴注給藥，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，加之對(duì)子宮下段作用小、產(chǎn)婦個(gè)體敏感性差異大，整體治療效果不夠理想[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h出血量較少（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療后觀察組APTT、D-D、PT、TNF-α、IL-6、LPO、TT均較低，F(xiàn)IB、GSH-Px較高（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素能夠減少產(chǎn)后出血量，提高凝血功能，緩解應(yīng)激反應(yīng)，且安全性高。分析其原因，馬來酸麥角新堿是一種半合成類麥角生物堿，給藥后可選擇性作用于子宮平滑肌，產(chǎn)生有效刺激，增強(qiáng)平滑肌收縮頻率，壓迫子宮肌層血管，發(fā)揮止血作用[11]。給藥后，馬來酸麥角新堿可于短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全子宮，作用范圍廣泛，并且該藥藥效持續(xù)時(shí)間較長，可持續(xù)發(fā)揮抑制出血作用[12]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同功效，增強(qiáng)止血效果，有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)血液流動(dòng)，進(jìn)而改善凝血功能。聯(lián)合治療可減少單藥用藥劑量，縮短用藥療程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于各項(xiàng)生理機(jī)能盡早恢復(fù)。

綜上所述，將馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果顯著，可促進(jìn)其凝血功能改善，減少產(chǎn)后出血量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，且不增加血壓升高、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生，安全性相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)

[1] LUCIDI A，JAUNIAUX E，HUSSEIN A M，et al.Urological complications in women undergoing cesarean section for placenta accreta spectrum disorders：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2023，62（5）：633-643.

[2] 鄭秋午，洪平，胡勝梅，等.注射益母草注射液、卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果以及不良反應(yīng)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（4）：403-406.

[3] 王晶，廖丹，趙亞田，等.縮宮素聯(lián)合卡前列腺素類藥物對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防的效果[J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（3）：115-118.

[4] 陳巖飛，左志洪，趙影.麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及安全性[J].河北醫(yī)藥，2023，45（9）：1352-1355.

[5] 羅靜，姚陽，陳文忠，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血麥角新堿聯(lián)合手術(shù)止血效果及對(duì)血D-二聚體影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（10）：2421-2425.

[6] BERGHOLT T，SKJELDESTAD F E，PYYK？魻NEN A，et al.Maternal age and risk of cesarean section in women with induced labor at term：a nordic register-based study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2020，99（2）：283-289.

[7] 汪俊紅，陳瑩，劉丹.Bakri球囊填塞術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在防治前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后大出血的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（10）：1094-1098.

[8] 柳美枝，陳德蘭，王毅珍.益母草顆粒聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果探討[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，26（1）：81-83.

[9] 劉葉廷，吳彥英，李鳳嬌，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡孕栓與縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評(píng)估[J].河北醫(yī)藥，2023，45（2）：221-223，227.

[10] 陳雪冰，楊玲.卡前列氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后止血效果及凝血功能的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（1）：84-87.

[11] 郭衛(wèi)，楊雪.馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素治療瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的臨床效果及對(duì)凝血指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40（4）：609-611.

[12] 王德亮，劉代蘭，張愛鳳.縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防胎膜早破初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（18）：2622-2625.

（編輯：肖宇琦）