【摘要】 目的 分析輸尿管結(jié)石患者采用圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用情況，探討對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2019年7月—2023年8月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例行手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式，分析比較

2種護(hù)理模式下的臨床干預(yù)效果，以及2組患者的疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、對(duì)護(hù)理的滿意度和臨床指標(biāo)。結(jié)果

干預(yù)后，2組患者的視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患

者采用圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式能減少患者的疼痛感，改善患者的不良心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；綜合護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0080-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R541.4

輸尿管結(jié)石的產(chǎn)生通常是腎臟排泄的結(jié)石滯留于輸尿管所致，其發(fā)病率較高，且男性患者多于女性。這一疾病的主要癥狀表現(xiàn)為腎絞痛和血尿，疼痛感沿輸尿管走向擴(kuò)散，可波及下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、同側(cè)睪丸或陰唇。血尿通常為鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿。當(dāng)結(jié)石伴有感染時(shí)，還可引發(fā)膀胱刺激征，比如尿頻、尿急、尿痛等癥狀[1]。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用方法，相較于保守治療，手術(shù)能更快緩解患者的疼痛，迅速清除結(jié)石，減輕腎臟負(fù)擔(dān)[2]。然而手術(shù)為有創(chuàng)操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在圍術(shù)期需對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。本研究對(duì)上栗縣人民醫(yī)院2019年7月—2023年8月收治的60例行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在分析輸尿管結(jié)石患者采用圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用情況，探討對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2023年8月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例行手術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡34～67歲，平均（47.89±3.21）歲。觀察組男性21例，女性9例；年齡33～66歲，平均（46.38±3.44）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證；入組前未接受其他方式進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)尿路畸形或其他尿路疾?。徽J(rèn)知功能障礙，無法順利完成研究；合并嚴(yán)重臟器功能

不全。

1.2 方法

2組患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理模式。手術(shù)前完善各種檢查，手術(shù)前1天備皮、備血、皮試；嚴(yán)格禁食禁飲，做好術(shù)中配合，促進(jìn)手術(shù)順利完成；術(shù)后去枕平臥6 h，待病情穩(wěn)定后取側(cè)臥位或半臥位，以便使用引流管；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)和健康教育；觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)通知醫(yī)生予以更換；保持引流管通暢，勿打折、扭曲。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式。

術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)通過悉心傾聽、密切關(guān)注和積極鼓勵(lì)維護(hù)患者情緒的穩(wěn)定，展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛和理解，并提供慰藉和支持，使患者感受到關(guān)懷。與患者建立良好的溝通，提供精確信息，解答患者存在的疑慮，助力患者更為深入了解手術(shù)流程和術(shù)后康復(fù)過程。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。要保持手術(shù)部位的清潔和干燥，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，避免攝入刺激性食物，保證患者自身的衛(wèi)生清潔，避免發(fā)生感染?？s短患者術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，為患者補(bǔ)充適量的葡萄糖水，以減輕患者的不適反應(yīng)。

術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行?？刂剖中g(shù)室的濕度（50%～60%）和溫度（24～26 ℃），做好體溫護(hù)理，避免手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象?？刂剖中g(shù)中液體輸注量，減輕機(jī)體容量負(fù)荷。

術(shù)后護(hù)理。（1）疼痛護(hù)理。根據(jù)患者的自述和對(duì)患者病情的觀察，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予患者止痛藥物，主要包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和其他相關(guān)藥物。除了藥物管理外，可以使用放松技巧、音樂療法和分散注意力等方式減輕患者的疼痛并提高舒適度。（2）飲食干預(yù)。讓患者每天喝足夠的水，以增加尿液產(chǎn)量，稀釋尿液中的溶質(zhì)，建議患者限制食物中的鹽和高鈉含量加工食品的攝入，減少動(dòng)物蛋白的攝入，增加植物蛋白的攝入。蔬果中富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，有助于減小結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，可以鼓勵(lì)患者增加各類蔬果的攝入量，特別是富含維生素C的柑橘類水果。（3）并發(fā)癥預(yù)防。鼓勵(lì)患者頻繁排尿，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理人員監(jiān)測患者的排尿情況，觀察尿液流量和頻率，如果發(fā)現(xiàn)患者有排尿困難或尿潴留的征象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（4）導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后為患者放置雙腔尿道管，做好固定工作，保持導(dǎo)管引流通暢，為患者及其家屬講解導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)，避免拔管困難。

出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，比如定期回醫(yī)院復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組患者治療前后的疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，采用VAS[5]評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分0～

10分，評(píng)分越高說明患者的疼痛越劇烈；采用PSQI[6]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～21分，評(píng)分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。（2）對(duì)2組患者治療前后的心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行評(píng)估，采用SAS、SDS[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表中包含20個(gè)條目，采用1～4級(jí)計(jì)分法，分值越高說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）分析2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。（4）比較2組患者的臨床指標(biāo)，主要包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、睡眠質(zhì)量

干預(yù)后，2組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見

表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較，觀察組明顯較高（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床指標(biāo)

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石在排泄過程中因狹窄部位阻礙滯留而形成，其病因主要與尿液中某些物質(zhì)積聚和結(jié)晶有關(guān)，比如鈣、尿酸、草酸鹽等，這些物質(zhì)在尿液中過量積累逐步形成結(jié)晶，隨后結(jié)晶逐漸增大，最終形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的典型癥狀為身體疼痛，部分患者可在運(yùn)動(dòng)后或夜間出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛，或伴有下腹部和大腿內(nèi)側(cè)疼痛。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，在輸尿管結(jié)石的治療中得到廣泛應(yīng)用。圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者不適感、加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，觀察組采取綜合護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行友好的溝通交流，促使患者可以更深入地了解病情和治療方案，從而更好地配合治療和護(hù)理工作，通過心理疏導(dǎo)可以有效緩解患者的不良情緒；術(shù)后的疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、導(dǎo)管護(hù)理等可以有效緩解患者的疼痛感，促使患者快速恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。患者術(shù)后疼痛感與睡眠質(zhì)量之間存在一定的相關(guān)性，疼痛的緩解有利于睡眠質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，圍手術(shù)期綜合護(hù)理程序更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、綜合化，能為患者制定針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作涉及整個(gè)圍手術(shù)期，同時(shí)做好手術(shù)室護(hù)理工作，術(shù)后為患者提供飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，為患者提供全方面的護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促使患者快速康復(fù)，與丁日華[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者采用圍術(shù)期配合綜合護(hù)理模式后，睡眠質(zhì)量明顯提升，疼痛感減弱，焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，有利于身體的快速康復(fù)，且患者對(duì)此種護(hù)理模式的滿意度較高，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）