【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血術(shù)后患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理的價值。方法 選取龍巖人民醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的84例手術(shù)治療高血壓腦出血患者作為研究對象，全部患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，對比護

理前、護理1個月后患者的負性情緒、睡眠質(zhì)量、疾病不確定感、血壓指標的變化。結(jié)果 護理1個月后，全部患者廣泛性

焦慮自評量表（generalized anxiety disorder scale-7，GAD-7）評分、健康問卷抑郁癥狀群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者收縮壓、舒張壓較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓

腦出血術(shù)后患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，可明顯減輕負性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少疾病不確定感，提高血壓控制效果。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；認知行為護理；激勵護理；負性情緒；睡眠質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）34-0127-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

高血壓是導致腦出血的主要因素之一，患者殘疾以及病死風險較高，目前臨床主要通過手術(shù)治療[1]。多數(shù)患者因缺乏疾病認知，自我管理行為較差，多伴隨各種焦慮、抑郁、消極等負性情緒，造成睡眠質(zhì)量下降。睡眠障礙的發(fā)生會影響患者的康復依從性，從而影響整體療效。認知行為護理，從患者認知狀態(tài)和行為方式出發(fā)，通過針對性干預措施有效糾正患者的錯誤認知，激發(fā)患者的自我效能，幫助患者樹立健康行為，有助于提高患者的依從性[2]。激勵護理則是在治療康復整個流程中隨時給予患者正向激勵，對提高患者個人信心和主觀能動性有積極作用[3]?；诖?，本研究將進一步探討高血壓腦出血術(shù)后患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖人民醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的84例手術(shù)治療高血壓腦出血患者，全部患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理。全部患者中男性

48例，女性36例；年齡49～68歲，平均（57.29±6.37）歲；出血位置，基底區(qū)43例，丘腦28例，其他13例；高血壓患病時間1～6年，平均（3.52±0.67）年；出血量28～39 mL，平均（33.43±4.38）mL；出血時間35 min～5 h，平均（2.38±0.37）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：入組患者滿足《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血相關診斷標準，經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查證實；起病至入院時間≤12 h；開展微創(chuàng)血腫清除術(shù)；年齡≥18歲。

排除標準：存在其他類型腦出血，比如血管畸形、腦動脈瘤破裂出血等；合并原發(fā)惡性腫瘤；嚴重心臟病、肝腎器官障礙；患嚴重精神病、認知障礙。

1.2 方法

全部患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，從入院后第1天開始進行護理干預，連續(xù)干預1個月。（1）認知行為護理。認知干預，護理人員與患者進行深入交談，掌握患者病情、身體狀況、日常生活方式等。同時鼓勵、引導患者傾訴內(nèi)心真實想法，并在適當時機給予反饋，分析患者存在負性情緒的具體原因，給予患者心理慰藉和情感支持，疏導負性情緒，維持積極向上的心態(tài)。與患者面對面訪談，了解患者對疾病的認知和應對方法，為患者發(fā)放資料或播放視頻介紹疾病有關知識，幫助患者樹立正確認知。引導患者復述健康宣教中掌握的知識內(nèi)容，了解患者當前存在的認知不足。護士通過質(zhì)疑問法幫助患者梳理思路，促進患者發(fā)現(xiàn)自身邏輯錯誤，使患者了解認知偏差對疾病康復的影響。針對患者知識掌握不足之處繼續(xù)開展強化宣教，不斷增強對疾病的認知，提高面對疾病的信心。每日下午治療間歇期對患者進行干預，20 min/次，每隔2 d進行1次。行為干預，叮囑患者隨身攜帶便攜藥盒，并采用鬧鐘設置服藥提醒，養(yǎng)成規(guī)律用藥習慣。結(jié)合患者病情開展合理、個體化的康復鍛煉，合理運用視覺、聽覺刺激加快恢復腦功能，逐漸形成良好的運動行為。每周2次，30 min/次。（2）激勵護理。情感激勵，術(shù)后對患者心理、生理、社會支持等各方面情況進行全方位評估，并根據(jù)患者的性格特征、情緒狀態(tài)提供針對性心理疏導。引導患者主動與他人交流康復經(jīng)驗，增強康復信心。同時調(diào)動家屬給予患者充分支持，讓患者感受到家庭溫暖，獲得情感支持，減輕心理負擔。20 min/次，每隔2 d進行1次。需要激勵，在患者康復鍛煉過程中，針對患者取得的階段性成果給予肯定和表揚，多使用鼓勵性語言，使患者體會到他人的重視、關心。榜樣激勵，定期組織病區(qū)患者進行病友會，相互交流討論康復技巧，或邀請康復效果理想的患者現(xiàn)身說法，進一步增強患者康復主觀能動性。1次/月，45 min/次。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。使用GAD-7量表、PHQ-9量表評價，其中GAD-7量表含有7項因子，各因子0～

3分，總分21分，得分越高表明患者的焦慮狀態(tài)越明顯。PHQ-9量表含有9項因子，各因子0～3分，總分27分，得分越高表明患者的抑郁狀態(tài)越明顯。

（2）睡眠質(zhì)量。使用PSQI量表評價，包括7個維度，共19項條目，總分21分，得分越高表明患者的睡眠障礙越明顯。（3）疾病不確定感。使用MUIS量表評價，包括4個維度，共32項條目，總分160分，得分越高表明患者的疾病不確定感越明顯。（4）血壓指標。通過臂式血壓計進行檢測，包括收縮壓和舒張壓，連續(xù)測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒比較

護理1個月后，全部患者GAD-7評分、PHQ-9評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

護理1個月后，全部患者PSQI評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疾病不確定感比較

護理1個月后，全部患者MUIS評分較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理前后患者血壓指標水平比較

護理1個月后，全部患者收縮壓、舒張壓水平較護理前顯著下降，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），見表4。

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

高血壓腦出血患者通常存在程度不等的肢體功能障礙，并且伴隨一系列負性情緒?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段，但大部分患者在手術(shù)治療期間存在明顯的生理以及心理應激反應，易引起睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、夜醒頻繁、日間嗜睡等癥狀[5]。因此，對高血壓腦出血患者術(shù)后采取科學有效的護理干預，改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，對加快患者術(shù)后康復和改善預后有重要意義[6]。常規(guī)護理措施在各個方面有很大局限，很難達到預期效果。

認知行為護理屬于臨床常用的精神狀態(tài)干預方法之一，主要目的是糾正患者的認知觀念，促進健康行為養(yǎng)成，提升患者的治療配合度[7]。認知行為理論指出，認知屬于個人行為與情緒的重要中介，認知偏差將會導致異常行為和負性情緒。認知行為干預通過糾正患者的認知與行為，積極改善情緒狀態(tài)，旨在使患者保持最佳身心狀態(tài)，建立健康行為。激勵護理則是根據(jù)護理目標，持續(xù)給予患者鼓勵和精神支持，增強患者的康復信念，為患者術(shù)后康復奠定良好基礎[8]。遆燕燕等[9]報道指出，在程序化護理基礎上聯(lián)合認知行為干預，能夠提高腦出血患者的護理效果，促進患者認知功能改善。杜峰等[10]研究中對腦出血患者術(shù)后采取時效性激勵護理模式，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)明顯改善，康復依從性得以提升，預后更理想。

本研究結(jié)果顯示，護理后，患者的GAD-7評分、PHQ-9評分、MUIS評分低于護理前（P＜0.05）。由此可知，高血壓腦出血術(shù)后患者實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，可明顯減輕負性情緒，減少疾病不確定感。分析原因，認知行為護理引導患者主動傾訴內(nèi)心想法，結(jié)合患者情緒狀態(tài)進行針對性疏導，強化患者健康宣教，減少患者對疾病和康復的擔憂顧慮，糾正患者認知上的偏差，減少負性情緒。在患者康復期間，采用激勵護理可以隨時鼓勵、支持患者，疏解情感負擔，有助于患者保持積極的心態(tài)。采取聯(lián)合干預模式有效鼓勵、調(diào)動患者達到預期康復目標，可增強患者的康復信心，掌握自我管理技能，提高主觀能動性，繼而減少對疾病不確定感。本研究結(jié)果還顯示，護理后，患者PSQI評分低于護理前，提示認知行為護理聯(lián)合激勵護理有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，認知行為干預聯(lián)合激勵護理可以有效緩解患者術(shù)后過度焦慮、抑郁等情緒，提高患者的心理健康水平，逐漸形成健康行為方式，幫助患者更好地應對術(shù)后康復過程中生理、心理、社會等不良因素刺激，減少應激反應，為保證良好睡眠奠定基礎。同時，聯(lián)合干預給予患者積極反饋，評價患者取得的進步，增強了患者的康復信心，減少對病情恢復的顧慮擔憂，減輕負擔，更有助于改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，患者的收縮壓、舒張壓水平低于護理前（P＜0.05），提示認知行為護理聯(lián)合激勵護理能夠有效降低患者的血壓指標。鄭麗燕等[11]對高血壓腦出血患者術(shù)后實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，研究組護理后收縮壓、舒張壓水平相比對照組更低。分析原因，通過實施認知行為護理聯(lián)合激勵護理，患者睡眠障礙明顯改善，減小了負性情緒對病情的影響，使患者保持更好的身心狀態(tài)，有助于減少體征波動，為血壓控制奠定良好基礎。聯(lián)合干預后進一步增強了患者對疾病的認知，有效轉(zhuǎn)變了患者對疾病的態(tài)度，增強了康復信心，進而激發(fā)了患者的主觀能動性，主動配合各項治療和護理干預，取得更好的治療效果，這也是血壓得到良好控制的關鍵。

綜上所述，認知行為護理聯(lián)合激勵護理可減輕高血壓腦出血患者的術(shù)后負性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少疾病不確定感，更能有效降低血壓。

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（編輯：郭曉添）