【摘要】目的探究急性腦梗死急診溶栓治療中采用臨床護理路徑的效果。方法選取2020年1月—2022年5月于萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院行靜脈溶栓治療的92例急性腦梗死患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用臨床護理路徑模式干預，對比2組血流動力學、靜脈血栓發(fā)生率。結果干預后，觀察組血流平均流速、血流峰速度明顯較對照組更快（P＜0.05）。經過護理干預后，觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率4.35%，對照組17.39%，2組資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組的改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NHISS）評分低于對照組，日常生活活動（activity of daily living，ADL）評分高于對照組（P＜0.05）。結論急性腦梗死靜脈溶栓患者行臨床護理路徑干預，能促進患者預后，改善患者神經功能，提升患者生活質量。

【關鍵詞】臨床護理路徑模式；腦梗死；靜脈溶栓；血流動力學；神經功能

文章編號：1672-1721（2024）18-0064-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R743.3

急性腦梗死為神經內科常見疾病，多發(fā)于老年群體，且該病發(fā)病急、病情重，臨床需第一時間采用急診靜脈溶栓方式治療，但如果護理不當易出現靜脈血栓等相關并發(fā)癥，影響患者預后[1]。常規(guī)護理方式缺乏靈活性和針對性，往往效果欠佳；臨床護理路徑則更標準化、更系統(tǒng)，強調以患者為干預中心，通過對患者病情發(fā)展與生理、心理需求進行評估，制定路徑化干預方案，從而為患者提供高質量的服務[2]?；诖?，本研究選取92例急性腦梗死患者，對臨床護理路徑的實施效果進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年5月于萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院行靜脈溶栓治療的92例急性腦梗死患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性25例，女性21例；年齡42～76歲，平均（53.89±5.77）歲。觀察組男性24例，女性22例；年齡43～72歲，平均（54.21±6.18）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為急性腦梗死；均行靜脈溶栓治療。

排除標準：嚴重肝腎等器官疾??；合并腦出血；嚴重精神疾病，無法配合研究者。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)護理。對患者及其家屬進行常規(guī)宣教，遵醫(yī)囑指導患者用藥，給予患者日常飲食護理，告知患者溶栓后注意事項。

觀察組行臨床護理路徑。（1）臨床護理路徑小組由醫(yī)生、護士、輔助科室人員組成，均接受臨床護理路徑技術培訓。（2）溶栓前護理。治療急性腦梗死患者最關鍵的一點是縮短從發(fā)病到溶栓治療的時間，時間越短治療成功率越高，因此做好溶栓前護理對于溶栓治療至關重要。護理人員應協(xié)助醫(yī)生與患者溝通，為患者解釋病情，爭取患者及其家屬的合作，耐心回答家屬問題，消除他們的緊張、焦慮或恐懼等心理。（3）溶栓護理?；颊呓涱^顱造影檢測確診腦梗死后采用急診重組組織纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）靜脈溶栓，根據醫(yī)生的建議精確用藥，協(xié)助仰臥位患者。溶栓時，每隔15 min測量1次血壓；溶栓后，2 h內測量血壓；2～6 h，每隔30 min測量1次血壓；之后，每小時測量1次血壓。（4）溶栓治療后的護理干預。無論病情如何變化，都應告知患者穩(wěn)定情緒，避免過于激動導致血壓升高；如果體溫升高，可以進行物理降溫，密切關注患者病情變化。（5）體位護理。患者長期臥床易出現肢體僵硬、肌肉萎縮等情況，護理人員需對患者四肢及其他軀體部位進行按摩，定期幫助患者變換體位，促進局部血液流動。（6）康復訓練。評估患者病情發(fā)展，以患者生理狀況和承受情況為依據制定針對性的康復訓練計劃，循序漸進指導患者進行肢體運動訓練，促進肢體功能恢復。

1.3觀察指標

（1）比較2組血流動力學。采用彩色多普勒超聲測定患者干預前后血流平均流速、血流峰速度。（2）比較2組靜脈血栓發(fā)生率。觀察并記錄2組患者靜脈血栓發(fā)生情況。（3）采用MESSS量表[3]和NIHSS量表評定患者神經功能。MESSS評分最高分45分，最低分0分，輕傷0～15分，中傷16～30分，重傷31～45分，評分與患者的神經功能呈負相關。NIHSS評分共11項，每項0～3分，總分0～33分，得分越高表示患者的功能缺陷越嚴重[4]。（4）采用ADL評分評價患者的生活能力[5]。共10項，總分100分，其中0～20分為完全依賴，25～45分為嚴重依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，100分表示獨立。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血流動力學對比

干預后，觀察組血流平均流速、血流峰速度均較對照組更快（P＜0.05），見表1。

2.2下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

干預后，觀察組靜脈血栓發(fā)生率4.35%，對照組17.39%，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3神經功能與日常生活能力改善情況對比

干預后，觀察組的MESSS評分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

急性腦梗死發(fā)病機制較為復雜，主要由腦部血液供應異常所引起，導致局部缺氧、缺血，從而引發(fā)腦梗死。該病具有發(fā)病率高、病情發(fā)作急促等特點，治療難度相對較大，容易引起多種后遺癥，導致運動功能障礙[6]。靜脈溶栓是臨床治療腦梗死的常用手段，具有良好的治療效果，但易出現一系列后遺癥，比如靜脈血栓等。靜脈血栓的影響較大，主要呈現3種狀態(tài)，即血液高凝狀態(tài)、靜脈內膜損害、靜脈血流瘀滯等，會導致組織腫脹，不利于患者恢復[7]。

急性腦梗死患者發(fā)病急、病情重，肢體活動受限，普遍存在不同程度的心理問題，影響治療效果，常規(guī)護理側重點為控制疾病發(fā)展，缺乏針對性，易忽略患者實際需求，難以達到理想的干預效果[8]。臨床護理路徑模式以患者為中心，相較于常規(guī)護理，更具針對性、整體性和系統(tǒng)性。臨床護理路徑模式以患者實際情況為依據，從溶栓前教育心理輔導到溶栓后康復訓練，從生理、心理等多方面為患者提供全面化、優(yōu)質服務，通過健康教育和心理干預加深患者對疾病知識的了解，改善其心理狀況，提高治療依從性[9]。心理指導即通過了解患者存在的心理問題，在此基礎上開展針對性干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理人員可以將以往成功的案例展示給患者及其家屬，增強患者及其家屬對康復的信心，給患者更多的鼓勵，提高患者的康復動力，這對改善患者心理狀況和增強患者自我效能也有一定的促進作用。此外，護理人員應當邀請治療效果較好的急性腦梗死患者現身說法，介紹自身治療經歷和經驗，并引導患者相互分享治療經驗，形成社會支持系統(tǒng)，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療。給予患者體位及肢體護理，促進患者肢體功能的恢復，同時，循序漸進的康復訓練計劃符合患者身體特征，便于患者接受，充分促進患者治療與干預配合度的提高，有助于患者康復[10]。告知患者出院后注意事項，叮囑患者按時按劑量用藥，定期測量血壓并來院復查。

采取臨床護理路徑模式可有效提高護理質量與效率，對于提升患者溶栓預后、促進患者康復更為有益。本研究中，觀察組干預后血流平均流速、血流峰速度明顯更快，究其原因是臨床護理路徑模式通過給予患者肢體按摩、體位護理等，有效改善肢體血液循環(huán)，促進患者血流動力學指標的改善[10]。此外，觀察組靜脈血栓發(fā)生率較對照組更低，究其原因，臨床護理路徑模式針對患者病情發(fā)展制定符合其自身體質的康復訓練計劃，逐漸引導患者進行站立、行走等訓練，提高患者的適應性；為患者講解健康知識，提高患者的認知水平，促使患者充分理解遵醫(yī)治療的重要性，增強患者依從性，有效緩解肌肉萎縮、肢體僵硬等癥狀，預防靜脈血栓的發(fā)生。此外，觀察組干預后MESSS評分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。究其原因，臨床護理路徑護理模式具有系統(tǒng)性、針對性，醫(yī)護患高度配合能夠減少患者診療轉運溶栓時間，盡快溶栓有助于提升患者預后；溶栓后體位干預、康復訓練指導、健康教育等能夠改善患者的神經功能和生活能力[11]。

綜上所述，臨床護理路徑模式應用于急性腦梗死靜脈溶栓干預中，可調節(jié)患者的血流動力學，對改善患者神經功能和生活質量效果更優(yōu)。

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（編輯：張興亞）