【摘要】 目的 研究疏肝調(diào)經(jīng)針灸法聯(lián)合耳穴埋豆法在圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月—2024年1月于福州市中醫(yī)院保健科就診的102例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者，根據(jù)抽簽法分為2組，各51例。對照組采用藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分分別為（6.45±1.93）分、（6.58±0.96）分，低于對照組的（8.36±2.09）分、（7.55±0.88）分（P＜0.05）。治療后，觀察組雌二醇（28.31±4.55）pg/mL，與對照組的（26.26±3.29）pg/mL相比更高，促黃體生成素（25.42±3.11）U/L、促卵泡生成素（37.11±4.69）U/L，與對照組的（28.15±3.09）U/L、（39.45±4.99）U/L相比更低（P＜0.05）。觀察組治療依從性優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者的治療中采用疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆法，可有效調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的性激素水平，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 疏肝調(diào)經(jīng)針灸；圍絕經(jīng)期；焦慮抑郁；耳穴埋豆

文章編號：1672-1721（2025）01-0011-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R277.7

圍絕經(jīng)期是女性重要的過渡階段，身體機(jī)能會發(fā)生相應(yīng)改變。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)在圍絕經(jīng)期患上抑郁癥的人數(shù)約占36.3%[1]。許多學(xué)者認(rèn)為[2-3]，卵巢功能和內(nèi)分泌功能下降是圍絕經(jīng)期女性心理、生理狀態(tài)發(fā)生改變的主要原因。隨著生理狀態(tài)的改變，患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，表現(xiàn)為易怒、缺乏自信、偏執(zhí)、注意力難以集中，如果未及時采取治療措施，患者處于壓抑狀態(tài)，易增加高血壓等慢性疾病、乳腺癌等惡性腫瘤疾病的發(fā)生風(fēng)險，給家庭和社會造成不良影響[4]。目前，臨床對于圍絕經(jīng)期焦慮、抑郁患者的治療尚缺乏特效藥，主要采取藥物對癥治療，如安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，以達(dá)到緩解焦慮、抑郁情緒的目的，但是長期服用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等，并會對藥物產(chǎn)生依賴，患者不易接受[5]。相關(guān)研究表明，激素替代療法治療該疾病具有良好的治療效果，但具有一定的局限性，患者在圍絕經(jīng)初期接受治療效果才顯著，且接受治療患者需符合激素替代治療指征，適用范圍較小。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，中醫(yī)療法的應(yīng)用日益廣泛。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6-7]，針對圍絕經(jīng)期的焦慮、抑郁癥狀，中醫(yī)針灸、推拿、耳穴埋豆等方法治療效果顯著，且更加安全、舒適，患者易于接受?；诖?，本研究探究疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆在圍絕經(jīng)期焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月于福州市中醫(yī)院保健科就診的102例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，各51例。對照組年齡43～62歲，平均（54.14±5.69）歲；病程4～11個月，平均（8.13±1.45）個月。觀察組年齡42～65歲，平均（53.56±6.33）歲；病程3～12個月，平均（7.45±1.80）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者已經(jīng)了解該項(xiàng)目的研究，并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知和語言功能障礙；伴有嚴(yán)重的心、腎等器質(zhì)性病變；有焦慮、抑郁病史；因特殊原因不能配合研究。

1.2 方法

對照組給予藥物治療。戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格1 mg），用200 mL溫水送服，1 mg/次，1次/d；黃體酮膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格0.1 g×6粒），口服，100 mg/次，1次/d；地西泮片（西安博愛制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022000，規(guī)格25 mg），睡前口服，5 mg/次，1次/d。叮囑患者在睡前4～6 h內(nèi)不能飲酒、飲茶，不能進(jìn)行劇烈活動，同時要注意調(diào)節(jié)室內(nèi)體感溫、濕度和光感，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者疾病相關(guān)知識，緩解患者對未知的恐懼和焦慮感。同時，為患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其不良情緒。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆治療。（1）針灸方案。囑患者放松身體，取俯臥位，選擇太沖穴、涌泉穴、百會穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、神庭穴、三陰交穴等進(jìn)行針刺，留針25～30 min，10 min捻轉(zhuǎn)1次。拔針后，用灸柱在涌泉穴灸10～15 min。

（2）耳穴埋豆法。主穴取腎腧穴、肝腧穴、生殖器官和內(nèi)分泌對應(yīng)點(diǎn)，心悸添加心、皮質(zhì)下穴位點(diǎn)，失眠添加胃、耳背心、皮質(zhì)下穴位點(diǎn)，暴躁易怒添加枕小神經(jīng)點(diǎn)，五心煩熱再添加耳穴放血，浮腫便溏添加脾、三焦穴。先定位陽性位點(diǎn)，再貼上耳穴貼進(jìn)行加壓。囑患者在埋豆期間自行交替按壓，按壓時間為20～30 s。

2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒。治療前后采用HAMA和HAMD評估患者的焦慮、抑郁情緒，量表均共24項(xiàng)，以7分為分界值，評分越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）性激素水平。治療前后，采用全自動poct熒光免疫定量分析儀檢測患者雌二醇、促黃體生成素、促卵泡生成素水平。（3）治療依從性。采用自擬調(diào)查表評估[9]，總分100分，優(yōu)為＞85分，良為60～85分，差為＜60分 。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒

治療前，2組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HAMA評分和HAMD評分相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 性激素水平

治療前，2組患者的性激素各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組雌二醇、促黃體生成素、促卵泡生成素水平相較于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療依從性

治療后，觀察組治療依從性優(yōu)、良、差分別為29例、18例、4例，對照組治療依從性優(yōu)、良、差分別為25例、17例、9例。觀察組治療依從性（92.16%）明顯高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能隨年齡的增長而下降，性激素水平也會產(chǎn)生波動，引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和生理功能改變。圍絕經(jīng)期是女性不良情緒產(chǎn)生的高發(fā)期，嚴(yán)重影響其心理健康和生活滿意度，增加社會支持系統(tǒng)的需求。圍絕經(jīng)期女性主要表現(xiàn)為卵巢功能降低、內(nèi)分泌紊亂等，會出現(xiàn)注意力不集中、暴躁易怒、出汗、排便困難、精神障礙等癥狀，影響其生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者常伴隨巨大的精神和心理壓力，由于對相關(guān)知識和治療手段缺乏了解，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒時，得不到理解、關(guān)注時，患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重，可能會對患者的生命健康造成威脅。因此，圍絕經(jīng)期的女性需要社會、醫(yī)務(wù)人員，尤其是家庭人員的關(guān)注，加大對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的宣傳教育力度，有針對性地調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的焦慮、抑郁情緒是尤為重要的。

流行病學(xué)調(diào)查顯示[10]，圍絕經(jīng)期女性因激素水平波動表現(xiàn)出不同臨床癥狀的約占51%，甚至更高。相關(guān)研究表明[11-12]，激素水平變化易引起內(nèi)分泌功能紊亂，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。中醫(yī)古籍中有記載，圍絕經(jīng)期女性易出現(xiàn)腎虧損，從而導(dǎo)致精血不足，擾亂心神，最終引發(fā)焦慮、抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)[13]，中醫(yī)療法在治療圍絕經(jīng)期疾病方面具有顯著優(yōu)勢，各專家對該時期疾病的認(rèn)識和治療各有側(cè)重。從文獻(xiàn)資料中可以看出，大部分專家認(rèn)為，圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥的發(fā)病誘因主要在肝、腎，認(rèn)為根本病因乃天癸耗竭、腎精虧虛，主要病機(jī)為腎虛肝郁，此為“肝腎同源”學(xué)說[14]。何軍琴等[15]研究表示，圍絕經(jīng)期抑郁的主要病機(jī)是腎虛肝郁，心肝脾各臟受損，病久產(chǎn)生瘀血。據(jù)《臨證指南醫(yī)案》記載：“女子以肝為先天”，若女子肝郁氣滯，肝氣不暢，易引起情緒波動，加之腎精不足，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。依據(jù)“肝腎同源”理論，要從疏肝理氣出發(fā)，采用滋腎疏肝法治療圍絕經(jīng)期抑郁焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組性激素各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆法治療可調(diào)節(jié)患者機(jī)體性激素水平。中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的激素水平首先要疏肝調(diào)經(jīng)。印堂穴和百會穴都屬于督脈，通過刺激督脈上的穴位可以調(diào)節(jié)大腦的功能活動，改善情緒不穩(wěn)的癥狀，從而達(dá)到治療某些精神疾病的目的。由此可見，針灸印堂穴、百會穴也可用于治療心理障礙，比如焦慮、抑郁等。

抑郁癥和焦慮癥是一種特殊的精神疾病，癥狀較為復(fù)雜，會給患者帶來較大的痛苦，治療的難度也相對較大[16]。為了減輕長期使用藥物帶來的不適，可以通過按摩、耳穴埋豆、針灸等中醫(yī)療法調(diào)節(jié)患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMA評分和HAMD評分較對照組顯著降低（P＜0.05），提示疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆法能夠調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒。究其原因，針刺療法可以選擇多個腧穴同時進(jìn)行，以達(dá)到調(diào)整陰陽平衡、補(bǔ)充精氣、舒肝、調(diào)氣的目的[17]。針灸調(diào)經(jīng)是一種以特定靶位為靶點(diǎn)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌為目的的一種天然療法[18]。姜仙君等[19]研究表明，耳穴壓豆法聯(lián)合激素替代療法可明顯改善圍絕經(jīng)期患者的焦慮、抑郁癥狀，調(diào)節(jié)患者機(jī)體性激素水平。研究指出，耳穴埋豆法具有鎮(zhèn)痛安神、運(yùn)行氣血、治療神經(jīng)衰弱、改善神經(jīng)功能的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的治療依從性好于對照組（P＜0.05），提示疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆法治療可提高患者的治療積極性。由此可見，疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆治療可有效提高患者的治療依從性，既能幫助患者改善不良情緒，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，又能增強(qiáng)患者的舒適感，使患者積極配合治療。

綜上所述，疏肝調(diào)經(jīng)針灸方案聯(lián)合耳穴埋豆法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期焦慮抑郁患者的治療中，可有效調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁情緒和性激素水平，提高患者的治療依從性，值得推廣。

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（編輯：徐亞麗）