【摘要】 目的 探究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中，術(shù)中配合對手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 將2021年8月—2023年8月在醫(yī)院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，依據(jù)入院時間先后順序分組。2021年8月—2022年8月入院的40例患者為對照組，行常規(guī)圍術(shù)期護理。2022年8月—2023年8月入院的40例患者為研究組，行加強術(shù)中護理配合。觀察2組手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及應激反應情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（104.26±11.29）min短于對照組的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（130.47±13.65）mL少于對照組的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組20.00%（P＜0.05）；術(shù)后即刻，研究組醛固酮（aldosterone，ALD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平分別為（151.24±16.31）pg/mL、（98.77±11.16）pmol/L、（37.87±5.64）mg/L，低于對照組的（169.85±17.46）pg/mL、（110.42±12.08）pmol/L、（46.82±6.39）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理中加強術(shù)中護理配合，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低手術(shù)應激刺激，為患者創(chuàng)造良好康復條件，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中護理配合；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)出血量；術(shù)后并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）01-0126-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬或陶瓷等人工材料制成的關(guān)節(jié)假體來替換損壞關(guān)節(jié)表面的技術(shù)，不僅能有效降低關(guān)節(jié)疼痛，還能讓關(guān)節(jié)功能保持正常，被廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等治療中[1]。在長時間發(fā)展中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)愈發(fā)成熟、安全，但依舊屬于一種創(chuàng)傷性治療手段，在缺乏有效的護理干預下，容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復訓練效果，延長住院時間。如何降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)不良因素成為臨床關(guān)注的問題[2]。在常規(guī)圍術(shù)期護理中，護理人員雖然會關(guān)注患者情況并展開相應干預，但在術(shù)中階段，護理人員更多遵循醫(yī)囑完成操作，主動性不足，難以提供足夠護理支持，不利于臨床目標的達成。有必要強化術(shù)中的護理配合，充分發(fā)揮護理人員的術(shù)中護理作用，達到更理想的手術(shù)治療效果[3]。本次研究就術(shù)中護理配合在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月—2023年8月在醫(yī)院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，依據(jù)入院時間先后順序分為對照組（2021年8月—2022年8月入院）和研究組（2022年8月—2023年8月入院），各40例。對照組男性18例，女性22例；年齡40～78歲，平均（58.75±6.29）歲；病程2～10年，平均（5.61±0.83）年；置換位置，髖關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)14例，股骨頭6例，其他3例；手術(shù)位置，左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例。研究組男性19例，女性21例，年齡41～79歲，平均（58.10±6.33）歲；病程1～9年，平均（5.59±0.81）年；置換位置，髖關(guān)節(jié)18例，膝關(guān)節(jié)15例，股骨頭5例，其他2例；手術(shù)位置，左側(cè)19例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應證；存在6個月以上的保守治療過程，無效或效果不佳；患者年齡不低于40歲，且各項資料完整；簽署知情同意書。

排除標準：認知異?；虼嬖诰裣到y(tǒng)疾病，無法配合完成研究；存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在凝血功能異常；嚴重內(nèi)科疾病，不耐受手術(shù)。

1.2 方法

對照組在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期展開常規(guī)護理。術(shù)前，做好健康宣教工作，對存在負性情緒的患者展開心理疏導。術(shù)中，關(guān)注患者體征變化，及時完成醫(yī)囑。術(shù)后，做好鎮(zhèn)痛處理及并發(fā)癥管理，指導患者展開早期康復護理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上強化術(shù)中護理配合。（1）加強培訓。對科室護理人員展開人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)護理知識的培訓，強調(diào)術(shù)中注意事項，確保能更好地配合臨床醫(yī)師與麻醉師做好患者護理，盡可能縮短手術(shù)時間。確保所有人員明確自身護理職責與內(nèi)容，避免職責交叉而出現(xiàn)工作失誤。在培訓結(jié)束后進行實踐模擬演練，確保護理人員掌握相關(guān)技能，明確配合要點，為手術(shù)的安全、順暢開展奠定基礎(chǔ)。（2）巡回護士配合。術(shù)前準備階段，在做好患者各項信息核對后，進入手術(shù)室展開相關(guān)準備工作，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜；利用充氣加溫毯將手術(shù)臺加溫至接近患者體溫；為患者建立靜脈通道并展開心電監(jiān)護，將凝膠墊放置在患者骨突處，進行皮膚保護；做好手術(shù)相關(guān)信息的記錄，包括麻醉時間、麻醉用藥量、操作人員姓名等。術(shù)中，依據(jù)麻醉與手術(shù)需求，做好相應配合工作；進行截骨操作時，調(diào)整手術(shù)床高度，協(xié)助完成患者肢體擺放，讓臨床醫(yī)師可以更好地進行操作；密切關(guān)注患者體征變化，部分術(shù)中操作可能影響到血流動力學穩(wěn)定性，如將骨水泥注入到髓腔后可能導致患者血壓下降，此時需要進行輸液速度調(diào)節(jié)，降低相關(guān)操作對體征指標的影響；注意做好患者的保暖工作，在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上，盡可能減少患者肢體裸露面積；對于使用的液體藥物，利用恒溫箱進行預加熱處理，待接近患者體溫后再使用；做好急救準備，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生反應。手術(shù)結(jié)束時，協(xié)助醫(yī)生對患者傷口進行縫合包扎，檢查皮膚狀況，做好管道固定工作等；相關(guān)工作確認無誤后將患者送至復蘇室觀察。（3）器械護士配合。術(shù)前準備階段，提前20 min洗手上臺，提前熟悉術(shù)中需要使用的各種醫(yī)療器械，做好核對與清點工作；合理排放術(shù)中需要使用的各種醫(yī)療器械及藥物，便于術(shù)中快速傳遞；做好應急準備工作，避免意外事件發(fā)生。術(shù)中，配合醫(yī)生快速、準確地完成相關(guān)器械的傳遞；經(jīng)常擦拭器械上的血跡，確保器械時刻處于無菌狀態(tài)下；在截骨前安裝好電鋸，使用合適的鋸片，選擇與截骨角度相匹配的導向器；隨時收回術(shù)野內(nèi)的器械，便于術(shù)中活動膝關(guān)節(jié)；在傳遞假體時注意保護假體，避免身體與假體直接接觸引起的假體骨溶解及無菌松動情況發(fā)生；待骨水泥固定后，協(xié)助醫(yī)師進行患者關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性測試；限制使用止血帶，必要情況下在截骨過程中使用，完成后放松止血帶，徹底止血。手術(shù)結(jié)束時，及時對手術(shù)器械、醫(yī)療用品等進行清點，確認無誤后協(xié)助醫(yī)生關(guān)閉切口并進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標。統(tǒng)計2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（2）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后至患者出院前出現(xiàn)的感染、假體松動、血腫形成等情況。（3）應激反應。分別在術(shù)前及術(shù)后即刻采集2組患者3 mL外周靜脈血并進行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時間10 min），選擇酶聯(lián)免疫吸附法對ALD、NE及CRP水平進行檢測，嚴格依照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

與對照組比，研究組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 應激反應

術(shù)前，2組各應激指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后即刻，2組ALD、NE、CRP水平比術(shù)前均上升，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人體下肢關(guān)節(jié)要承擔負重功能，有較高的運動功能要求，容易發(fā)生病患，發(fā)病后會影響到患者日常生活。經(jīng)過長時間發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療關(guān)節(jié)類疾病的重要術(shù)式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，伴隨著一定風險。需要做好手術(shù)室護理，減少不良情況發(fā)生，提升手術(shù)安全性[4]。手術(shù)室護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段。常規(guī)護理中，護理人員在術(shù)前和術(shù)后發(fā)揮重要價值，但在術(shù)中階段，護理人員更多承擔輔助角色，參與程度不足。有必要加強術(shù)中護理干預，充分激發(fā)護理人員的主觀能動性，使其在術(shù)中扮演更重要的角色，達到縮短手術(shù)時間、提升手術(shù)安全性的目標。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間（104.26±11.29）min短于對照組的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（130.47±13.65）mL少于對照組的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）。究其原因，這2項指標除與手術(shù)方式有著較強相關(guān)性外，也與術(shù)中護理內(nèi)容密切相關(guān)。在較高的護理質(zhì)量下，所有人員密切配合，各項手術(shù)操作順利推進，可有效縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血量隨之減少。在強化術(shù)中配合護理開始前，科室做好護理人員的培訓工作，確保所有人員明確自身職責，掌握手術(shù)相關(guān)知識[5]。通過實踐演練，促使醫(yī)護人員更好地配合，達到縮短手術(shù)時間的目標。在具體工作中，巡回護士與器械護士分別在術(shù)前準備、術(shù)中、手術(shù)完成時開展護理干預，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。在護理人員盡力的輔助下，手術(shù)時間被控制在最短。各項操作簡單有效，可降低對手術(shù)周圍軟組織的損傷，盡快完成手術(shù)、縫合切口，減少術(shù)中出血量。

本次研究還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組20.00%（8/40）（P＜0.05）。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復雜，術(shù)中涉及到多個環(huán)節(jié)，稍有不慎就可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。在常規(guī)護理術(shù)中階段，護理人員承擔嚴格執(zhí)行無菌操作、做好患者體征監(jiān)測等工作，對并發(fā)癥預防有一定的價值，但很難獲得最佳效果。在強化術(shù)中護理配合后，護理人員可為臨床醫(yī)師提供更多支持和幫助，快速準確地完成相關(guān)操作，減少患肢暴露在外界的時間，降低手術(shù)對機體內(nèi)環(huán)境的影響，從而減少術(shù)后感染的發(fā)生[6]。假體松動是術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與假體材料聚乙烯磨損有關(guān)。在術(shù)中，器械護士著重進行假體保護，防止與磨損有關(guān)的假體松動發(fā)生。在手術(shù)過程中，巡回護士需協(xié)助醫(yī)生進行患者肢體擺放，避免因假體安裝位置不佳而導致的假體松動情況出現(xiàn)。血腫形成與傷口包扎過緊、血管損傷等因素有關(guān)。在加強術(shù)中護理配合后，臨床醫(yī)師能將更多的精力放在手術(shù)操作中，提升操作精確度[7]。護士協(xié)助完成傷口包扎，可防止包扎不當，減少血腫形成。

手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，會引發(fā)機體的應激反應。過度的應激刺激可影響到患者身心健康程度，延長患者恢復進程，故臨床一直在尋找降低手術(shù)應激的方法。應激屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應，會出現(xiàn)相關(guān)因子的變化。通過對相關(guān)因子水平檢測，可了解到機體存在的應激水平。ALD是一種類固醇類激素，能調(diào)整血容量，還能維持電解質(zhì)平衡。一旦機體循環(huán)血量減少，ALD分泌增加，強化腎臟對水、鈉的重吸收作用，從而幫助機體更好地對抗異常情況。NE是非常重要的應激激素，能提升機體代謝水平，還能促使血壓升高，強化心肌收縮能力，從而更好地滿足手術(shù)需求[8]。CRP是一種急性期蛋白，能反映機體的受損傷程度。CRP水平越高，表明機體受損越嚴重。本次研究顯示，術(shù)后即刻研究組ALD、NE及CRP水平低于對照組（P＜0.05），提示術(shù)中護理配合能降低手術(shù)造成的應激刺激，有利于患者術(shù)后盡快恢復。

綜上所述，術(shù)中護理配合能減少人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低手術(shù)應激刺激。

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（編輯：許 琪）