馬青梅 陳宗然 高 帆

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

急診病種多,病情復(fù)雜、危重,病人流動(dòng)性大,隨機(jī)性強(qiáng),護(hù)士工作任務(wù)重,勞動(dòng)強(qiáng)度大,需反應(yīng)敏捷,心理健康,承受能力強(qiáng),既要掌握多學(xué)科的護(hù)理知識(shí),又要熟練掌握全面的急救技能。但由于急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化,專業(yè)技術(shù)水平參差不齊,護(hù)理質(zhì)量難以保障。如何合理排班,有效利用人力資源,是急診科護(hù)士長(zhǎng)需要思考的問題。我科自2009年開始探討實(shí)施分組排班及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科共有固定護(hù)士24名,護(hù)士長(zhǎng)1名,男護(hù)士10名,女護(hù)士 14名;本科 8名,大專16名,年齡最大 46歲,最小23歲,平均29歲;主管護(hù)師3名,護(hù)師 12名,護(hù)士9名。

1.2方法

1.2.1 分組排班:將20名護(hù)士分成5組,每組4名,設(shè)組長(zhǎng)1名。分組時(shí)考慮年齡、性別、專業(yè)能力、職稱、性格特點(diǎn)等,并采取組長(zhǎng)和組員雙向選擇,護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。實(shí)行白班、小夜、大夜、下夜班、機(jī)動(dòng)的排班模式。除護(hù)士長(zhǎng)外另外3名上行政班(均為高年資和哺乳期不宜上夜班者)。行政班護(hù)士一人主要負(fù)責(zé)急救物品、器械、藥品的管理,一人主要負(fù)責(zé)住院病人的治療、護(hù)理及健康教育,一人主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑,為病人取藥、發(fā)口服藥協(xié)助做好住院病人的治療護(hù)理工作,三個(gè)行政班互相配合并與組內(nèi)白班互相協(xié)作共同完成白天急診工作任務(wù)。

1.2.2 組長(zhǎng)選拔:①組長(zhǎng)入選的基本條件:在急診科工作3年以上;責(zé)任心強(qiáng),勇于負(fù)責(zé)敢于管理;具有一定的組織管理能力,無(wú)病人投訴,能帶領(lǐng)本組圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù);具有奉獻(xiàn)精神,勇于承擔(dān)責(zé)任;工作積極主動(dòng),溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng);業(yè)務(wù)過硬,愛學(xué)習(xí),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn);積極向上,集體榮譽(yù)感強(qiáng)。②選拔方法:將理論操作考核、日常工作考核和領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、病人評(píng)議相結(jié)合,每年一次競(jìng)聘上崗?？剖医蛹?jí)考核辦法,護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)理組長(zhǎng),護(hù)理組長(zhǎng)考核護(hù)士[1]。并將每月一、二、三級(jí)質(zhì)控檢查結(jié)果和組長(zhǎng)考評(píng)掛鉤,定期向病人、醫(yī)生和急診科護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查,了解各組護(hù)理質(zhì)量和對(duì)急診護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的意見、建議和滿意度,主動(dòng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作,聆聽指導(dǎo)。年終讓醫(yī)生、護(hù)士評(píng)選組長(zhǎng),將前10名作為組長(zhǎng)備選人,由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)平時(shí)考核成績(jī),擇優(yōu)選出5名報(bào)上級(jí)主管部門,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可后,向科室公示,即可享受組長(zhǎng)待遇并履行其職責(zé)。

1.2.3 工作職責(zé):每組4名,分別為調(diào)度班、院內(nèi)班、護(hù)理班、出診班,各班職責(zé)明確。工作任務(wù)包括院前救護(hù)、院內(nèi)救護(hù)、護(hù)送病人檢查、預(yù)檢分診、調(diào)度、掛號(hào)、留觀及急診住院病人的治療護(hù)理、為大型活動(dòng)備診、預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等。組長(zhǎng)參與組內(nèi)排班,組長(zhǎng)在崗期間,對(duì)本組的工作狀態(tài)實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)患者的需要合理調(diào)配和使用本組的護(hù)理人員[2];保證急診病人的培訓(xùn)和考核本組護(hù)士急救知識(shí)和技能;承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)部分指揮、協(xié)調(diào)、組織等工作,保證搶救工作順利進(jìn)行,提高危重病人搶救成功率,保證醫(yī)療安全;及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)組內(nèi)工作情況;協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好一級(jí)質(zhì)控;全面負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量。做到組員向組長(zhǎng)負(fù)責(zé),組長(zhǎng)向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。

1.2.4 組長(zhǎng)權(quán)力、待遇:組長(zhǎng)可根據(jù)病人需要安排本組組員工作,根據(jù)本組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、工作績(jī)效分發(fā)獎(jiǎng)金,每月可領(lǐng)到本組平均獎(jiǎng)5%～8%的組長(zhǎng)津貼。如本組出現(xiàn)病人有效投訴,不良護(hù)理事件,取消本月組長(zhǎng)津貼。

1.2.5 獎(jiǎng)金分配方法:組內(nèi)工作數(shù)量與工作質(zhì)量直接與本組獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每組的工作量和護(hù)理質(zhì)量將每組獎(jiǎng)金發(fā)給組長(zhǎng),組長(zhǎng)根據(jù)對(duì)組員的量化考核發(fā)放獎(jiǎng)金給每位組員。

2 結(jié)果

實(shí)施分組護(hù)理及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制前醫(yī)生、患者和護(hù)士的滿意率分別是85%、92%、87%,實(shí)施后分別提高至98%、99%、95%。質(zhì)控檢查:2008年全年平均得分96.5分,2009年平均得分98.8分。搶救成功率:2008年 81%,2009年84%。

3 討論

3.1醫(yī)生、護(hù)士和病人的滿意度提高分組排班及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,獎(jiǎng)金分配方法的改革,定期向醫(yī)生、患者了解各組工作情況,進(jìn)行滿意度調(diào)查,使護(hù)士與醫(yī)生配合更加密切,較好地調(diào)動(dòng)了護(hù)理組之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí),有利于組長(zhǎng)調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士參與質(zhì)量管理,更加注重護(hù)患和醫(yī)護(hù)溝通。同時(shí)護(hù)理組內(nèi)人員為雙向選擇,男女搭配,組內(nèi)人員相容性好,團(tuán)結(jié)合作意識(shí)強(qiáng),不但提高了工作效率,也提高了護(hù)士、醫(yī)生和病人的滿意度。

3.2護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士整體素質(zhì)和工作效率得到提高護(hù)理組長(zhǎng)同其他護(hù)士一樣[2],從事急診一線工作,更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足,護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)人員搭配、班次調(diào)整進(jìn)行統(tǒng)籌安排,可以隨時(shí)解決處理護(hù)理疑難問題,特別是中午、晚上護(hù)士長(zhǎng)不在,護(hù)理組長(zhǎng)能履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé),使護(hù)理質(zhì)控不存漏洞。分組是依據(jù)組長(zhǎng)、組員雙向選擇和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每人的性格、職稱、年齡、性別、專業(yè)水平等統(tǒng)籌考慮后組成,既滿足了護(hù)士的心愿又提高了各組應(yīng)對(duì)各種急診病人和突發(fā)事件的能力。護(hù)士滿意度的提高激發(fā)了工作積極性使工作效率和質(zhì)量得到提高。護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士起傳、幫、帶作用,使急診年輕護(hù)士?？萍寄艿玫椒€(wěn)步提高,也促使組長(zhǎng)注重自身行為及專業(yè)發(fā)展,不斷更新知識(shí) ,從而提高了護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì);在急救工作中,護(hù)理組長(zhǎng)積極承擔(dān)指揮、協(xié)調(diào)、組織、溝通等工作,提高了搶救成功率,減少了醫(yī)患糾紛;組長(zhǎng)對(duì)本組護(hù)士的各種能力更加了解,可根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)分配工作,做到事得其才,才盡其用,并使護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高了護(hù)理工作效率。

3.3減輕護(hù)士長(zhǎng)壓力,培養(yǎng)護(hù)理管理人才實(shí)施分組護(hù)理及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制后,護(hù)士長(zhǎng)只負(fù)責(zé)考核組長(zhǎng),組長(zhǎng)考核組員,縮減了護(hù)士長(zhǎng)管理的寬度。參與科室護(hù)理管理的人員增加,解決了非行政班時(shí)段護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié),減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力。組長(zhǎng)管理水平的高低直接影響科室的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)的壓力,要隨時(shí)準(zhǔn)備幫其協(xié)調(diào)關(guān)系,解決困難。因此護(hù)士長(zhǎng)要定期召開護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議學(xué)習(xí)、傳授管理經(jīng)驗(yàn)和方法,并盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓組長(zhǎng)參加管理學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)管理知識(shí),提高其管理水平和管理意識(shí),通過學(xué)習(xí)和鍛煉提高了護(hù)理組長(zhǎng)的管理能力,為醫(yī)院和科室培養(yǎng)了管理人才。

3.4激發(fā)護(hù)士工作、學(xué)習(xí)積極性因護(hù)理組長(zhǎng)每年一次競(jìng)爭(zhēng)上崗,只要能力強(qiáng),綜合素質(zhì)高,就可能成為組長(zhǎng),因此自實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制后,科室護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性大大提高,不但學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),也學(xué)習(xí)人文知識(shí)和管理知識(shí),使護(hù)士的整體素質(zhì)有了很大提高。我科護(hù)士不但在省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局“質(zhì)量年”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查中理論和操作考試得到好評(píng),在河南省衛(wèi)生廳、鄭州市衛(wèi)生局舉辦的急救技能競(jìng)賽中曾取得團(tuán)體二等獎(jiǎng)和單項(xiàng)一等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

[1]盧艷飛.護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(10):1 636-1 637.

[2]韓玉芳,孫眷梅.門診護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(11):55-56.