吳豪陽

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052

高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的臨床應(yīng)用

吳豪陽

鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052

下頜阻生齒;高速渦輪鉆法;錘鑿劈冠法

下頜低位阻生智齒易引起冠周炎、臨牙齲齒等并發(fā)癥，尤其青壯年智齒冠周炎劇烈疼痛，甚至張口受限，嚴重影響日常工作生活，應(yīng)盡早拔除。拔除此類阻生智齒是較復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)。傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大。術(shù)后常伴發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等并發(fā)癥，給患者造成較大痛苦和對拔牙的畏懼感，同時也給術(shù)者帶來很大的心理壓力。高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒切割力強、準確性好、省時省力、震動輕、能消除患者對錘鑿的恐懼心理，特別是能減少術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－09～2009－08來我院口腔外科門診要求拔除的134顆下頜低位阻生齒患者。按門診號隨機分為2組，其中A組(高速渦輪鉆拔除法)69顆，B組 (錘鑿劈冠組)65顆。其中低位近中阻生76顆，水平阻生58顆。年齡18～34歲，平均25歲。選擇標準:術(shù)前張口度正常，所拔智齒冠周軟組織無急性炎癥發(fā)作，無顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂及鄰牙牙周組織健康無松動，無手術(shù)禁忌證。并經(jīng)過患者同意，愿與本研究合作，術(shù)后能隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)拍攝牙片:了解牙根及阻生情況，進行阻力分析，判定牙軸的傾斜度，包括頰、舌側(cè)移位，設(shè)計手術(shù)方案。

1.2.2 麻醉:2組的拔牙手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，采用2%利多卡因4～5 mL行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.3 方法:A組:有骨阻力者則先用渦輪鉆除去阻生牙上部骨組織，然后橫斷產(chǎn)生鄰牙阻力的牙冠部分或?qū)⒀拦诜指畛蓴?shù)塊，再用牙挺和牙鉗將斷牙取出。記錄手術(shù)時間。B組:有骨阻力者則先用骨鑿鑿除覆蓋阻生牙上方的骨組織，暴露牙齒，再用劈冠法拔除阻生牙。記錄手術(shù)時間。(麻醉起效后器械進入口腔操作至術(shù)畢患者咬緊止血的消毒棉球為止)。

1.2.4 拔牙后處理:拔除患牙后，仔細檢查搔刮拔牙創(chuàng)面，清除牙碎片及骨殘渣，使新鮮血液充滿拔牙創(chuàng)面，復(fù)位縫合黏骨膜瓣。術(shù)后患者均接受相同的抗炎治療及常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑。

1.3 評定標準 2組患者拔牙術(shù)后第5天門診復(fù)診，觀察術(shù)后反應(yīng)，記錄患者張口受限程度，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度、干槽癥的發(fā)生等情況。

1.3.1 張口受限程度評定標準［1］:I度:張口度≤2.5 cm，II度:張口度≤2.0 cm，III度:張口度≤1.0 cm。

1.3.2 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度診斷標準:I度:關(guān)節(jié)靜止時無疼痛、無壓痛，張口或咬合時輕微疼痛，可忍受。II度:關(guān)節(jié)靜止時無疼痛、輕微壓痛，張口或咬合時疼痛明顯，可忍受。III度:關(guān)節(jié)靜止時關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，張口或咬合時疼痛劇烈，難以忍受。

1.3.3 干槽癥診斷標準［2］:①行拔牙術(shù)2～3 d后，拔牙創(chuàng)出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，并向耳顳部或下前牙放射。②牙槽窩內(nèi)空虛，骨壁觸痛。③拔牙創(chuàng)內(nèi)出現(xiàn)臭味。

2 結(jié)果

手術(shù)完成時間:A組拔除的69例阻生齒，手術(shù)時間15～45 min，平均23 min，均順利成功拔除。此法較傳統(tǒng)錘鑿劈冠法拔除具有振動小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清楚和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。B組拔除的65例阻生齒，手術(shù)時間20～80 min，平均35 min。2組差異有顯著性。采用2種方法拔除阻生智齒，術(shù)中、術(shù)后均出現(xiàn)一些并發(fā)癥和較明顯的反應(yīng)。B組拔除的65例手術(shù)中，術(shù)后疼痛的40例，腫脹20例，鄰牙損傷7例，張口受限5例，下頜關(guān)節(jié)疼痛8例。A組69例手術(shù)中，術(shù)后疼痛的15例，腫脹8例，鄰牙損傷0例，張口受限2例，下頜關(guān)節(jié)疼痛0例。2組術(shù)后均沒有干槽癥病例出現(xiàn)。

3 討論

下頜低位阻生智齒由于牙冠位置低或牙齒扭轉(zhuǎn)，周圍有很大阻力，術(shù)前仔細分析阻生牙在牙列中與周圍組織的關(guān)系，以明確其阻力，確定正確治療方案，是成功拔除智齒的關(guān)鍵［3］。

采用高速渦輪鉆磨除法拔除阻生牙，利用高速渦輪機轉(zhuǎn)速快、振動小、磨削力強的特點其優(yōu)點有無振動。手術(shù)視野清楚，縮短手術(shù)時間，減少對拔牙創(chuàng)口的損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免了鄰牙的損傷。避免了錘鑿的震動，減輕了患者對拔牙的恐懼［4］。另外渦輪鉆可自動噴水，隨時將出血沖走并由吸引器吸出口外，免除在拔牙過程中反復(fù)用棉球止血而耽誤時間。但其存在碎骨片、骨屑和細菌隨高壓氣流進入深部組織的可能。低位智齒切割時，為避免損傷下頜神經(jīng)，底部殘留少部分牙體組織，需用錘鑿稍加劈開和牙挺撬動，有時因鄰牙及軟組織阻擋，加上部分患者磨牙后間隙較窄，渦輪鉆有時不能理想進行分根。另有拔牙術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的報道，給操作帶來一定困難和風(fēng)險。錘鑿劈冠法雖然手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、震動大、術(shù)后并發(fā)癥多，給患者造成較大痛苦和對拔牙的畏懼感，但分根創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少。將2種方法結(jié)合起來，應(yīng)用于低位阻生智齒的拔除，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，可縮短手術(shù)時間、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，取得滿意的臨床效果。

用高速渦輪鉆拔除法拔除智齒時。應(yīng)注意保護周圍黏膜骨膜瓣，尤其要注意保護舌側(cè)軟組織及舌神經(jīng)、下頜神經(jīng)管。使用吸引器保持清晰術(shù)野。拔牙后，仔細檢查拔出阻生齒，徹底刮除牙槽窩內(nèi)的碎屑等遺留物。

［1］邱蔚六.口腔領(lǐng)面外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2.

［2］薛振枸，毛天球，夏結(jié)來，等.下領(lǐng)阻生智齒拔牙術(shù)后干槽癥的病因Logistic分析［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(2):138－139.

［3］李曉光，趙峰，王艷春，等.下頜阻生智齒渦輪鉆法與錘鑿法拔除的臨床比較［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2002，1:85.

［4］萬群祥，董金鳳.焦惠民，等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，5:23.

(收稿 2011－03－26)

【中圖文分類號】 R782

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1007－8991(2011)04－0087－02