彭榮華　張華東　李春波

[摘要] 目的 探討ICU機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用問卷調(diào)查方式對(duì)2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機(jī)械通氣患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 患者焦慮平均標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁平均標(biāo)準(zhǔn)分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，焦慮和抑郁情緒發(fā)生率為56.00%和61.00%。多因素Logistic回歸分析顯示能夠適應(yīng)無家屬陪護(hù)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)到位是焦慮抑郁情緒的保護(hù)因素，而APACHEⅡ評(píng)分分級(jí)高和有機(jī)械通氣并發(fā)癥是焦慮抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)壓力大是焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 ICU機(jī)械通氣患者焦慮情緒普遍存在，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0007-03

既往對(duì)機(jī)械通氣患者的研究多針對(duì)治療方案和臨床療效。目前，精神衛(wèi)生問題對(duì)人們健康的影響受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。近年來，患者在疾病狀態(tài)下的心理健康狀況日益受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[1，2]。但是，ICU機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒的現(xiàn)狀和影響因素研究報(bào)道所見甚少。為此，筆者采用根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)的機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）和急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHE Ⅱ）對(duì)2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機(jī)械通氣患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被兩名副主任以上醫(yī)師確診為需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療；②患者初中以上文化，能夠理解研究者詢問的問題，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；③患者年齡為18～65歲成年人；④患者能夠獨(dú)立或者在家屬的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；⑤患者經(jīng)過積極搶救均明顯好轉(zhuǎn)出院；⑥患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者存在言語交流障礙、聽力障礙和認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，無法正確回答研究者詢問的問題；③患者存在意識(shí)障礙，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；④患者不愿意配合完成問卷調(diào)查；⑤患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑥患者在治療前1個(gè)月內(nèi)使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑；⑦患者為重型精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男58例，女42例；年齡范圍18～65歲，平均（43.53±15.65）歲；受教育程度：文盲9例，小學(xué)13例，中學(xué)26例，大專及以上52例；38例患者無職業(yè)，62例患者有職業(yè)；婚姻狀況：未婚8例，已婚79例，喪偶13例；經(jīng)濟(jì)狀況：很差5例，較差13例，一般45例，較好16例，很好22例；經(jīng)濟(jì)壓力：很小11例，較小17例，一般47例，較大16例，很大9例；性格：內(nèi)向18例，混合型56例，外向26例；33例男性患者焦慮，23例女性患者焦慮；36例男性患者抑郁，25例女性患者抑郁。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門同意，采用根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)的機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）和急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHE Ⅱ）對(duì)ICU住院治療的100例機(jī)械通氣患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)脫機(jī)后再完成問卷調(diào)查。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對(duì)患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。并在其協(xié)助下由研究者本人完成此次調(diào)查。如果患者表示能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查，則在患者填寫過程中出現(xiàn)疑問時(shí)立即給予解釋。如果患者無法獨(dú)立完成問卷，由調(diào)查員逐一讀出問卷?xiàng)l目，待患者回答后記錄。本研究筆者發(fā)放100份問卷，回收問卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，剔除無效問卷，回收100份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、性格、對(duì)工作影響程度、基礎(chǔ)疾病、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、疾病預(yù)后、住ICU天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、能否適應(yīng)無家屬陪護(hù)、能否自由表達(dá)、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣并發(fā)癥等；②焦慮自評(píng)量表[3]：該量表是Zung于1971年編制的，由20個(gè)條目構(gòu)成，每一條目有4個(gè)選項(xiàng)，分別代表患者焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，50～60分則認(rèn)為是輕度焦慮，61～70分則認(rèn)為是中度焦慮，≥70分則認(rèn)為是重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表[3]：該量表是由Zung于1965年編制的，由20個(gè)條目構(gòu)成，每一條目有4個(gè)選項(xiàng)，分別代表患者抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80），指數(shù)<0.5以下則認(rèn)為患者無抑郁，0.5～0.59則認(rèn)為患者輕度抑郁，0.6～0.69則認(rèn)為患者中度抑郁，≥0.7則認(rèn)為患者重度至嚴(yán)重抑郁；④急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）[3]：采用APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者入 ICU 時(shí)的病情和預(yù)后，該評(píng)估系統(tǒng)由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分三部分組成，問卷由當(dāng)班醫(yī)師完成，在患者入ICU或者搶救開始后24 h內(nèi)最差值，最后得分為三部分之和。最高分為 71分，APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)分值越高表明患者的病情越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，采用二分類Logistic回歸分析得出ICU機(jī)械通氣患者焦慮抑郁情緒影響因素分析。α入=0.10，α出=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU機(jī)械通氣患者焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況

100名ICU機(jī)械通氣患者焦慮平均標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁平均標(biāo)準(zhǔn)分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，其中，56例有焦慮情緒，占56.00%，輕度焦慮12例，占12.00%，中度焦慮18例，占18.00%，重度焦慮為26例，占26.00%；61例患者有抑郁情緒，占61.00%，輕度抑郁15例，占15.00%，中度抑郁17例，占17.00%，重度抑郁為29例，占29.00%。

2.2 ICU機(jī)械通氣患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以患者是否有焦慮為因變量，以性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、性格、對(duì)工作影響程度、基礎(chǔ)疾病、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、疾病預(yù)后、住ICU天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、能否適應(yīng)無家屬陪護(hù)、能否自由表達(dá)、APECHEⅡ評(píng)分分級(jí)、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣并發(fā)癥等單變量分析有意義的自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：能夠適應(yīng)無家屬陪護(hù)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)到位是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)焦慮情緒的保護(hù)因素，而經(jīng)濟(jì)壓力大、APECHEⅡ評(píng)分分級(jí)高和有機(jī)械通氣并發(fā)癥是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.3 ICU機(jī)械通氣患者抑郁情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以患者是否有抑郁為因變量，以性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)工作影響程度、基礎(chǔ)疾病、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、疾病預(yù)后、住ICU天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、能否適應(yīng)無家屬陪護(hù)、能否自由表達(dá)、APACHEⅡ評(píng)分分級(jí)、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣并發(fā)癥等單變量分析有意義的自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：能夠適應(yīng)無家屬陪護(hù)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)到位是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)抑郁情緒的保護(hù)因素，而APACHEⅡ評(píng)分分級(jí)高和有機(jī)械通氣并發(fā)癥是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

既往醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重心在疾病本身，但是近年來隨著社會(huì)各界對(duì)精神衛(wèi)生問題的關(guān)注力度的加大，臨床醫(yī)師在關(guān)注疾病預(yù)后的同時(shí)，也關(guān)注精神衛(wèi)生問題，尤其是焦慮抑郁情緒對(duì)患者預(yù)后的影響。但迄今為止，ICU機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒的現(xiàn)狀和影響因素研究報(bào)道所見甚少。為此，本研究筆者采用根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)的機(jī)械通氣患者的焦慮抑郁情緒可能影響因素編制的自編問卷、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ?qū)?010年7月～2012年7月在我院ICU住院治療的100例機(jī)械通氣患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，旨在了解當(dāng)前ICU機(jī)械通氣患者焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀和影響因素，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少和避免可干預(yù)因素給患者帶來的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：100例ICU機(jī)械通氣患者焦慮平均標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁平均標(biāo)準(zhǔn)分分別為（55.38±5.53）分和（57.47±5.86）分，其中，焦慮情緒發(fā)生率為56.00%，輕度焦慮為12.00%，中度焦慮為18.00%，重度焦慮為26.00%；抑郁情緒發(fā)生率為61.00%，輕度抑郁為15.00%，中度抑郁為17.00%，重度抑郁為29.00%。這與既往研究結(jié)果一致[4]?？梢?，ICU機(jī)械通氣患者普遍存在焦慮抑郁情緒，這提示我們?cè)诮o予機(jī)械通氣患者醫(yī)療措施的過程中，對(duì)該人群進(jìn)行針對(duì)性的負(fù)性情緒干預(yù)具有重要的臨床意義，教會(huì)患者肌肉放松訓(xùn)練，幫助患者調(diào)整情緒，提高該人群在醫(yī)院治療過程中的舒適度，增加患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)：能夠適應(yīng)無家屬陪護(hù)和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)到位是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的保護(hù)因素，而APACHEⅡ評(píng)分分級(jí)高和有機(jī)械通氣并發(fā)癥是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)壓力大是ICU機(jī)械通氣患者出現(xiàn)焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。這與既往研究結(jié)果一致[5]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)到位能夠避免患者盲目的擔(dān)心和恐懼，引起抑郁和焦慮等負(fù)性情緒；②經(jīng)濟(jì)壓力大的ICU機(jī)械通氣患者不但要擔(dān)心疾病本身，而且還需要考慮治病的經(jīng)濟(jì)來源，易引起患者情緒波動(dòng)；③能夠適應(yīng)無家屬陪護(hù)的機(jī)械通氣患者更快地適應(yīng)各項(xiàng)醫(yī)療措施，各項(xiàng)醫(yī)療操作給患者帶來的情緒變化相對(duì)較少；④APACHEⅡ評(píng)分分級(jí)高意味著患者的病情較重，幾乎完全喪失基本生活活動(dòng)能力，甚至連自主呼吸都沒有，患者感受到生命的威脅，引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；⑤患者一旦出現(xiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥，并發(fā)癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多的軀體不適，同時(shí)，吸痰時(shí)的憋氣和疼痛、身體約束、信息缺乏等不良刺激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒反應(yīng)。可見，我們?cè)趯?duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行臨床醫(yī)療操作的過程中，不但要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)同類疾病患者間的交流與溝通，避免盲目恐懼和過度擔(dān)心，而且教會(huì)患者正確的情緒宣泄方法和肌肉放松訓(xùn)練方法來調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，減輕患者的焦慮抑郁情緒出現(xiàn)。ICU機(jī)械通氣患者焦慮情緒普遍存在，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，避免盲目恐懼和過度擔(dān)心，嚴(yán)格無菌操作原則，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2012-09-21）