官穎　孫敏燕　劉麗文

[摘要] 目的 探討血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素。 方法 采用自編問卷對2010年8月～2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者進(jìn)行臨床資料的收集。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示：透析充分是影響血液透析患者左心室肥厚的保護(hù)因素，而血甲狀旁腺激素水平高和高血壓是影響血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 血液透析患者左心室肥厚發(fā)生受多種因素的影響，我們針對可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)能夠明顯減少血液透析患者左心室肥厚的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；慢性腎衰竭；左心室肥厚

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0019-02

左心室肥厚是慢性腎衰竭最重要的心血管死亡獨(dú)立預(yù)測因子之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1，2]。如何盡量延緩左心室肥厚的出現(xiàn)是學(xué)者們和腎內(nèi)科醫(yī)師一直致力于探尋的焦點(diǎn)問題之一。但是迄今為止，關(guān)于血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素的研究所見甚少，尋找血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。為此，筆者采用血液透析患者左心室肥厚可能影響因素自編問卷對2010年8月～2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者進(jìn)行為期3個(gè)月以上的血液透析；②患者每周透析2～3次，共透析9～12 h；③患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④患者能夠準(zhǔn)確理解自編問卷內(nèi)容；⑤患者年齡均>18歲；⑥患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在言語交流障礙或者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通；②患者確診慢性腎功能不全之前已經(jīng)合并心臟器質(zhì)性疾?。虎刍颊哂芯窦膊?，無完全行為能力；④患者入選前1個(gè)月有肺部感染或全身明顯感染或急性心血管事件、合并惡性腫瘤、合并糖尿病、中-重度肝功能不全、使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。其中，男21例，女24例；年齡29～65歲，平均（49.51±12.75）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用血液透析患者左心室肥厚可能影響因素自編問卷對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的門診靜脈輸液患者進(jìn)行測評。在實(shí)施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn)，研究者經(jīng)過考核合格后再對患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。采取現(xiàn)場問卷方式進(jìn)行問卷調(diào)查，在患者填寫問卷前，研究者對本次調(diào)查的目的、意義和填表要求進(jìn)行講解，然后由患者仔細(xì)閱讀，逐一填寫。本研究發(fā)放45份問卷，回收問卷時(shí)由研究者認(rèn)真核對，避免漏項(xiàng)，剔除無效問卷，回收45份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括性別、年齡、職業(yè)、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、身高、體重、營養(yǎng)不良、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血鈣（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hgb）、血清膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲狀旁腺激素（iPTH）水平、血清脂聯(lián)素（ADPN）水平、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平、血液透析前后收縮壓（SBP）、血液透析前后舒張壓（DBP）、血液透析過程后1 h血壓和心率、血液透析過程后2 h血壓和心率、血液透析過程后3 h血壓和心率、血液透析過程后4 h血壓和心率等。

1.3 相關(guān)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①左心室肥厚 彩色多普勒超聲儀測量患者左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVDs）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）。根據(jù)Devereue和Reichek公式計(jì)算患者的左心室肌重量（LVMI）[3]。以LVMI男性>134 g/m2，女性>110 g/m2診斷為左心室肥厚（LVH）[4]。②透析相關(guān)性高血壓 患者在血液透析透析過程中有任何一次平均動脈壓升高≥30 mm Hg伴收縮壓≥160 mm Hg和（或者）舒張壓≥95 mm Hg；③容量負(fù)荷 透析間期體重（IDWG）≥3.5 kg為高容量負(fù)荷，IDWG≤2.5 kg為低容量負(fù)荷；④血紅蛋白（Hb） 患者的血紅蛋白（Hb）≥110 g/L為正常，如果患者的Hb≤80 g/L則認(rèn)為貧血；⑤透析充分 患者尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.2為透析充分，Kt/V<1.0為透析不充分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者左心室肥厚單因素Logistic回歸分析

以血液透析患者左心室肥厚與否為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、身高、體重、營養(yǎng)不良、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血鈣（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hgb）、血清膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲狀旁腺激素（iPTH）水平、血清脂聯(lián)素（ADPN）水平、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平、血液透析前后收縮壓（SBP）、血液透析前后舒張壓（DBP）、血液透析過程后1 h血壓和心率、血液透析過程后2 h血壓和心率、血液透析過程后3 h血壓和心率、血液透析過程后4 h血壓和心率等自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：透析充分是影響維持性血液透析患者左心室肥厚的保護(hù)因素，而血甲狀旁腺激素水平、高血壓、貧血、血紅蛋白濃度和營養(yǎng)不良是影響維持性血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2 血液透析患者左心室肥厚多因素Logistic回歸分析

以血液透析患者左心室肥厚與否為因變量，以進(jìn)入血液透析患者左心室肥厚的單因素Logistic回歸分析方程的6個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透析充分是影響血液透析患者左心室肥厚的保護(hù)因素，而血甲狀旁腺激素水平高和高血壓是影響血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

血液透析是目前應(yīng)用最多的治療慢性腎衰竭的方法[4，5]。隨著血液透析的廣泛應(yīng)用，與透析相關(guān)的并發(fā)癥日益引起廣大臨床工作人員的重視。其中，心血管疾病是維持血液透析治療患者的常見并發(fā)癥之一，也是影響血液透析患者生存的主要因素，尤以左心室肥厚最為常見，是影響患者生存率和致殘率的重要因素之一[6，7]。迄今為止，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，治療上也尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，嚴(yán)重影響血液透析患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1，2]。為此，分析血液透析慢性腎衰竭患者左心室肥厚的影響因素，以便有針對地預(yù)防血液透析慢性腎衰竭患者左心室肥厚的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

大量研究發(fā)現(xiàn)[8-11]：與患者的年齡、有無合并高血壓、血紅蛋白濃度、營養(yǎng)不良、血漿同型半胱氨酸水平、有無脂質(zhì)代謝紊亂、尿毒癥毒素水平、透析充分與否、甲狀旁腺功能狀態(tài)等危險(xiǎn)因素有關(guān)。本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：透析充分是影響血液透析患者左心室肥厚的保護(hù)因素，而血甲狀旁腺激素水平高和高血壓是影響血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。與既往研究結(jié)果一致[6，7]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①血液透析患者血甲狀旁腺激素水平升高能夠提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和胰島素樣生長因子濃度而刺激患者機(jī)體合成蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞肥大，造成心肌結(jié)構(gòu)的改變；②血液透析患者高血壓導(dǎo)致左室壓力超負(fù)荷，心肌纖維并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁異常增厚，心室腔無明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)向心性肥厚；③患者往往存在少尿甚至無尿，透析不充分導(dǎo)致容量超負(fù)荷，引起心肌細(xì)胞拉伸或者心肌細(xì)胞增厚，再加上患者體內(nèi)的尿毒癥的毒素未徹底清除，直接對心肌造成損害，引起心臟功能紊亂?？梢姡和肝龌颊咦笮氖曳屎癜l(fā)生受多種因素的影響，我們針對可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性干預(yù)能夠明顯減少血液透析患者左心室肥厚的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2012-10-19）