朱英姿　蔣躍絨

[摘要] 目的 探討雙聯(lián)抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及其療效。 方法 選取我院收治的老年冠心病患者112例隨機(jī)分為A組和B組。A組56例采用口服阿司匹林治療法；B組在A組的治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療法。 結(jié)果 患者經(jīng)治療后，A、B兩組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率較治療前均顯著降低（P < 0.05），而出血率、凝血三項(xiàng)無明顯變化；組間比較，血小板計(jì)數(shù)、出血率及凝血三項(xiàng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但兩組間血小板聚集率比較B組療效好于A組（P < 0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)治療法療效顯著優(yōu)于阿司匹林單用時(shí)的療效，每日75 mg阿司匹林聯(lián)用50 mg氯吡格雷可作為老年冠心病患者的安全藥劑量，且治療效果優(yōu)異，具有可行性。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心病；氯吡格雷；阿司匹林；雙聯(lián)抗血小板；可行性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0044-02

冠心病是一種血小板活化、聚集導(dǎo)致的缺血性心臟病，冠狀動(dòng)脈閉塞、狹窄而導(dǎo)致心肌功能障礙而供血不足，易引起多種并發(fā)癥，有較高的病死率，對(duì)人類生命安全造成極大傷害[1]。在冠心病的治療中，抗血小板類藥物長期使用易導(dǎo)致患者主要心血管事件及出血的危險(xiǎn)。而老年人又屬于出血率高的人群，因此在對(duì)老年冠心病患者的長期治療過程中應(yīng)合理選用有效、安全可行的治療方法，降低冠心病患者病死的概率[2]。本院特選取收治的112例老年冠心病患者，采取長期雙聯(lián)抗血小板治療法研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2008年4月～2011年8月間我院收治的老年冠心病患者112例隨機(jī)分為兩組。A組56例，男：女為3：4，平均年齡（74.7±4.4）歲。B組56例患者，男：女為13：15，平均年齡（75.3±3.6）歲。兩組患者均無阿司匹林、氯吡格雷兩藥的用藥禁忌癥，大部分患者伴有陳舊性心肌梗死、腦梗死、高血壓、高脂血癥、心功能不全等并發(fā)癥?；加谐鲅约不蚋闻K疾病者，患有風(fēng)濕性疾病或正服用非甾類藥物者，胃、十二指腸潰瘍者，服用抗凝藥物或需支架植入、血管造影者，均排除。兩組患者在性別、年齡、健康狀況等一般資料方面相近，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上A組56例采用口服阿司匹林治療，囑咐患者每日口服阿司匹林75 mg/次；B組56例則將司匹比林與氯吡格雷治療法聯(lián)用抗血小板，患者每日需阿司匹林75 mg，氯吡格雷50 mg，均口服并一次性用藥。兩組患者用藥均不小于一年。囑咐兩組患者在接受治療后的1個(gè)月、半年、一年時(shí)空腹前往醫(yī)院抽取靜脈血，檢測其血小板計(jì)數(shù)、聚集率（PAC）、出血率及凝血三項(xiàng)等指標(biāo)，并觀察隨訪其有無心血管事件、出血等狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組高齡患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、凝血三項(xiàng)等指標(biāo)以及有無血尿、消化道出血、顱內(nèi)出血等出血狀況出現(xiàn)，并對(duì)其安全可行性進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前中后血小板計(jì)數(shù)比較

經(jīng)治療后，A組患者血小板計(jì)數(shù)較治療前顯著降低；B組患者血小板計(jì)數(shù)較治療前也顯著降低。但兩組治療前中后血小板計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前中后血小板聚集率比較

經(jīng)治療后，A組血小板聚集率較治療前顯著降低；B組血小板聚集率較治療前也顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前中后出血率數(shù)據(jù)比較

兩組患者經(jīng)治療后，其凝血三項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者出血率比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

3討論

在冠心病的發(fā)生與發(fā)展過程中，血小板的活化和聚集幾乎參與了每個(gè)病理過程，在冠心病的發(fā)病與形成中起到重要的作用。因此在預(yù)防和治療冠心病時(shí)，抗血小板治療自然成為了不可或缺的重要治療方法，通過降低血小板的聚集來破壞冠心病的發(fā)生過程，從而降低冠心病的發(fā)病率并且有效治療冠心病。臨床上抗血小板治療時(shí)常用藥物為阿司匹林或者氯吡格雷，這兩種藥均可單獨(dú)作為治療冠心病的首選藥物，其療效和可行性均已證實(shí)[4，5]，阿司匹林用花生四烯酸不可逆地抑制了血小板環(huán)氧化酶，而氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，充當(dāng)了血小板受體拮抗劑。但由于高齡冠心病患者抵抗力低下、耐藥力有限是易感人群，并且多數(shù)老年人均為出血高危人群且腎功能嚴(yán)重下降，無法承受介入手術(shù)，一般均采取藥物保守治療法，在藥物單方面長期使用治療冠心病時(shí)，經(jīng)常因并發(fā)性出血而給患者造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、高血壓、心肌梗死、高脂血癥、血栓等。長期治療時(shí)與低齡患者相比，老年人更容易發(fā)生副作用甚至不良反應(yīng)，這也使臨床上治療冠心病用藥復(fù)雜化，既要考慮藥物治療冠心病時(shí)的安全可行性，還要考慮藥物的療效，且治療時(shí)若大量出血，治療將陷入兩難，出血量越大患者的死亡率越高，有時(shí)甚至出血的危險(xiǎn)性要高于心肌梗死的危險(xiǎn)性。因此對(duì)高齡患者用藥則應(yīng)十分注意用藥的療效和方法可行性[6]。而雙聯(lián)抗血小板治療采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用方法治療冠心病，其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)速度快，并且有效抑制了血小板聚集從而降低了發(fā)生并發(fā)癥的比例。

本研究中應(yīng)用小劑量阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用經(jīng)證實(shí)為治療高齡冠心病的有效方法，合理有效地降低了血小板計(jì)數(shù)量，抑制血小板聚集，且小劑量可長期使用，相對(duì)比較安全、依從性良好，不易引發(fā)并發(fā)癥，降低了由冠心病引發(fā)的病死率[7，8]。且每日75 mg/次的阿司匹林，50 mg/次的氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板用藥劑量，有效降低了血小板的聚集率、減少血小板計(jì)數(shù)，并且對(duì)于年齡高于70歲的高齡冠心病患者而言，此藥物劑量經(jīng)長期治療研究后，經(jīng)證實(shí)為長期治療安全有效的用藥劑量。

對(duì)于70歲以上的老年冠心病患者采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)治療法療效經(jīng)證實(shí)為安全有效的，有效地抑制了血小板聚集率，也降低了患者出血率和出現(xiàn)并發(fā)癥概率。且每日口服阿司匹林75 mg/次和氯吡格雷50 mg/次可作為老年冠心病患者的安全藥劑量。而且治療效果優(yōu)異無其他不良反應(yīng)發(fā)生，具有可行性[9，10]。

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（收稿日期：2012-10-11）