彭漫

[摘要] 目的 研究純中醫(yī)療法（內(nèi)服中藥+飲食療法）治療排卵障礙性不孕的治療效果。 方法 選擇2005年3月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的排卵障礙性不孕70例患者，其中35例采用中醫(yī)治療的患者作為中醫(yī)組，35例采用西醫(yī)治療的患者作為西醫(yī)組，對比兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數(shù)目、優(yōu)勢卵泡直徑、排卵率、妊娠率等各指標(biāo)。 結(jié)果 西醫(yī)組內(nèi)膜厚度與中醫(yī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；西醫(yī)組直徑≥10 mm卵泡數(shù)目明顯少于中醫(yī)組（P < 0.05），優(yōu)勢卵泡直徑西醫(yī)組小于中醫(yī)組（P < 0.05）。西醫(yī)組排卵率為60.3%，中醫(yī)組排卵率為91.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；西醫(yī)組共有3例尿HCG試驗(yàn)陽性，妊娠率為8.57%，中醫(yī)組共有11例尿HCG試驗(yàn)陽性，妊娠率為31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對排卵障礙性不孕患者采用辨證中醫(yī)治療聯(lián)合食療可取得較好療效。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；排卵障礙性不孕；效果

[中圖分類號] R271.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0066-02

排卵功能障礙約占女性不孕的25%～30%，是引起女性不孕的主要原因之一[1]。臨床表現(xiàn)為排卵異常或慢性無排卵，包括黃體功能不足、黃體缺陷與未破裂卵泡黃素化。屬中醫(yī)學(xué)不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等范疇。排卵功能障礙性不孕癥的重要治療手段是促排卵，西醫(yī)主要采用絨毛膜促性腺激素（HCG）或克羅米芬（CC）治療，雖然排卵率較高，但是副作用較多，受孕率僅34.5%左右[2]。本文現(xiàn)將2005年3月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科就診的35例排卵障礙性不孕的患者作為研究對象，采用中醫(yī)藥聯(lián)合飲食治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2005年3月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科就診的70例排卵障礙性不孕的患者進(jìn)行研究，所有患者至少符合以下條件中的3項(xiàng)：①病史：婚后有正常性生活，未避孕不孕1年，或末次妊娠后有正常性生活，未避孕不孕1年；②基礎(chǔ)體溫3個(gè)月均為單相；③B超監(jiān)測無排卵；④月經(jīng)來潮12 h內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查無分泌期變化；⑤宮頸黏液檢查無橢圓體出現(xiàn)；⑥陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無周期性變化。所有患者均結(jié)婚1年以上，同居未避孕，無輸卵管不通、生殖系統(tǒng)結(jié)核、子宮肌瘤等疾病，B超監(jiān)測卵泡等。婦科檢查子宮發(fā)育基本正常，宮頸黏液監(jiān)測正常，基礎(chǔ)體溫?zé)o明顯異常，配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)，年齡為23～39歲，平均34.5歲。將70例患者平均分為兩組，即中醫(yī)組和西醫(yī)組，兩組患者的年齡、病情、病程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組 從月經(jīng)第5天開始口服50 mg克羅米芬（國藥準(zhǔn)字H4021970，廣州康和），共5 d[3]。

1.2.2 中醫(yī)組 采用中醫(yī)辨證治療：①痰濕型：患者月經(jīng)稀少或稀發(fā)，月經(jīng)失調(diào)，婚久不孕，面色白，肢體多毛，形體肥胖，神疲乏力，胸悶痰多，脈細(xì)滑，苔白膩，舌質(zhì)淡胖，帶下量多，色白質(zhì)稀。應(yīng)給予活血調(diào)經(jīng)、燥濕化痰。藥方：白術(shù)、黨參各10 g，香附12 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲、蒼術(shù)各10 g，茯苓30 g，陳皮6 g，半夏15 g；②氣血虛弱型：繼發(fā)或原發(fā)不孕，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，失眠健忘，心悸乏力，頭暈眼花，面色無華，脈細(xì)弱，苔薄白，舌質(zhì)淡。藥方：甘草6 g，枸杞子15 g，紫河車、白術(shù)各12 g，黃芪、黨參各20 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地30 g，當(dāng)歸15 g；③腎陰虛型：婚久不孕，月經(jīng)量少色紅，周期正常，大便干結(jié)，口燥咽干，心悸失眠，五心煩熱，腰膝酸疼，形體消瘦，脈細(xì)數(shù)，苔少，舌質(zhì)偏紅。藥方：桑葚子15 g，菟絲子20 g，墨早蓮、女貞子各15 g，茯苓20 g，懷山藥15 g，丹皮12 g，熟地、澤瀉、山茱萸各15 g；④腎陽虛腎虛型：表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)閉經(jīng)或稀發(fā)，量少色淡，性欲淡漠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色晦暗，脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡，夜尿頻多，小便清長，帶下清稀，下腹冷墜。藥方：甘草6 g，白術(shù)15 g，黨參、熟地各20 g，當(dāng)歸、枸杞子各5 g，鹿角膠10 g，淫羊藿15 g，菟絲子20 g，肉桂1.5 g，熟附子10 g。同時(shí)，所有中醫(yī)組治療患者均進(jìn)行蓮子豬肚飲食治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后每3日進(jìn)行陰道超聲檢查，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥14 mm時(shí)每日進(jìn)行陰道超聲檢查，同時(shí)監(jiān)測卵巢內(nèi)直徑≥10 mm的卵泡數(shù)目及其直徑，卵巢前后徑，最大橫、長徑，子宮內(nèi)膜厚度等，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)體溫（BBT）監(jiān)測，在優(yōu)勢卵泡破裂前后指導(dǎo)夫婦同房，同房后14 d 進(jìn)行尿HCG檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組排卵前各指標(biāo)變化

西醫(yī)組內(nèi)膜厚度與中醫(yī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），西醫(yī)組直徑≥10 mm卵泡數(shù)目明顯少于中醫(yī)組（P < 0.05），優(yōu)勢卵泡直徑西醫(yī)組小于中醫(yī)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組排卵率與妊娠率對比

西醫(yī)組排卵率為60.3%，中醫(yī)組排卵率為91.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），西醫(yī)組3例尿HCG試驗(yàn)陽性，妊娠率為8.57%，中醫(yī)組11例尿HCG試驗(yàn)陽性，妊娠率為31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥是指婚后正常性生活同居兩年未避孕而未受孕，或曾有過妊娠，而后未避孕連續(xù)兩年未受孕。不孕癥中的25%～30%為排卵障礙。主要包括黃體功能不全和無排卵，伴發(fā)的病種如卵巢早衰、未破裂卵泡黃素化綜合征、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、席漢綜合征、先天性卵巢發(fā)育不良[3-6]。

中醫(yī)治療不孕主要分痰濕、血瘀、肝郁、腎虛等證型。由于精氣血是孕育的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣盛是生殖的根本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)“下丘腦-垂體-卵巢軸”調(diào)節(jié)控制女性生殖系統(tǒng)功能，中醫(yī)認(rèn)為女子以血為本，不孕主要與氣血、腎虛失和關(guān)系密切，應(yīng)以補(bǔ)腎益氣血為主，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相符合。中醫(yī)辨證治療，對癥下藥，適用范圍較廣。痰濕型方中用白術(shù)、黨參健脾益氣化濕，香附理氣調(diào)經(jīng)，川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，石菖蒲芳香化濁祛濕，蒼術(shù)、茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰。氣血虛弱型方中枸杞子、紫河車養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋腎益精，甘草、白術(shù)、黃芪、黨參健脾益氣，川芎、白芍、熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。腎陰虛型方中桑葚子、菟絲子補(bǔ)腎益精調(diào)中，墨旱蓮、女貞子滋養(yǎng)肝腎，六味地黃湯滋腎養(yǎng)陰。腎陽虛腎虛型方中白術(shù)、黨參益氣健脾，熟地、當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，鹿角膠、淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，肉桂、熟附子溫腎壯陽暖宮，甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎健脾的功能，既培養(yǎng)后天脾胃以生血，又溫養(yǎng)先天腎氣以養(yǎng)精，佐以調(diào)和血脈之品使精血充足，沖任得養(yǎng)，胎孕易成[7]。食療方中的蓮子具有健脾益氣之功效，豬肚則有健脾胃、補(bǔ)虛損之功效。優(yōu)勢卵泡破裂前的子宮內(nèi)膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數(shù)目、優(yōu)勢卵泡直徑均可影響治療效果，結(jié)合中醫(yī)方和食療方可見對不孕患者采用補(bǔ)腎益氣血治療的誘發(fā)排卵效果較西醫(yī)治療佳。另外，本研究中中醫(yī)組的內(nèi)膜厚度、直徑≥10 mm卵泡數(shù)目、優(yōu)勢卵泡直徑均明顯優(yōu)于西醫(yī)組，排卵后觀察其排卵率和妊娠率亦顯示中醫(yī)組采用辨證施治的療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組。

綜上所述，對排卵障礙性不孕患者采用辨證中醫(yī)治療聯(lián)合食療可取得較好療效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-17）