張春晶，齊曉丹，李淑艷，孫曉杰，吳 琦，于海濤

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育以及培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、科研能力高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來(lái)，許多高校圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，但往往仍是以技能訓(xùn)練為目的，或?qū)⒍鄠€(gè)單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行集成式整合，實(shí)驗(yàn)陳舊單調(diào)，枯燥乏味，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中仍處于被動(dòng)地位[2]。

研究性教學(xué)是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，以類(lèi)似科學(xué)研究的方式主動(dòng)學(xué)習(xí)，在掌握知識(shí)內(nèi)容的同時(shí)，讓學(xué)生體驗(yàn)理解和應(yīng)用研究問(wèn)題的方法，其目的在于使學(xué)生從一種強(qiáng)制的不自覺(jué)的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)入自主自覺(jué)的研究性學(xué)習(xí)過(guò)程[3]。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，在積累了一定的理論知識(shí)后，大多具有研究性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。然而，醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜的科學(xué)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)正好為訓(xùn)練學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)與技能的綜合運(yùn)用與分析研究能力提供了很好的平臺(tái)。就學(xué)生自身發(fā)展而言，本科生正處于學(xué)習(xí)知識(shí)、研究問(wèn)題的黃金時(shí)期，只有在研究的實(shí)踐中，才能得到真正的成長(zhǎng)、發(fā)展。

一、研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)必修課程，其應(yīng)用性、交叉性及實(shí)踐性均很強(qiáng)。學(xué)生畢業(yè)后不僅要掌握本課程中的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，為臨床診斷提供準(zhǔn)確信息，還要根據(jù)臨床需要和科學(xué)技術(shù)發(fā)展，開(kāi)展新的檢測(cè)項(xiàng)目和科學(xué)研究。然而，以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多以基礎(chǔ)技能訓(xùn)練為目標(biāo)，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)及其類(lèi)似的單項(xiàng)技能性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為主體。這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容單調(diào)枯燥乏味，知識(shí)與技能關(guān)聯(lián)不夠緊密，技能的綜合性研究不夠，導(dǎo)致學(xué)生的創(chuàng)新能力、研究能力很難得以發(fā)揮。為此，我們對(duì)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)以“知識(shí)—能力—素質(zhì)”為主線(xiàn)，以把培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力及研究能力為目標(biāo)的研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)為模式，在突出專(zhuān)業(yè)技能的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)的綜合性、設(shè)計(jì)性及研究性，并將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)踐緊密相連，為其將來(lái)就業(yè)和從事專(zhuān)業(yè)研究打好基礎(chǔ)。

*通訊作者

(一)以知識(shí)技術(shù)積累為基礎(chǔ)，注重能力培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。

根據(jù)人才培養(yǎng)要求，將研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容分成三個(gè)階段：知識(shí)積累階段、能力培養(yǎng)階段、素質(zhì)提高階段。

知識(shí)積累階段：基本技能訓(xùn)練可以幫助學(xué)生更好地理解基礎(chǔ)知識(shí)及掌握基本技能，在研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，著重鍛煉學(xué)生基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，為實(shí)踐能力、研究能力的提高和綜合素質(zhì)培養(yǎng)提供切實(shí)基礎(chǔ)。能力培養(yǎng)階段：開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，其特點(diǎn)是獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要求實(shí)驗(yàn)課必需獨(dú)立設(shè)課。素質(zhì)提高階段：學(xué)生在具有一定實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ幕A(chǔ)上，可開(kāi)展應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)，把所學(xué)到的知識(shí)和技能，運(yùn)用到解決實(shí)際問(wèn)題或?qū)嶋H研究中去。研究性實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展需要上述幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中首先由教師提出問(wèn)題，或擺出某一事物的現(xiàn)狀、困難和問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)與技術(shù)自己去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，提出假設(shè)問(wèn)題，記錄過(guò)程數(shù)據(jù)，歸納結(jié)論成果，完成實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)。

(二)注重創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力及研究能力培養(yǎng)。

研究性實(shí)驗(yàn)要突出學(xué)生的主體地位，為學(xué)生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，增加學(xué)生的參與度。因此，可從學(xué)生生活和社會(huì)生活中選擇和確定研究專(zhuān)題，以小組為單位，分工合作，讓每一名同學(xué)都進(jìn)入實(shí)驗(yàn)狀態(tài)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，還要傳授一定的科研基本方法，并針對(duì)某一個(gè)科研項(xiàng)目展開(kāi)研究討論，學(xué)生通過(guò)親自實(shí)踐獲取直接經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)研究能力及科研工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

二、研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

(一)基礎(chǔ)性研究模式。

基礎(chǔ)性研究模式的特點(diǎn)是由學(xué)生自主生發(fā)問(wèn)題，切入問(wèn)題，進(jìn)行研究與探索。教師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)完全交給學(xué)生，學(xué)生有了廣闊的思維空間，可以盡情思考與創(chuàng)造。

1.準(zhǔn)備階段。研究性實(shí)驗(yàn)開(kāi)展首先要確定研究題目，課題的選擇是研究成敗的前提，也是實(shí)驗(yàn)?zāi)芊袢〉脤?shí)效的基礎(chǔ)。研究題目可以由教師給出以供學(xué)生參考，也可以在教師的指導(dǎo)下學(xué)生利用所具備的知識(shí)、能力、結(jié)合閱讀一定量的參考文獻(xiàn)進(jìn)行選題。興趣是推動(dòng)人探索真理的主要?jiǎng)訖C(jī)，是學(xué)生學(xué)習(xí)中最活躍的因素[4]。因此，要根據(jù)學(xué)生的興趣、愛(ài)好組織學(xué)生自由選題，這即可以激發(fā)學(xué)生的求知熱情，又可充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。選擇課題的過(guò)程是從產(chǎn)生研究動(dòng)機(jī)到形成研究基本思路的過(guò)程，是否確定此課題，應(yīng)在教師指導(dǎo)下完成“選題論證報(bào)告”后方可定奪?！斑x題論證報(bào)告”應(yīng)包括課題的名稱(chēng)、目的、意義、研究的主要內(nèi)容，研究的現(xiàn)狀及預(yù)期成果，完成年課題的條件及分析等。研究題目確定后，學(xué)生可以初步設(shè)計(jì)研究方案，包括確定實(shí)驗(yàn)材料、具體的實(shí)驗(yàn)原理、方法和操作步驟等。然后，為減少實(shí)驗(yàn)的盲目性、隨意性，方案設(shè)計(jì)者需對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行答辯，在此過(guò)程中，教師既要對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題和困難及時(shí)給予必要的指導(dǎo)，又要保證研究方案科學(xué)性、可操作性、創(chuàng)新性，在此基礎(chǔ)上可將研究方案確定下來(lái)。

2.實(shí)施階段。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下根據(jù)所定實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行具體實(shí)施，實(shí)驗(yàn)中要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象進(jìn)行多方觀察與思考，善于從中發(fā)現(xiàn)變化與差異，并思考其出現(xiàn)的可能原因，提高學(xué)生解決問(wèn)題能力。實(shí)驗(yàn)中難免會(huì)出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題，教師要鼓勵(lì)學(xué)生給學(xué)生信心，積極尋求新的解決路徑，通過(guò)多方論證來(lái)證實(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)小結(jié)，可以幫助尋找和排除問(wèn)題，深入思考所出現(xiàn)結(jié)果的可能原因，根據(jù)不斷出現(xiàn)的新情況對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行修正調(diào)整，最終完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究[5]。

3.評(píng)價(jià)總結(jié)。研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)與探究，因此評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在對(duì)過(guò)程的評(píng)價(jià)和在過(guò)程中的評(píng)價(jià)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)成為學(xué)生學(xué)會(huì)反思、發(fā)現(xiàn)自我、欣賞別人的過(guò)程，可以說(shuō)評(píng)價(jià)要貫穿在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全過(guò)程中。研究性課程評(píng)價(jià)與其他類(lèi)型的學(xué)習(xí)活動(dòng)相比，具有評(píng)價(jià)手段和方法多樣性的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容通常涉及多個(gè)方面，包括研究性實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生的態(tài)度、所獲得的體驗(yàn)情況、研究方法及技能的掌握情況、學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力及研究能力的發(fā)展情況、學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成果等[6]。

(二)應(yīng)用性研究模式。

應(yīng)用性研究與基礎(chǔ)性研究相比較其基本流程相似，而應(yīng)用性研究在確定研究題目方面要圍繞與日常生活密切相關(guān)或臨床診斷相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行選擇。下面以“如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病早期階段”為例，對(duì)應(yīng)用性研究的過(guò)程作簡(jiǎn)要敘述。

1.準(zhǔn)備階段。中國(guó)糖尿病患者到2025年預(yù)計(jì)達(dá)到8000萬(wàn)人，其中多名學(xué)生的親屬目前已經(jīng)患有糖尿病，因此他們對(duì)該題目具有非常濃厚的興趣。題目選擇后還需要進(jìn)行“選題論證”：該實(shí)驗(yàn)的目的是對(duì)疑似糖尿病的人進(jìn)行糖尿病及糖尿病早期階段(空腹血糖損害和糖耐量減退均屬糖尿病早期階段)篩查；糖尿病患者的典型癥狀為“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕[7]，但是目前很多糖尿病患者“三多一少”的癥狀并不明顯，如何才能做到對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)呢？本實(shí)驗(yàn)的意義就在于對(duì)癥狀不典型的患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。研究題目確定后學(xué)生可以初步設(shè)計(jì)研究方案，首先要選擇研究對(duì)象，以鄰近社區(qū)50歲以上疑似患有糖尿病的人為研究對(duì)象，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖測(cè)定同時(shí)收集24小時(shí)尿液做尿糖定量檢測(cè)，以2001年糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行診斷。對(duì)于不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者繼續(xù)進(jìn)行糖尿病早期階段篩查試驗(yàn)，懷疑空腹血糖損害的人檢測(cè)其空腹血糖水平，要求至少8小時(shí)內(nèi)不攝入含熱量食物后，測(cè)定血漿葡萄糖；懷疑糖耐量減退的人作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，之后繪制葡萄糖耐量曲線(xiàn)。通常將空腹血糖檢測(cè)和糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用協(xié)助診斷糖尿病早期階段。以上研究方案經(jīng)學(xué)生討論及教師指導(dǎo)后方可確定下來(lái)，之后進(jìn)入具體實(shí)施階段。

2.實(shí)施階段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)很注重嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性的培養(yǎng)，要求學(xué)生在整個(gè)實(shí)施階段包括實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集與管理、實(shí)驗(yàn)方法的選擇與評(píng)價(jià)、診斷試劑的選擇及質(zhì)量評(píng)價(jià)、室內(nèi)質(zhì)量控制等，都要以嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性為原則，對(duì)實(shí)驗(yàn)多方面進(jìn)行觀察與思考。實(shí)驗(yàn)過(guò)程難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，尤其是對(duì)檢測(cè)結(jié)果如何分析，如根據(jù)尿糖結(jié)果能對(duì)糖尿病診斷或排除么？如果血糖很高但卻無(wú)尿糖能診斷為糖尿病么？血糖正常卻出現(xiàn)尿糖屬于糖尿病么，什么原因引起的？對(duì)于這些問(wèn)題，教師首先要鼓勵(lì)學(xué)生，之后逐步引導(dǎo)學(xué)生解決這些疑問(wèn)，提高他們解決問(wèn)題的能力。

3.評(píng)價(jià)總結(jié)。實(shí)驗(yàn)完成后不能僅憑單一的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)是多元化的，包括態(tài)度、試劑準(zhǔn)備、方法選擇、操作是否規(guī)范、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力等，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

(三)專(zhuān)題模式。

這種教學(xué)模式一般內(nèi)容多任務(wù)重，通常以小組形式開(kāi)展，大家集思廣益，共同解決問(wèn)題。該模式基本流程：動(dòng)員學(xué)生—專(zhuān)題組建立—選題—制定研究方案—開(kāi)題匯報(bào)—課題研究—展示成果、進(jìn)行答辯—評(píng)價(jià)總結(jié)?！靶∈蠹毙愿螕p傷模型的建立與測(cè)定”為專(zhuān)題模式中典型的一個(gè)例子，首先選擇簡(jiǎn)單易行的方法建立小鼠急性肝損傷模型，多選擇幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，在條件允許情況下，盡量多選擇一些急性肝損傷檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)不同指標(biāo)進(jìn)行綜合比較分析，以確立相對(duì)理想的項(xiàng)目組合。可以給與相應(yīng)的藥物干擾，延緩病情的發(fā)展，對(duì)于臨床疾病的診斷與治療具有非常重要的意義。經(jīng)過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，不僅培養(yǎng)了學(xué)生科研思維，也提高了學(xué)生的實(shí)踐能力及研究能力。

三、結(jié) 語(yǔ)

多年來(lái)我們?cè)诒究茖?shí)驗(yàn)教學(xué)中堅(jiān)持探索和實(shí)踐研究性教學(xué)，建立科學(xué)的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，重新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行改革，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，并取得了顯著成效。研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)極大地激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，活躍學(xué)生的思維，開(kāi)拓視野，促進(jìn)學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力及獨(dú)立研究的能力，從而提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體質(zhì)量和水平。今后還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，不斷探索和完善合理的實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行機(jī)制，為培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才提供保障。

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