王小莉　(荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科， 湖北 荊州 434000)

周紅，龔愛萍　(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 湖北 荊州 434023)

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基于案例的研究性學(xué)習(xí)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的探索與實(shí)踐

王小莉(荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科， 湖北 荊州 434000)

周紅，龔愛萍(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：探討基于案例的研究性學(xué)習(xí)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：選取長江大學(xué)2008級護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生169名為研究對象，按自然班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組85人和對照組84人。實(shí)驗(yàn)組開展基于案例的研究性學(xué)習(xí)，對照組按傳統(tǒng)方法授課，課程結(jié)束時對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，比較兩組差異，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與構(gòu)成比描述。結(jié)果：理論考試結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組案例分析平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組總評成績亦高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組單選題平均成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。問卷調(diào)查的8個條目，回答為“好”的構(gòu)成比，均超過了75%，其中案例教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、臨床分析綜合能力的培養(yǎng)3個條目，回答為“好”的構(gòu)成比，超過90%。結(jié)論：開展基于案例的研究性學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)評判思維和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，鍛煉溝通交流能力，重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻，臨床分析、解決問題的能力明顯提高，但對基礎(chǔ)理論知識的掌握影響不明顯。

[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法；研究性學(xué)習(xí)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)；創(chuàng)新能力

護(hù)理教學(xué)中的案例教學(xué)法又稱為以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法[1]，即圍繞一定的教學(xué)目的，把真實(shí)的病例加以典型化處理，編寫成供學(xué)生分析思考和討論的案例，引導(dǎo)學(xué)生在研究過程中主動獲取知識、發(fā)展智力和培養(yǎng)能力的學(xué)習(xí)活動，最終達(dá)到提升學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的目的。研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式具有多樣性，其中案例教學(xué)是其重要的教學(xué)方法[2,3]。為了提高學(xué)生分析、解決臨床問題及獨(dú)立思考的能力，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的理論教學(xué)中開展基于案例的研究性學(xué)習(xí)，進(jìn)行了初步的探索與實(shí)踐，取得了一定的成效和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取長江大學(xué)2008級護(hù)理專業(yè)本科169名學(xué)生為研究對象，其中男生26人，女生143人。平均年齡22.6歲。按自然班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組85人中男14人，女71人；對照組84人中男12人，女72人。兩組性別、年齡、入校成績、前期課程設(shè)置和成績、師資配置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用李小寒、尚少梅主編的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(人民衛(wèi)生出版社出版，第4版)作為教材，統(tǒng)一制定教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，兩組學(xué)時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，案例撰寫和教學(xué)組織實(shí)施如下。

1)案例撰寫按教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求，由帶教老師查閱臨床病例資料撰寫案例。選擇的案例應(yīng)具有典型性、實(shí)用性、可討論性及創(chuàng)新性[1]，即應(yīng)與教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容緊密接軌，反映其基礎(chǔ)理論知識。所設(shè)置的問題應(yīng)遵循由簡入繁、循序漸進(jìn)的原則，并注意難易適度，能讓學(xué)生根據(jù)既往學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行綜合分析判斷，開展討論，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其解決實(shí)際問題的能力。另外將臨床新理論、新技術(shù)、新方法和教師相關(guān)科研成果融入案例，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力[4,5]。

2)教學(xué)組織和實(shí)施實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自由組合為4個研究小組，每組10人左右，選定1名小組長負(fù)責(zé)。每次授課前1周將該次內(nèi)容撰寫的案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生熟悉案例，并根據(jù)案例中設(shè)置的問題利用書籍和網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料。也可以請教相關(guān)專家，由小組長組織同學(xué)研究、討論后制作成PPT發(fā)言提綱。授課時教師先講述基本概念和基本知識，在此基礎(chǔ)上引入案例討論，先由各小組組長通過PPT匯報(bào)本組討論情況，然后全班同學(xué)充分發(fā)言，鼓勵學(xué)生用探究性的思維進(jìn)行思考，積極參與討論甚至辯論，過程中教師只充當(dāng)引導(dǎo)者[6]，正確的觀點(diǎn)予以肯定，錯誤的觀點(diǎn)給予糾正，起到適當(dāng)控制場面的作用。最后，教師就案例和討論情況進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生從案例回歸教材，進(jìn)行實(shí)踐與理論的結(jié)合，明確學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3教學(xué)效果評價(jià)

1)考核課程結(jié)束后對兩組學(xué)生同時用相同的試卷進(jìn)行考核，考題形式包括單選題和案例分析，按百分制計(jì)分方法，每種題型各占50分。由系部安排非授課教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)出題及制定評分標(biāo)準(zhǔn)，以密封形式打亂班級進(jìn)行交叉流水閱卷，以消除傾向性。單選題考核學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，案例分析考核學(xué)生的綜合分析判斷能力。

2)問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的案例教學(xué)調(diào)查問卷表對實(shí)驗(yàn)組以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對開展案例教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)評判思維和創(chuàng)新意識、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、鍛煉溝通交流能力、重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻、臨床分析綜合能力的培養(yǎng)、愿意繼續(xù)開展案例教學(xué)共8個條目，每個條目分為好、一般、差3個選項(xiàng)，每個學(xué)生選擇1個選項(xiàng)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1試卷考核結(jié)果

表1　兩組學(xué)生考試成績比較

表2案例教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果n=85

調(diào)查項(xiàng)目好/例(%)一般/例(%)差/例(%)案例教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣81(95.29)4(4.71)0(0.00)提高自主學(xué)習(xí)能力79(92.94)6(7.06)0(0.00)增強(qiáng)評判思維和創(chuàng)新意識72(84.71)13(15.29)0(0.00)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神69(81.18)14(16.47)2(2.35)鍛煉溝通交流能力69(81.18)13(15.29)3(3.53)重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻75(88.24)7(8.23)3(3.53)臨床分析綜合能力的培養(yǎng)79(92.94)6(7.06)0(0.00)愿意繼續(xù)開展案例教學(xué)75(88.24)5(5.88)5(5.88)

實(shí)驗(yàn)組單選題平均成績?yōu)?36.58±6.17)分，對照組單選題平均成績?yōu)?37.16±6.28)分，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。案例分析平均成績實(shí)驗(yàn)組為(39.18±5.89)分，對照組為(33.24±4.76)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組和對照組總評成績分別為(75.76±8.65)分和(70.40±9.43)分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

案例教學(xué)調(diào)查問卷表發(fā)放85份，收回85份，應(yīng)答率為100%，有效問卷為100%。詳見表2。

3討論

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程和核心課程，也是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間起到承前啟后作用的橋梁課程。其教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方法對學(xué)生臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)有重大影響，其教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及就業(yè)[7]。

我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，側(cè)重于教師講授，以課堂書本理論知識學(xué)習(xí)為中心，這種教學(xué)方式不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性及培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新能力，畢業(yè)生臨床思維能力匱乏。基于案例的研究性學(xué)習(xí)旨在構(gòu)建以學(xué)生為中心的自主、開放性的教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)學(xué)生從被動接受到主動探究的終身學(xué)習(xí)能力。

3.1基于案例的研究性學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)

本研究問卷調(diào)查顯示，基于案例的研究性學(xué)習(xí)的最大優(yōu)點(diǎn)是能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣(問卷調(diào)查中選擇“好”選項(xiàng)的占95.29%)。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“興趣是最好的老師，它可激發(fā)人的創(chuàng)造熱情、好奇心和求知欲?！?有了興趣，利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，拓展思路，開闊他們的學(xué)習(xí)視野和思維空間[8]，同時可以使學(xué)生輕松掌握獲得大量知識的有效途徑；其次，案例教學(xué)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力(92.94%)，增強(qiáng)評判思維和創(chuàng)新意識(84.71%)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，忽視了學(xué)生的主體性。案例教學(xué)將書本理論知識融入真實(shí)典型的案例中，能激發(fā)學(xué)生主動思考和分析問題的能動性[9]，學(xué)生需要根據(jù)案例設(shè)置的情景問題復(fù)習(xí)既往所學(xué)的理論知識，或查閱文獻(xiàn)、或請教相關(guān)專家，通過主動研究尋求答案，利于評判性思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)[10]，這種自主學(xué)習(xí)能力的提高將使學(xué)生在今后的臨床、科研工作大受裨益，獲益終身；第三，案例教學(xué)有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉溝通交流能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生養(yǎng)成上課聽講、下課看書、考前背誦的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過突擊記憶應(yīng)付考試，知識的記憶不夠牢固，時間稍長很快遺忘。與同學(xué)、老師、社會缺乏溝通和交流，這種情商的短板直接導(dǎo)致畢業(yè)后社會融入度不夠，很難適應(yīng)臨床工作。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)方式，所有成員都面臨著相同的問題，有著共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，多數(shù)學(xué)生(81.18%)認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。案例教學(xué)過程中還需要將小組研究、討論制作成PPT發(fā)言提綱在課程中進(jìn)行討論，有時甚至進(jìn)行爭論和辯論，81.18%同學(xué)認(rèn)為對他們的溝通交流能力有明顯提升。并且這種對重點(diǎn)內(nèi)容的理解記憶有別于突擊記憶，讓學(xué)生對重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻(88.24%)，學(xué)習(xí)效率明顯提高，并且難以遺忘；第四，本研究調(diào)查問卷結(jié)果中，絕大多數(shù)學(xué)生(92.94%)認(rèn)為案例教學(xué)對他們的臨床分析綜合能力培養(yǎng)有極大的幫助，并且多數(shù)同學(xué)(88.24%)愿意繼續(xù)開展案例教學(xué)。本研究試卷考核結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組案例分析平均成績明顯高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組總評成績亦高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2開展基于案例的研究性學(xué)習(xí)所面臨的問題

由于受到傳統(tǒng)教學(xué)思維模式的影響，對于開展基于案例的研究性學(xué)習(xí)的師生而言，尚有一個適應(yīng)的過程。作為教師，其職責(zé)是督促學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)[10]，盡可能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)案例中的相關(guān)問題，查找所需資料，作好討論的前期準(zhǔn)備工作。在案例教學(xué)的討論中充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，肯定正確的觀點(diǎn)，糾正錯誤的概念，適當(dāng)控制場面，引導(dǎo)討論走向，應(yīng)避免出現(xiàn)指導(dǎo)過度或流于形式的現(xiàn)象。研究性學(xué)習(xí)對于學(xué)生提出了更高的要求，本研究在“重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻”條目中，選擇“一般”和“差”選項(xiàng)的分別有7人(8.23%)和3人(3.53%)，可能這部分學(xué)生過分依賴于教師課堂講授[2]、勾畫重點(diǎn)，不太適應(yīng)這種開放性的學(xué)習(xí)方式。研究中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生在查找相關(guān)資料時主要借助于書本，不善于利用網(wǎng)絡(luò)資源、期刊和圖書館尋求答案，在準(zhǔn)備資料和討論中需要花費(fèi)大量的時間和精力，使學(xué)習(xí)任務(wù)本來繁重的學(xué)生壓力增大。少數(shù)同學(xué)(5.88%)對開展研究性學(xué)習(xí)感到厭倦，不愿意繼續(xù)開展案例教學(xué)。案例是基于案例的研究性學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在，選擇的案例要典型、生動、具體，應(yīng)該與相應(yīng)的書本內(nèi)容高度吻合，設(shè)置的情景問題要涵蓋教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)重點(diǎn)，難易適度，難度過小會使信息量過少，前期準(zhǔn)備和討論過程簡單，達(dá)不到教學(xué)效果；難度過大導(dǎo)致學(xué)生因知識儲備不夠和能力不足而無從下手，無法參與課堂討論，降低學(xué)生參與案例教學(xué)的積極性。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在“培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神”、“鍛煉溝通交流能力”條目中，選擇“一般”選項(xiàng)的分別有14人(16.47%)和13人(15.29%)，選擇“差”選項(xiàng)的分別有2人(2.35%)和3人(3.53%)，可能與部分學(xué)生平時比較封閉，不善于與人溝通交流，在討論中由于受學(xué)時限制，缺乏鍛煉機(jī)會有關(guān)。此外，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)設(shè)施和資源的相對匱乏，教學(xué)效果評價(jià)體系的不完善也困擾著基于案例的研究性學(xué)習(xí)的實(shí)施。本研究試卷考試結(jié)果還顯示，兩組單選題的考核比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能提示案例教學(xué)對于基礎(chǔ)理論知識的掌握影響不明顯，對于以選擇題為考試題型的職業(yè)護(hù)師的考試幫助不大，可能會影響到教師和學(xué)生開展案例教學(xué)的積極性。

3.3措施和體會

請有經(jīng)驗(yàn)的專家對參與案例教學(xué)的教師進(jìn)行培訓(xùn)，包括案例的撰寫和教學(xué)方法的參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、技巧的訓(xùn)練。案例與臨床和科研接軌，并注意實(shí)時更新，對教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，精簡與臨床脫節(jié)的內(nèi)容，刪除不適用、繁雜和過時的知識，將新理論、新技術(shù)和教師進(jìn)行的有前瞻性研究的科研融入案例中。在課程開始前通過各種途徑收集學(xué)生信息，分析學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)，進(jìn)行案例教學(xué)的可行性論證，向?qū)W生介紹基于案例研究性學(xué)習(xí)的實(shí)施過程、方法及意義。在組成學(xué)習(xí)小組時根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、性格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)配，最大限度調(diào)動學(xué)生的參與熱情。此外，全面實(shí)施基于案例的研究性學(xué)習(xí)需要院系領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新、足夠的經(jīng)費(fèi)投入和激勵機(jī)制、豐富的圖書和網(wǎng)絡(luò)信息支持、用于教學(xué)的實(shí)踐基地以及完善的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系等各方面的條件。

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[編輯]何勇

[引著格式]王小莉，周紅，龔愛萍.基于案例的研究性學(xué)習(xí)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(18):73～76.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0073-04

[中圖分類號]R471

通訊作者：

[作者簡介]王小莉(1975-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；周紅，1059634547@qq.com。

[基金項(xiàng)目]湖北省荊州市科技局科研基金資助項(xiàng)目(2008-14)。

[收稿日期]2015-04-25