李正玲

【摘要】目的：分析血液透析與血液灌流聯(lián)合療法在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2012年3月～2014年3月，共計(jì)150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者在我院就診，將其隨機(jī)列入觀察組（75例）與對(duì)照組（75例）。兩組均進(jìn)行血液透析治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用血液灌流進(jìn)行臨床治療。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療有效率、β2微球蛋白以及甲狀旁腺激素水平相比，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法可以顯著地優(yōu)化治療效果，降低β2微球蛋白以及甲狀旁腺激素水平，且安全性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥性皮膚瘙癢；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0065-02

皮膚瘙癢是尿毒癥在臨床上又被稱為終末期腎衰竭，在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥。 持續(xù)性的皮膚瘙癢容易致使患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠等癥狀，可對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)有大量的相關(guān)研究指出，應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療可以更加有效地緩解患者的臨床癥狀[1]。本研究選取150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者進(jìn)行分組研究，旨在分析血液透析與血液灌流聯(lián)合療法的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2012年3月～2014年3月，共計(jì)150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者在我院就診，將其隨機(jī)列入觀察組（75例）與對(duì)照組（75例）。 對(duì)照組中，男性55例，女性20例，年齡為35～63歲，平均年齡為（47.5+2.4）歲，患者的病程為2 ～12個(gè)月，平均病程為（6.1+1.5）月；觀察組中，男性56例，女性19例，年齡為33～65歲，平均年齡為（47.7+2.5）歲，患者的病程為3～14個(gè)月，平均病程為（6.3+1.6）月。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2方法

兩組患者均使用由英國(guó)DE公司生產(chǎn)的4008-B型血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療，本研究使用F6 型的透析器，透析液則使用碳酸氫鹽，每次的治療時(shí)間為4 h；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用血液灌流進(jìn)行臨床治療，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治療1 次，治療時(shí)將患者的血流速度控制為每分鐘100 mL，首次使用l mg/kg的肝素進(jìn)行治療，治療開(kāi)始30min后可增加10 mg的肝素，持續(xù)4 h 后，取下所用的灌流器，并將患者的血流速度調(diào)節(jié)為每分鐘250 mL，然后繼續(xù)治療4 h。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及治療前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲狀旁腺激素（PTH）的變化情況[2]。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的癥狀如瘙癢等完全消失或得到顯著緩解；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀如瘙癢等有一定改善；無(wú)效：患者的癥狀不存在任何明顯變化或加重[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X（—）+S）表示計(jì)量資料，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效例數(shù)為71例（94.7%），對(duì)照組則為55例（73.3%），觀察組治療有效率要顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后的β2MG和PTH的變化情況的比較

治療前，兩組β2MG和PTH相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組β2MG和PTH相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反應(yīng)

本研究中，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

在尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)容易出現(xiàn)瘙癢癥狀，其致病因素為尿毒素的持續(xù)刺激、透析藥物中的過(guò)敏毒素的過(guò)量釋放等。血液透析的原理為半透膜原理，治療中通過(guò)滲透梯度、膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度、水壓梯度等進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)散對(duì)流[4]，并對(duì)毒素進(jìn)行清理和吸附，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正。在臨床上，血液透析對(duì)小分子毒素的清理效果較好，但是卻難以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附裝置具有顯著的廣譜解毒效應(yīng)，因此其吸附選擇性更強(qiáng)，可以將患者體內(nèi)的各種毒物清理干凈，有著顯著的凈化血液的功效，但難以緩解水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象[5]。綜上，單用血液透析或單用血液灌流均難以實(shí)現(xiàn)治療尿毒癥性皮膚瘙癢的最佳效果。

β2MG 和PTH屬于中大分子的毒素，是尿毒癥性皮膚瘙癢的主要致病因素。本研究中，觀察組的β2MG 和PTH水平均顯著低于對(duì)照組，且其治療有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法的效果更佳，值得使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙東旭，李元春，湛紅等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療112例尿毒癥性皮膚瘙癢的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（5）：27-28.

[2]黃濤，周忠榮.血液透析串聯(lián)血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：668-670.

[5]陳壽明，莫艮鳳.高通量透析與血液灌流聯(lián)合療法在尿毒癥性皮膚瘙癢治療中的效果淺議[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，（9）：1298-1299.