魯曉花(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口075000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素分析

魯曉花
(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口075000)

摘要:目的分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)。方法選取行顯微外科手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者207例，其中107例術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣?；仡櫥颊吣挲g、性別、高血壓病史、腦血管病家族史、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血次數(shù)、術(shù)前CT及HUNT-HESS分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等資料，并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素與多因素分析均顯示，年齡≥60歲、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血≥2次、有高血壓病史、術(shù)前CT分級(jí)較高、術(shù)前HUNT-HESS分級(jí)較高均與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)治療后發(fā)生腦血管痙攣有關(guān)( P均＜0.05)。結(jié)論年齡≥60歲、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術(shù)前CT、HUNT-HESS分級(jí)較高是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞:動(dòng)脈瘤;蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;顯微外科手術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而發(fā)生的腦血管瘤樣突起，顯微外科手術(shù)是其常用的治療方法。手術(shù)治療能在阻斷動(dòng)脈瘤血液供應(yīng)的同時(shí)避免動(dòng)脈瘤再發(fā)生破裂，更好地保持動(dòng)脈通暢，以維持腦組織正常的血液循環(huán)，而術(shù)后腦血管痙攣是導(dǎo)致患者高致殘率、致死率的重要原因。2011年8月～2014年9月，我們對(duì)207例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者行顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣107例。現(xiàn)分析術(shù)后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期行顯微外科手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者207例，其中男98例、女109例，年齡52～79歲。均以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)發(fā)病，并經(jīng)CT、血管造影或全腦血管減影檢查確診。排除非動(dòng)脈瘤性SAH、既往經(jīng)手術(shù)夾閉治療但動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)者及腦動(dòng)脈畸形者?；颊呔酗@微外科手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣107例。

1.2研究方法回顧患者性別、年齡、腦血管病家族史、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血次數(shù)、高血壓病史，術(shù)前CT分級(jí)［1］、術(shù)前HUNT-HESS分級(jí)［2］、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)等資料，觀察不同臨床特征患者腦血管痙攣發(fā)生率的差異，分析顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);對(duì)有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后腦血管痙攣的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后腦血管痙攣的單因素分析結(jié)果

2.2術(shù)后腦出血痙攣的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后腦血管痙攣的多因素分析結(jié)果

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者多以SAH發(fā)病，病死率50%以上。研究證實(shí)，SAH是腦血管痙攣發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并可能被顯微手術(shù)激發(fā)［3～5］。SAH血塊的部位、大小與腦血管痙攣的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)，動(dòng)脈瘤破裂出血使紅細(xì)胞破壞分解，從而刺激縮血管物質(zhì)(如內(nèi)皮素等)的產(chǎn)生，導(dǎo)致腦血管的強(qiáng)烈收縮，最終引起腦血管痙攣［6］。

本研究中，手術(shù)時(shí)機(jī)不是術(shù)后腦血管痙攣的影響因素。研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者顯微手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病20天以后，術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率明顯降低。但臨床多考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂的可能，往往會(huì)提前進(jìn)行手術(shù)。治療過(guò)程中給予血管解痙藥物，同時(shí)配以細(xì)致的手術(shù)操作，有助于術(shù)后恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、術(shù)前動(dòng)脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術(shù)前CT、HUNT-HESS分級(jí)較高是術(shù)后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血超過(guò)兩次者腦血管痙攣發(fā)生率明顯增高，可能與腦血管的多次破裂可加重患者全身應(yīng)激反應(yīng)和血管內(nèi)皮損害，使其對(duì)血管收縮物質(zhì)的敏感性增加有關(guān)［8，9］。此外，高齡患者伴有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，其腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力下降同時(shí)對(duì)縮血管物質(zhì)比較敏感，是腦血管痙攣的高危人群［10～12］。臨床應(yīng)對(duì)上述危險(xiǎn)因素提高警惕，積極采取干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn):

［1］徐凡，曾群，郭凌志，等.單側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014 8( 13) : 179-180.

［2］張曉冬，吳海濤，孫曉川，等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2010，32( 19) : 2071-2074.

［3］朱彬，包金鎖，徐鳳科，等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)治療［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，27( 4) :471-472.

［4］潘奇，劉建民，許奕，等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血危險(xiǎn)因素分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19( 2) : 95-100.

［5］孫鵬，王偉，沈冰.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32( 6) : 518-519.

［6］黃國(guó)棟，李維平，紀(jì)濤，等.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤322例預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21( 12) : 1479 1482，1485.

［7］顧東，薛家記.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣的相關(guān)因素分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11( 27) : 126-127.

［8］高巖升，宋來(lái)君.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29 ( 9) : 1432-1435.

［9］芮奕峰，徐德明，萬(wàn)默各，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤70例的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49( 4) : 104-105，116.

［10］簡(jiǎn)國(guó)慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2014，17( 3) : 63-64.

［11］安殿梅，胡曉芳.炎性標(biāo)志物在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的作用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52( 9) : 93-94.

［12］王倅旭.依達(dá)拉奉聯(lián)合辛伐他汀治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53( 22) : 69-70.

收稿日期:( 2015-02-13)

基金項(xiàng)目:河北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目( 20142298)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 32-0040-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R739.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.015