高　寧，馬　波，吳昌睿，劉　釗，黎　黎

西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科，西安　710061

?

非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師眼科輪轉(zhuǎn)教學的探索

高寧，馬波，吳昌睿，劉釗，黎黎

西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科，西安710061

【摘要】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是當前我國深化繼續(xù)教育，提高醫(yī)師臨床技能和醫(yī)療服務質(zhì)量的重要舉措。培訓中，眼科接收了許多非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的培訓任務，學生群體以及教學目標均與以往不同，因此相應的教學模式也要有所改革。西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科在新形勢下明確調(diào)整針對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學目標，分為基礎與深入兩個教學階段，并以多元的教學模式開展教學，從而獲得師生雙方以及規(guī)培住院醫(yī)師所在科室教師認可與滿意的教學效果。

【關鍵詞】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；非眼科專業(yè)住院醫(yī)師；眼科教學改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604031

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要途徑［1］。西安交通大學第一附屬醫(yī)院是國家批準的陜西省首批培訓基地之一，基于以往臨床工作的教訓，眼科很多疾病極易被忽視與誤診。如急性閉角型青光眼［2］，因頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，常被誤診為消化系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾患，也有許多全身疾病均會有眼部表現(xiàn)。因此，要求并推薦神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌、耳鼻喉等專業(yè)的住院醫(yī)師進行眼科輪轉(zhuǎn)。但目前普遍的狀態(tài)是學生的學習態(tài)度與積極性均不高，教師對非眼科專業(yè)學生帶教的意識與教學方法也較薄弱。因此，針對非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科學教學必須進行改革。西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科在這方面做了一些嘗試，希望有一定的借鑒意義。

1　非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)眼科的必要性

由于專業(yè)的日益細化，大多數(shù)非眼科專業(yè)的住院醫(yī)師眼科學知識長期停留在本科教育所學內(nèi)容，不但無更新并不斷遺忘；臨床工作中也發(fā)現(xiàn)一些眼科疾病被誤診、誤治的案例。同時，多種疾病均有眼部損害，這對原發(fā)病的診斷與治療也具有臨床意義，故眼科專業(yè)的再學習是十分必要的。

具體來講，臨床中有一些全身檢查可能誘發(fā)或引起眼部異常。如各個科室患者進行阿托品實驗，存在誘發(fā)閉角型青光眼發(fā)作的可能；反過來，急性閉角型青光眼，因頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，又常被誤診為消化系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾患，該誤診情況國內(nèi)外均有報道［3］。并且免疫內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常合并眼部表現(xiàn)，如風濕免疫疾病多伴有嚴重干眼、葡萄膜炎，等；糖尿病、高血壓患者易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這類疾病的眼科治療是全身治療的有益補充，對提高患者的生活質(zhì)量意義重大；另外，神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病可依靠眼部表現(xiàn)，如瞳孔異常、視野損害等幫助原發(fā)病的診斷。如K-F環(huán)有利于肝豆樣核變性診斷。所以，對許多專業(yè)的醫(yī)師而言，眼科的學習是必要的。

2　非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的眼科教學問題

教學是師生之間的互動過程，目前針對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學主要存在以下問題，亟待解決。2.1學生方面：眼科學基礎薄弱，態(tài)度不積極

大多數(shù)非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科學知識僅僅停留在本科教學的內(nèi)容，甚至大多遺忘。對眼部解剖、眼部常見病認識混亂，張冠李戴，更談不上進一步診斷治療；并且大多數(shù)住院醫(yī)師來眼科輪轉(zhuǎn)學習是抱著被“規(guī)范化培訓的任務”“被逼迫”的態(tài)度，來眼科“完成規(guī)培的眼科時間”，內(nèi)心不認為眼科輪轉(zhuǎn)對今后職業(yè)發(fā)展有所幫助。其實這是沒有認識到眼科輪轉(zhuǎn)的重要性，具體來說是沒有找到眼科學與自身專業(yè)的交叉點，整個輪轉(zhuǎn)過程流于形式，沒有學習的積極性與主動性。

2.2教師方面：缺乏針對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學經(jīng)驗

非眼科專業(yè)的住院醫(yī)師在眼科輪轉(zhuǎn)學習是近年來新的教學任務，與以往眼科研究生、進修生以及本科生帶教是不同的。教師未能及時制定有針對性的教學方案，同時還會因?qū)W生的學習態(tài)度不佳，影響教師教學的積極性與熱情；甚至有些教師也沒有領會到眼科輪轉(zhuǎn)對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的意義，認為“眼科學與其學生所在專業(yè)無明顯相關性”，加之繁重的臨床工作、緊張的醫(yī)患關系，使得“教”草草了事，帶教過程松散，最終考核混亂或零考核。

3　針對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學模式探索

3.1明確教學目標

根據(jù)國家與醫(yī)院的規(guī)范化培訓要求，西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科成立了教學小組（教學主任牽頭，3名具有博士學位的高年資主治醫(yī)師組成），并指定專人負責，召集教學小組人員集體備課，指定教學目標，并在必要時對教學工作做相應調(diào)整。具體教學目標包括兩個方面：①基本目標。各個來眼科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師均需要掌握眼部解剖以及眼科各個亞專業(yè)（眼表、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、斜弱視，等）的主要常見病診治；學習眼科裂隙燈、眼底鏡的操作；熟悉眼科常用輔助檢查（視野，OCT，等）的意義與檢查時機，不要求眼科治療操作。②針對不同專業(yè)住院醫(yī)師，制定相應細化的教學重點：如內(nèi)分泌專業(yè)，需要熟悉糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期，可借助眼底鏡或眼底照片進行初步診斷，同時掌握眼部隨訪以及治療原則；神經(jīng)科需重點掌握瞳孔反射觀察、視野、視神經(jīng)檢查，等；耳鼻喉科重點學習眼眶、視神經(jīng)、淚道系統(tǒng)與鼻副竇的解剖關系，以及相關疾病。

3.2教學形式

確定導師負責制，每一位來眼科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，指定一位教學小組成員作為3個月輪轉(zhuǎn)期間的導師，保證學習的連貫性。

教學階段分為基礎教學階段（前2月，完成基本目標）與深入教學階段（第三月，結(jié)合相關專業(yè)進行有針對性的教學）。采取多元化教學模式，不限教學形式充分發(fā)揮并結(jié)合各種教學方式的優(yōu)勢［4］，以期收獲理想的教學效果［5］，包括基礎教學階段知識傳授時的傳統(tǒng)理論教學與臨床示教，根據(jù)學生情況，適當結(jié)合CBL病例教學［6］，介紹眼科常見疾病的診療思路。在深入教學階段，要求學生在其專業(yè)內(nèi)，選擇一個典型病例，完整查體后，書寫病歷、診斷、診斷依據(jù)，并制定治療方案。整個過程可以求助指定導師協(xié)助病例選擇、查體、診斷與治療，但所有問題與困難均由學生提出，導師不能主動幫助，是以“學習中的困難是進一步學習的動力”為指導，提高學生的學習主動性。

3.3考核引導教學過程

在入科前就將考核方向加以說明，充分發(fā)揮“考核引導教學過程”的作用。具體考核包括基礎教學階段的理論小測試，深入學習階段與該專業(yè)相關的眼科病例完成情況，以及最終導師提供典型患者病例，考察學生分析以及解決實際問題的能力。

4　效果評價

為了評價科室針對非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科教學模式的效果，從三個角度進行了調(diào)查：眼科帶教教師、非眼科專業(yè)住院醫(yī)師以及非眼科相關專業(yè)科室的高年資醫(yī)師。科室的重視，使眼科帶教醫(yī)師普遍認識到對非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的培訓需要不同的目標與教學策略，按照以上介紹的分階段教學計劃，教師與學生的教學積極性都有明顯提高，同時眼科教師在教學過程中相互交流學習，均有獲益；而非眼科專業(yè)住院醫(yī)師通過以上教學模式的學習后也深刻認識到眼科與其自身專業(yè)的共同點與交叉點，更加全面地認識疾病，診治疾病，對眼科的教學安排滿意；非眼科相關專業(yè)科室的高年資醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過眼科針對性調(diào)整教學目標與方式后，該科室住院醫(yī)師的確對其專業(yè)的眼部相關情況理解深刻，對患者的關照更加全面?？傊谖覈碌尼t(yī)療環(huán)境與要求下，面對現(xiàn)實挑戰(zhàn)與問題，西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科做出相應教學調(diào)整，并且實踐后，無論教師還是學生對該教學效果是滿意的，也希望以此對兄弟單位的非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學有借鑒作用。

參考文獻

［1］王辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的正式建立與政策體系［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（14）：1041-1043

［2］路琦，胡兵，畢宏生.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期首診內(nèi)科誤診28例分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（1）：133-134

［3］Siriwardena D，Arora A K，F(xiàn)raser S G，et al.Misdiagnosisi of acute angle closure glaucoma［J］.Age Ageing，1996，25（6）：421-423

［4］史翔宇，戴紅蕾，丁寧，等.多種教學方法在眼科教學中的探索［J］.眼科，2012，21（4）：286-288

［5］郭斌，楊新光.眼科教學思考［J］.西北醫(yī)學教育，2002，10 （2）：113-114

［6］王燕，謝婷玉，張萃麗，等.PBL與LBL在眼科教學中的對比應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（3）：86-88

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）04-0475-02

收稿日期：2016-04-15

作者簡介：高寧（1980-），女，陜西延安人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：眼底病。

通信作者：黎黎（1980-），女，武漢人，主治醫(yī)師，助理研究員，講師，博士，主要研究方向：眼表角膜疾病。電話：15029083873；E-mail：eyelili2010@mail.xjtu.edu.cn

Exploration into ophthalmological rotation teaching
for non-ophthalmological residents'standardization training

Gao Ning，Ma Bo，Wu Changrui，Liu Zhao，Li Li
Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Standardization training of resident doctors is an important measure to deepen continuing education，upgrade clinical skills and improve the quality of medical service in our country. Department of Ophthalmology is entrusted with the task of training many non-ophthalmological residents，and the teaching goals are different from before.Therefore，the corresponding teaching model should be changed.Under the new situation，our department has made it clear to adjust teaching objectives of nonophthalmological residents，set the basic and in-depth teaching stages，and used diversified teaching models so as to win recognition and satisfaction of teachers，residents，and doctors of non-ophthalmological departments concerned.

【Key words】：resident standardized training；non-ophthalmological resident；ophthalmological teaching reform