梁珣，朱慧芳（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇淮安223300）

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基于工作任務(wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)在護生見習管理中的應(yīng)用

梁珣，朱慧芳
（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇淮安223300）

摘要：護理學是實踐性較強的學科，臨床見習是護生從理論學習向臨床實踐轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。將基于工作任務(wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)應(yīng)用于護生見習管理中，能有效提高見習質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：任務(wù)驅(qū)動；PDCA循環(huán)；臨床見習；管理

見習是護理教育的重要組成部分，是在臨床專業(yè)課的課堂講授期間，為了使護生獲得課堂理論與實踐相結(jié)合的完整知識而進行臨床實踐驗證的一種教學形式［1］。見習形式分為課間見習與集中見習。由于目前醫(yī)療關(guān)系緊張和學生數(shù)量不斷增加，以集中見習形式較為多見。集中見習是在臨床理論課堂講授結(jié)束后，組織學生在相應(yīng)的臨床場所對前一階段所學課程內(nèi)容進行統(tǒng)一見習。由于見習時間短、見習內(nèi)容與教學內(nèi)容分離時間長，使得見習效果和質(zhì)量無法保證［2］。本文主要論述護生集中見習中存在的問題及基于工作任務(wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)在見習管理中的應(yīng)用。

1　集中見習存在的問題

1.1學習方法與帶教方法之間的矛盾

護生的學習方式主要是被動接受知識，而臨床帶教教師則希望護生自主發(fā)現(xiàn)臨床問題，并主動求知。見習過程中，往往出現(xiàn)護生機械完成帶教教師布置的任務(wù)，缺乏主動學習意識，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。而帶教教師則較多關(guān)注臨床任務(wù)的完成情況，缺乏對護生理論聯(lián)系臨床能力的培養(yǎng)，導致臨床見習內(nèi)容與課程內(nèi)容部分脫節(jié)，護生和帶教教師滿意度均不高。

1.2知識結(jié)構(gòu)與臨床需求之間的矛盾

護理學是一門操作性、服務(wù)性、實踐性較強的學科。課堂教學是基礎(chǔ)、機制、方法的理論學習，雖然理實一體化教學手段或高仿真實訓實驗設(shè)備可以彌補護生操作技能的不足，但其與患者的溝通交流、病情觀察、應(yīng)急處理等能力卻得不到有效訓練，而這些素質(zhì)是臨床崗位需求的重要組成部分。同時，醫(yī)院信息化建設(shè)與時俱進，護生在電子病歷處理、健康宣教、PPT制作等方面的能力也還不能滿足臨床護理需求。

1.3學習能力與發(fā)展?jié)摿χg的矛盾

發(fā)展?jié)摿κ侵競€人能力發(fā)展的可能性，這種可能性在外部環(huán)境或教育條件許可時，可以發(fā)展成為現(xiàn)實能力。由于護生年齡小、知識儲備和護理經(jīng)驗有限，為期一周的集中見習，其學習能力得不到很好的訓練。

2　基于工作任務(wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)的內(nèi)涵

20世紀50年代美國著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出PDCA循環(huán)概念。PDCA循環(huán)是開展所有質(zhì)量活動的科學方法，是使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用［3］。包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4個環(huán)節(jié)，被廣泛應(yīng)用于管理領(lǐng)域（企業(yè)管理、護理管理等）。任務(wù)讓書本知識活起來，任務(wù)生成了新知識，任務(wù)促使護生自主探索、自主學習、協(xié)作學習、反思學習［4］?；诠ぷ魅蝿?wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)就是將臨床護理工作任務(wù)和能力要求分解到見習管理的每一個環(huán)節(jié)，即見習前有工作任務(wù)計劃單，見習中有工作任務(wù)檢查，見習后有工作任務(wù)考核，發(fā)現(xiàn)問題有工作任務(wù)反饋處理。

3　基于工作任務(wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)在見習管理中的應(yīng)用

3.1計劃（plan）

專業(yè)課教師和臨床帶教教師根據(jù)教學進度與內(nèi)容，共同制訂見習計劃，確定課程見習的典型工作任務(wù)，設(shè)計護生各科室集中見習任務(wù)計劃單，如小兒腹瀉護理、口眼疾病換藥、床旁交接班、電子醫(yī)囑處理、突發(fā)事件應(yīng)急與處理等，確定見習大綱、見習時間安排、見習規(guī)則、見習分組、見習報告（手冊）記錄內(nèi)容、見習結(jié)束后返?？己隧椖康取?/p>

3.2執(zhí)行（do）

護生臨床見習前，由專業(yè)課教師組織召開見習動員會，端正護生態(tài)度，使其在思想上高度重視見習，嚴格遵守見習紀律，注意自身儀表規(guī)范，明確見習目的、要求和任務(wù)。根據(jù)見習任務(wù)單進行入科前知識復習、技能強化、利用信息技術(shù)查閱資料等，使護生主動參與到見習過程中。專業(yè)課教師提前與臨床帶教教師做好見習協(xié)調(diào)工作，召開帶教教師會議，使其了解見習大綱要求及帶教任務(wù)。

護生見習期間，專業(yè)課教師與帶教教師共同指導與管理護生，嚴格按照見習任務(wù)單檢查護生見習任務(wù)完成情況，聽取護生及帶教教師的反饋意見。同時，收集見習過程中遇到的新問題、新任務(wù)，不斷完善、修訂和補充下一輪任務(wù)計劃單，確保見習質(zhì)量。

護生在見習過程中要按照任務(wù)單逐條完成見習報告，收集圖片和文字資料，小組合作制作PPT，主動與帶教教師溝通，為見習后展示匯報做準備。

3.3檢查（check）

見習結(jié)束后收集護生見習報告、護生見習表現(xiàn)自評互評表、帶教教師評價表進行見習綜合質(zhì)量考核?？己税ㄅR床案例PPT匯報、見習處室典型疾病護理措施分析、臨床應(yīng)急事件處理3部分，以見習小組為單位，隨機抽取試題。

根據(jù)護考大綱和見習過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐步完善考核題庫，列出答題要點。如：模擬**患者床旁交接班；120接診了一名車禍致昏迷的患者，腦部CT顯示顱內(nèi)大出血，須立即行開顱手術(shù)，但患者無親屬陪伴，也無法獲知其身份和聯(lián)系人信息，依據(jù)《侵權(quán)責任法》的規(guī)定，你怎么辦？患者，女，32歲，剛得知確診左側(cè)乳腺癌，需行全乳切除術(shù)，患者得知后放聲大哭，你正好在現(xiàn)場，如何處理等臨床工作中隨時可能遇到的實際問題。重點考查護生專業(yè)素養(yǎng)、團隊精神及溝通能力，同時對護生處理突發(fā)事件能力加以培養(yǎng)。教師針對護生表現(xiàn)進行現(xiàn)場點評、現(xiàn)場打分，對護生提出的問題及時給予解答，多維度地檢查護生是否達到預(yù)期見習目標。

3.4處理（action）

了解見習任務(wù)各項指標完成情況，對于未能達到預(yù)期目標的指標，專業(yè)教師、臨床帶教教師、護生共同分析原因，提出改進建議，修改見習任務(wù)計劃單，進入下一輪循環(huán)，直到達標為止。

4　結(jié)語

臨床見習是課堂理論聯(lián)系臨床實際的重要環(huán)節(jié)，護生早期接觸患者，進入真實臨床情境，能夠進一步激發(fā)其學習積極性［5］?；诠ぷ魅蝿?wù)驅(qū)動的PDCA循環(huán)管理模式使見習管理工作科學化、系統(tǒng)化、條理化，達到了持續(xù)改進見習管理工作的目的。該模式與德國職業(yè)教育推行的行動導向教育體系高度融合［6］，注重實踐反饋、個人反思，有助于培養(yǎng)學生評判性思維，完善知識體系，增強學習成就感，提高崗位勝任力。

參考文獻：

［1］林菊英.現(xiàn)代實用護理學［M］.上海：復旦大學出版社，2007.

［2］葉巧玲.臨床見習各環(huán)節(jié)中PDCA循環(huán)的運用［J］.醫(yī)學信息，2013，26 （7）：596.

［3］唐艷，樂革芬，王羨科.PDCA+情景模擬教學在提高新護士應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，10（21）：87-88.

［4］陳衛(wèi)軍，張美娟.任務(wù)驅(qū)動見習在培養(yǎng)高職護生綜合能力的實踐與研究［J］.護理研究，2012，26（3）：753-754.

［5］范飛，何菲.聯(lián)合帶教在高職護理臨床見習中的運用［J］.護理實踐與研究，2010，7（23）：105-108.

［6］姜大源.工作過程系統(tǒng)化：中國特色的現(xiàn)代職業(yè)教育課程開發(fā)［J］.順德職業(yè)技術(shù)學院學報，2014，12（3）：1-11.■

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0094-02