曹平輝

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基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單的臨床應(yīng)用效果

曹平輝

SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空工業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[1]。SBAR溝通模型：S-現(xiàn)狀(situation)，即臨床狀況的簡(jiǎn)述；B-背景(back-ground)，即任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史；A-評(píng)估(assessment)，即可反映出患者情況的最新資訊；R-建議(recooendation)，即未來(lái)的活動(dòng)、處理及監(jiān)測(cè)、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況，出院準(zhǔn)備[2]。目前，SBAR溝通模式作為一種有效的溝通技巧和工具，已被應(yīng)用于臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患等醫(yī)療各方之間的信息傳遞[3-6]。護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護(hù)士交接班既是對(duì)本班病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使病人的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性[7]。標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通，可有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生[8]。本研究依據(jù)SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單并在臨床應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月—2014年12月內(nèi)科一病區(qū)和二病區(qū)住院治療的病人各124例，護(hù)士各10人。隨機(jī)把一病區(qū)定為對(duì)照組，二病區(qū)定為研究組。兩組病人在年齡、性別、病情、病程、治療方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。兩病區(qū)護(hù)士在職稱、學(xué)歷、工作年限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)交接班方法。

1.2.2研究組

采取基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單進(jìn)行交班，自制交接班指引單主要內(nèi)容(詳見表1 )：S包括病人的床號(hào)、姓名、病人的問(wèn)題；B包括病人的主訴 、問(wèn)題的依據(jù)及分析；A包括病人的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、病人的心理狀態(tài)、對(duì)問(wèn)題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)；R包括已經(jīng)采取的護(hù)理措施、對(duì)問(wèn)題處理的建議。研究組護(hù)士在實(shí)施本研究前進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)工作和模擬實(shí)施，培訓(xùn)主要內(nèi)容是SBAR的理念及基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單的主要內(nèi)容，并模擬實(shí)踐如何根據(jù)指引單和病人具體情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化交接班。研究組護(hù)士在培訓(xùn)和模擬實(shí)施結(jié)束后，開始運(yùn)用基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單進(jìn)行交班和溝通。

表1　基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單

1.2.3效果評(píng)價(jià)

從兩病區(qū)各抽取1名觀察員交換進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)交接班耗時(shí)、護(hù)理問(wèn)題(如藥物錯(cuò)漏、護(hù)理項(xiàng)目遺漏、檢查標(biāo)本漏送、壓瘡形成、藥物外滲、藥物過(guò)敏、病人投訴等)發(fā)生率(即問(wèn)題發(fā)生數(shù)/病例數(shù)×平均住院天數(shù))和調(diào)查病人、交接班雙方護(hù)理人員對(duì)交接班的滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組交接班耗時(shí)比較

對(duì)照組每例病人交接班耗時(shí)為(11.45±2.26) min，研究組每例病人交接班耗時(shí)為(9.87±1.83)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.05，P<0.05)。

2.2兩組交接班護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率比較(見表2)

表2　兩組交接班問(wèn)題發(fā)生情況的比較　例(%)

2.3兩組病人及交接班雙方護(hù)理人員滿意度比較

研究組病人及交接班雙方護(hù)理人員的滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人及交接班雙方護(hù)理人員滿意度比較　%

3討論

研究組交接班方法相對(duì)于對(duì)照組的傳統(tǒng)交接班方法主要不同之處是：研究組是基于SBAR溝通模型，且有自制交接班指引單，因此研究組交接班雙方的溝通具有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、思路清晰、重點(diǎn)突出等特點(diǎn)，能夠?qū)⒉∪说臓顟B(tài)、用藥情況、治療方案和用藥核對(duì)或用藥評(píng)估等流暢、規(guī)范地交接。相反對(duì)照組護(hù)士交接班無(wú)指引單、無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、思路不清晰、交接班雙方溝通無(wú)序等，這些容易造成差錯(cuò)發(fā)生。

3.1SBAR溝通模型利于提高內(nèi)科護(hù)士交接班效率

臨床護(hù)理工作繁瑣且環(huán)環(huán)相扣，交接班更是護(hù)理工作中容易發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)。交接班雙方如何將病人信息順利高效交接是病人安全過(guò)渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素。傳統(tǒng)的護(hù)士交接班過(guò)程中，往往出現(xiàn)護(hù)士交接雙方對(duì)病人病情交接不清及病人的特殊用藥、檢查單等物品遺漏，導(dǎo)致后續(xù)護(hù)理和治療出現(xiàn)延緩。使用SABR溝通方式后，將整個(gè)交接過(guò)程條理化和系統(tǒng)化，提高護(hù)士交接班的交接質(zhì)量和效率。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)士交接班平均耗時(shí)低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)士交接班引入SBAR溝通模式有利于工作效率的提高。這一研究結(jié)果同張曦等[9]利用SBAR溝通模型在腫瘤科護(hù)士交接班中的運(yùn)用結(jié)果近似。

3.2SBAR溝通模型利于降低內(nèi)科護(hù)士交接班問(wèn)題發(fā)生率

內(nèi)科護(hù)士在交接班過(guò)程中，需要交接班雙方在溝通方面可靠、完整、規(guī)范的溝通；因?yàn)闇贤ǖ恼系K或者錯(cuò)誤可能會(huì)直接影響護(hù)理治療，甚至病人的健康和生命。因此，如何在交接班過(guò)程中使交接班雙方信息高效清晰的傳遞是目前預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的一個(gè)重要研究課題[10-11]。SBAR溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，可以使溝通雙方即時(shí)、正確、高效的信息傳遞，能夠減少溝通不暢所致諸多問(wèn)題的發(fā)生，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作的順利開展[12]。本研究基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)士交接班指引單，改變了口頭交接的隨意性、盲目性與重復(fù)性，有效改善了交接過(guò)程中的溝通問(wèn)題，接班者對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)能及時(shí)采取有效的防范。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理問(wèn)題發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，提示護(hù)士交接班引入SBAR溝通模式可以減少由于交接班信息傳遞遺漏所致的不良事件發(fā)生，有利于提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3.3SBAR溝通模型利于提升病人、交接班雙方的滿意率

SBAR溝通模型在護(hù)士交接班中的應(yīng)用，護(hù)士交接班質(zhì)量和效率得到提升，有利于護(hù)士更好的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)于病人。同時(shí)，高效安全的交接班可以避免工作精力的轉(zhuǎn)移、浪費(fèi)，利于護(hù)士工作信心的提升。護(hù)士交接班直接關(guān)系著病人、交班方和接班方等，因此標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、高效安全的交接班可以使三者均收益。本研究中調(diào)查結(jié)果顯示：研究組病人、交接班雙方護(hù)理人員對(duì)交接班模式的滿意度高于對(duì)照組，提示SBAR溝通模式的深受病人和護(hù)士的認(rèn)可和歡迎。

總之，SBAR溝通模式引入護(hù)理交接班可以提高護(hù)理人員的工作效率、有利于規(guī)范交班流程、促進(jìn)病人安全、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作效果、展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。因此，有些學(xué)者已經(jīng)在護(hù)生中灌輸這種模式[13-14]。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Effect of clinical application of homemade medical care shift-change guidance sheet based on SBAR communication model

Cao Pinghui

Sixth People’s Hospital of Luohe City，Henan 462000 China

摘要：[目的]探討基于SBAR溝通模型自制護(hù)理交接班指引單在內(nèi)科護(hù)士交接班中的應(yīng)用效果。[方法] 基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單，研究組采用該指引單進(jìn)行交接班和溝通，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)交接班方法，比較兩交接班效率、護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率和病人、交接班雙方護(hù)理人員對(duì)交接班的滿意度。[結(jié)果] 研究組交接班耗時(shí)(9.87±1.83) min，低于對(duì)照組的(11.45±2.26) min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理問(wèn)題發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組病人及交接班雙方護(hù)理人員的滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論] 應(yīng)用基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單進(jìn)行護(hù)理交接班，提高了交接班效率，減少了護(hù)理交接班問(wèn)題發(fā)生率，提高了病人滿意度和護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作效果。

關(guān)鍵詞：SBAR溝通模型；內(nèi)科護(hù)理；交接班指引單；護(hù)理問(wèn)題；滿意率

AbstractObjective：To probe into the application effect of homemade medical care shift guidelines sheet based on SBAR communication model.Methods：The homemade shift-change guidance sheet was used for shift change and communication in study group，the traditional shift-change method was used in control group,then to compare the shift-change efficiency，incidence of care issues and the satisfaction of both patients and shift nurses to shift change between study group and control group.Results： Time consuming in shift change in study group was(9.87±1.83) min，lower than that in control group(11.45 ± 2.26) min，and the difference was statistically significant(P<0.05);the number of cases of nursing problems was less than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05);the satisfaction rate of patients and caregivers in both shift and succession was higher，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：The homemade medical care shift-change guildance sheet based on SBAR communication model has improved the efficiency of shift change and reduced the incidence of issues of nursing shift change，and improved the satisfaction of patients and collaboration effect of nurse team.

Key wordsSBAR communication model;medical care;guidelines sheet for shift change;care problems;satisfaction rate

(收稿日期：2016-01-07)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.013

文章編號(hào)：2095-8668(2016)01-043-04

作者簡(jiǎn)介曹平輝，主管護(hù)師，本科，單位:462000,漯河市第六人民醫(yī)院。