呂園園 陳寶嫦 喬勝宇

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為療法治療失眠癥的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2016年3月～2017年9月我院收治的90例失眠癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組予以藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法，比較兩組患者治療前后的睡眠障礙及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療后的SDRS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的SDRS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的SDRS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法有助于減輕失眠癥患者的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]失眠癥；認(rèn)知行為治療；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0066-03

[Abstract]Objective To explore the effect of cognitive behavioral therapy in the treatment of insomnia，and to provide reference for clinical treatment.Methods Ninety patients with insomnia treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the control group and the observation group，with 45 cases in each group.The control group was treated with drug therapy，and the observation group was treated with cognitive behavior therapy on the basis of the control group.The sleep disorders and quality of sleep were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment，the SDRS score and PSQI score in the two groups were lower than those before the treatment，and the SDRS score and PSQI score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the SDRS scores and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）.Conclusion Cognitive-behavioral therapy based on drug therapy can reduce sleep disorders and improve sleep quality in insomniacs，which is worthy of clinical application.

[Key words]Insomnia；Cognitive behavior therapy；Sleep disorders；Quality of sleep

失眠癥（insomnia）屬于一種常見的睡眠障礙性疾病，臨床癥狀主要包括入睡困難、早醒或睡眠維持困難等。既往研究指出，約1/4的成年人存在睡眠問題，約8%為慢性失眠癥患者[1]。持續(xù)失眠可導(dǎo)致充血性心竭、高血壓、焦慮、抑郁及自殺等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，及時(shí)、有效治療失眠癥具有重要意義[2]。目前臨床上常采用唑吡坦、地西泮等藥物治療和認(rèn)知行為治療，其中認(rèn)知行為治療是針對(duì)患者認(rèn)知行為的一種綜合治療手段，包括刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知及放松療法。本研究探討認(rèn)知行為療法治療失眠癥的臨床效果，旨在尋找理想的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的90例失眠癥患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（第3版，CCMD-3）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，性別不限；②近1周內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物；③患者依從性好，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能損傷者；②合并精神分裂癥、抑郁癥及器質(zhì)性腦疾病者；③妊娠及哺乳期婦女。全部患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。觀察組男20例，女25例；年齡26～58歲，平均（37.5±7.3）歲；病程3～29個(gè)月，平均（13.5±7.3）個(gè)月；對(duì)照組男19例，女26例；年齡28～59歲，平均（37.2±8.6）歲；病程5～27個(gè)月，平均（12.9±7.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以苯二氮類藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法[4-5]，具體措施如下，①睡眠衛(wèi)生教育：通過改善不利于睡眠的環(huán)境和控制干擾睡眠的行為提高睡眠質(zhì)量和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，如指導(dǎo)患者在睡前5～7 h禁止喝濃茶及咖啡，同時(shí)禁止飲酒；睡前不宜進(jìn)食過飽及劇烈運(yùn)動(dòng)，以適中進(jìn)食為宜；睡眠環(huán)境需安靜，同時(shí)保證光線、溫度及濕度適中。②矛盾意向法：即使患者經(jīng)歷害怕、擔(dān)心的行為，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)直接傷害，因而對(duì)失眠癥無所謂，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)；用于緩解患者對(duì)失眠的焦慮感，避免過度關(guān)注和擔(dān)心失眠的影響。③行為療法：包括睡眠刺激控制法、限制療法及放松療法，睡眠刺激控制法即將恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)，僅在產(chǎn)生睡意情況下才能睡覺，如臥床15 min后仍無法安睡，則及時(shí)下床做其他事，且在床上不要與睡眠無關(guān)的事；限制療法是一種簡(jiǎn)要的行為療法，即嚴(yán)格控制患者每晚臥床時(shí)間超過5 h，防止白天產(chǎn)生困意，同時(shí)保證每天在同一時(shí)間段睡眠，養(yǎng)成好的作息規(guī)律；放松療法即協(xié)助患者有意識(shí)放松，緩解肌肉緊張，降低機(jī)體喚醒水平，經(jīng)過一段時(shí)間的放松訓(xùn)練，習(xí)慣于自我放松，避免因焦慮、緊張而影響睡眠。④認(rèn)知療法：即直接改變患者習(xí)慣性錯(cuò)誤、思維方式及扭曲的認(rèn)知，搭建患者情感與行為之間的橋梁，同時(shí)對(duì)失眠的治療樹立足夠信心。量化評(píng)估患者的睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，并以積極、正確的認(rèn)知進(jìn)行替換，減少患者對(duì)治療的心理負(fù)擔(dān)，降低對(duì)藥物治療的依賴性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組治療前后睡眠障礙及睡眠質(zhì)量，其中睡眠障礙評(píng)分采用睡眠障礙量表（SDRS）進(jìn)行0～4級(jí)評(píng)分，該量表包括10個(gè)條目，即早段失眠程度、早段失眠頻度、中段失眠程度、中段失眠頻度、末段失眠程度、末段失眠頻度、睡眠充分與否、睡眠長(zhǎng)度、醒后不適感及睡眠質(zhì)量，重度癥狀記為4分，中度癥狀記為3分，輕度癥狀記為2分，偶爾出現(xiàn)癥狀記為1分，無癥狀記為0分，得分越高表明睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）判定睡眠質(zhì)量，包括睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等，總分為21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[7-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SDRS評(píng)分的比較

兩組患者治療后的SDRS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的SDRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的SDRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較

兩組患者治療后的PSQI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

失眠癥屬于一種最常見的睡眠障礙，是指入睡或持續(xù)睡眠困難導(dǎo)致睡眠時(shí)間及質(zhì)量不能滿足正常生理需求，進(jìn)而影響社會(huì)功能的主觀性體驗(yàn)[10-11]。失眠癥使我國(guó)多數(shù)人群處于“亞健康”狀態(tài)，長(zhǎng)期失眠可引起注意力不集中、記憶力減退及認(rèn)知功能降低等不良后果，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、焦慮癥及抑郁癥等，增加對(duì)疼痛的敏感性，對(duì)正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[12]。失眠癥多數(shù)存在惡性循環(huán)過程，即患者因過度擔(dān)心失眠的不利影響而造成的生理及心理反饋，進(jìn)而進(jìn)一步加重失眠癥狀。因此，科學(xué)、有效治療失眠癥具有重大意義。目前臨床上常采用西藥干預(yù)治療失眠癥，治療藥物包括苯二氮類藥物（三唑侖、安定等）、非苯二氮類藥物（唑吡坦、佐匹克隆等）、抗抑郁藥（多塞平、米氮平等）及褪黑色素類藥物等，上述藥物雖具有起效快、見效快等特點(diǎn)，但均存在不同程度的機(jī)體依賴性，易產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征[13]。藥物治療產(chǎn)生的宿醉現(xiàn)象可影響患者日間生活狀態(tài)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，同時(shí)不能改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤態(tài)度與認(rèn)知，不利于長(zhǎng)期治療。

近年來，生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾暭膊〉陌l(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。認(rèn)知行為療法由此被廣泛用于臨床治療，并取得了不錯(cuò)的效果。認(rèn)知行為療法的形成是建立在整合放松療法、認(rèn)知療法、睡眠衛(wèi)生教育及睡眠限制療法等基礎(chǔ)之上，用于治療失眠癥一般在治療4周后起效，適用于長(zhǎng)期治療[14]。既往研究指出，作為一種非藥物治療手段，認(rèn)知行為療法治療失眠癥的療效及安全性得到普遍認(rèn)可[15]。其通過改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良生活習(xí)慣，進(jìn)而改善患者睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。本研究對(duì)失眠癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法，包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、矛盾意向療法、刺激控制療法、放松療法及認(rèn)知療法等，即指導(dǎo)患者睡前至少1 h不做易于引起興奮的事，避免高強(qiáng)度鍛煉，早起接受太陽(yáng)光照射，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律作息時(shí)間；控制入睡前臥床時(shí)間，建立持久睡眠-覺醒時(shí)相，保證每晚總臥床時(shí)間在5 h及以上；有困意方可睡覺，不建議經(jīng)?？磿r(shí)鐘；以放松療法輔助治療，降低全身肌肉緊張度，有效調(diào)節(jié)因緊張而睡眠紊亂的機(jī)體；通過睡眠伴侶制睡眠相關(guān)行為，提高身體適應(yīng)能力，營(yíng)造良好睡眠環(huán)境[16-17]。失眠癥屬于生理及心理紊亂過程，該類患者因出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒而存在長(zhǎng)期睡眠障礙，本研究結(jié)果提示，觀察組治療后SDRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)施認(rèn)知行為療法有助于緩解睡眠障礙；觀察組治療后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示認(rèn)知行為療法可提高睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。其可能機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①在生理水平上降低患者自主神經(jīng)節(jié)律，加快入睡所需時(shí)間；②在行為水平上重建患者睡眠行為，減少睡眠覺醒。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法可互相彌補(bǔ)不足，在糾正患者對(duì)睡眠錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促進(jìn)良好睡眠習(xí)慣養(yǎng)成的同時(shí)改善心理健康狀況，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：閆 佩）