任冬梅　黃蔚萍　劉玲　鮑克娜

[摘要]目的 分析術(shù)前精神放松指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）患者心理因素的影響。方法 按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇我院住院實(shí)施PCI術(shù)患者120例，其中1至6月患者為對(duì)照組，共58例，實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；7至12月患者為觀察組，共62例，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，加行術(shù)前精神放松指導(dǎo)。干預(yù)前后，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁情緒，并分別監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫和血氧飽和度（SPO₂）。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評(píng)分，SBP、DBP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前精神放松措施，可有效緩解和減少患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]精神放松；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；心理因素

中圖分類號(hào)：R816.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2018）03-0236-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.019

手術(shù)可引起患者軀體上和心理上的多重不良反應(yīng)，特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous comnary intervention，PCI），由于患者神志清醒，所以其緊張和焦慮等癥狀更為嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作也從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。有研究表明，術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予心理護(hù)理，可有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理的患者緊張、焦慮及痛苦程度明顯減輕，心率、血壓等生命體征更為平穩(wěn)。本文選擇在我院接受PCI的患者120例，實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選取2016年1至12月在我院住院行PCI的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，能正確應(yīng)答；（2）擇期手術(shù)；（3）經(jīng)知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死；（2）精神障礙患者；（3）心律失?；颊?。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，將2016年1至6月手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，共58例；2016年7至12月手術(shù)患者設(shè)為觀察組，共62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)大致經(jīng)過及人室一般注意事項(xiàng)，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后藥物護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等；手術(shù)前后觀察患者生命體征。患者進(jìn)入導(dǎo)管室后直接安置在手術(shù)房間，由導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)前的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）志愿者招募與培訓(xùn)：在全院范圍內(nèi)招募醫(yī)護(hù)志愿者352名，并對(duì)志愿者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括精神運(yùn)動(dòng)放松技術(shù)、術(shù)前陪伴內(nèi)容與技巧、導(dǎo)管室人室要求等，使志愿者對(duì)患者的干預(yù)達(dá)到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)。（2）建立術(shù)前等候區(qū)，對(duì)患者實(shí)施集中管理：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，在等候區(qū)集中管理，由導(dǎo)管室護(hù)士和志愿者對(duì)患者實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間約30min。（3）實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)放松指導(dǎo)：患者進(jìn)入等候區(qū)集中管理期間，由導(dǎo)管室護(hù)士和志愿者對(duì)患者實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)放松技術(shù)如播放輕音樂、四肢按摩5分鐘、身體滾球2次及絲帶抬肢5次（四肢輪換），通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能，有效緩解患者緊張，幫助其釋放壓力。（4）“手拉手”護(hù)送：從患者出病房到導(dǎo)管室，整個(gè)過程都由護(hù)士或志愿者“手拉手”陪伴護(hù)送，進(jìn)一步緩解患者緊張焦慮情緒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁程度，并分別監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫和血氧飽和度（SPO₂）。（1）SDS共包含20個(gè)條目（其中10項(xiàng)為反向評(píng)分），應(yīng)用4級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)患者癥狀頻度，1分：沒有或者很少時(shí)間；2分：有時(shí)；3分：大部分時(shí)間；4分：全部時(shí)間或者絕大部分時(shí)間。得分越高代表患者抑郁癥狀越重。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。（2）SAS亦包含20個(gè)條目。其中，5項(xiàng)為正性陳述（5、9、13、17和19），15項(xiàng)為負(fù)性陳述。正性陳述計(jì)分方式與SDS量表一致；負(fù)性陳述亦用4級(jí)評(píng)分，但按照4～1分順序進(jìn)行反向計(jì)分。得分越高代表患者焦慮癥狀越重。輕度焦慮50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁69分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較：干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施術(shù)前精神放松，觀察組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后及手術(shù)后生命體征的比較：干預(yù)前及手術(shù)后兩組患者生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者SBP、DBP、HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

PCI對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的刺激性，患者因不了解自己的疾病，擔(dān)心手術(shù)效果以及害怕疼痛，以及對(duì)介入知識(shí)的缺乏和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心等因素，又增加了患者的焦慮，心理上會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)向患者解釋手術(shù)方法簡(jiǎn)便，不需開胸，微創(chuàng)，不會(huì)感到疼痛，去除患者恐懼、焦慮情緒，也可介紹成功病例，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，贏得其信任并配合治療。及時(shí)了解手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，安全度過等待期，所以對(duì)PCI患者實(shí)施精神放松指導(dǎo)顯得尤為重要。對(duì)患者實(shí)施精神放松指導(dǎo)如播放輕音樂、四肢按摩、身體滾球、絲帶抬肢及手拉手陪伴，通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能，有效地緩解患者緊張，幫助其釋放壓力。對(duì)患者實(shí)施全面而細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理，能夠密切患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，促進(jìn)兩者之間和諧關(guān)系的建立，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感，提高患者的配合度，從而保障手術(shù)的順利實(shí)施，進(jìn)而能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。主動(dòng)交流，了解患者的不良情緒，分析患者產(chǎn)生這種情緒的原因，設(shè)身處地為患者思考，給予患者一定的關(guān)心與體貼，有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)的順利實(shí)施。