曾莉?楊吟?景興科?程紅莉

【摘 要】 本文探討了產(chǎn)教融合下高職護(hù)理學(xué)徒制臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用研究。抽取了實(shí)習(xí)護(hù)生81人，其中實(shí)驗(yàn)組41人，對(duì)照組40人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采取產(chǎn)教融合下的護(hù)理學(xué)徒制一對(duì)一帶教模式。通過理論知識(shí)、操作技能及病例書寫成績(jī)和主觀問卷調(diào)查方式對(duì)帶教模式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組。因此，產(chǎn)教融合下的護(hù)理學(xué)徒制臨床帶教模式有助于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)教融合；護(hù)理學(xué)徒制；臨床實(shí)習(xí)

現(xiàn)代學(xué)徒制是職業(yè)教育滿足社會(huì)發(fā)展需求，深化產(chǎn)教融合、校企合作，推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、知行合一的有效途徑，是全面實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力的重要舉措。[1]將醫(yī)教協(xié)同構(gòu)建的現(xiàn)代學(xué)徒制教育模式運(yùn)用到護(hù)理專業(yè)能培養(yǎng)出更多具有臨床思維能力的高素質(zhì)、高技能人才。護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將課堂知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。[2]為了更好地適應(yīng)護(hù)士職業(yè)崗位需求，積極探索現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)模式下的雙元育人機(jī)制，大膽改革研究臨床帶教方法，取得一定的效果。研究如下：

一、對(duì)象與方法

1、對(duì)象

選取2017年6月-2018年3月在寶雞市第二人民醫(yī)院腹外科實(shí)習(xí)的高職護(hù)生81人，年齡20～23（20.58±3.36）歲，均為女性，高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（41人）和對(duì)照組（40人），所有護(hù)生在年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），她們?cè)谛Ｆ陂g授課教師、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)模式、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室、帶教老師學(xué)歷及職稱均相同，具有可比性。

2、方法

實(shí)驗(yàn)組采用產(chǎn)教融合下的臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體內(nèi)容：①組建師資隊(duì)伍。由學(xué)?！半p師型”教師（獲取教師資格證及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證）和醫(yī)院腹外科臨床護(hù)士（具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證和護(hù)師以上職稱）共同組成。一方面定時(shí)輪轉(zhuǎn)安排學(xué)校教師進(jìn)入臨床參觀學(xué)習(xí)，把握最新動(dòng)態(tài)，了解護(hù)生實(shí)習(xí)帶教情況；另一方面聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專家到學(xué)校任教，將理論與臨床有機(jī)結(jié)合。②制定培訓(xùn)目標(biāo)。首先帶教前對(duì)高年資主管護(hù)師依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并制定技能目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)和管理量化帶教標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)習(xí)生進(jìn)科室前就掌握其個(gè)性特點(diǎn)及學(xué)習(xí)情況，并與校內(nèi)教師共同制定出每周實(shí)習(xí)目標(biāo)、?？浦R(shí)講座和技能示教計(jì)劃，使學(xué)生明確自己的實(shí)習(xí)任務(wù)，在臨床實(shí)踐中重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。[3]③具體實(shí)施方法。采用“一對(duì)一”帶教模式。自從護(hù)生入院就進(jìn)行入科教育：介紹科室設(shè)置、疾病種類、強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)等，并為每位護(hù)生指派一位固定的帶教老師，且每對(duì)師生作息時(shí)間完全一致，所有實(shí)習(xí)內(nèi)容由帶教老師協(xié)助完成，采取教師示范—護(hù)生觀察—護(hù)生實(shí)踐—教師觀察—師生討論—護(hù)生再實(shí)踐的帶教方式，教師定期系統(tǒng)講解專科知識(shí)并規(guī)范示教操作流程、急救技術(shù)以及突發(fā)事件地應(yīng)對(duì)處理等，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)查房，并提出存在問題及改進(jìn)意見。[4]培養(yǎng)她們規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫護(hù)理病例，并由帶教老師進(jìn)行審核、簽名、達(dá)到質(zhì)控。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教模式。每天由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一安排，將不同的在崗護(hù)士隨機(jī)分給實(shí)習(xí)生作為帶教教師，并跟隨她們完成相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容。

3、效果評(píng)價(jià)

①實(shí)習(xí)結(jié)束由護(hù)理部統(tǒng)一出題對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行?？评碚摷凹夹g(shù)操作考核（備皮、灌腸、胃腸減壓術(shù)、腹帶固定包扎、口腔護(hù)理、造口護(hù)理等）得出成績(jī)。②采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分別收集兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度、患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度及帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)性意義。

二、結(jié)果

1、兩組理論知識(shí)、操作技能及病例書寫成績(jī)比較

2、兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度、患者和帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度及綜合評(píng)價(jià)比較

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。采用產(chǎn)教融合下“一對(duì)一”的帶教模式，護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)大幅增加，并能親自完成各項(xiàng)護(hù)理操作；帶教教師深感職責(zé)重大，愿意花精力去培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操技能，從而提高自身的人格魅力。而常規(guī)帶教法會(huì)受“放手不放眼”要求的限制，一位教師同時(shí)帶教幾名護(hù)生時(shí)則會(huì)出現(xiàn)一人在操作而多數(shù)學(xué)生在旁觀的情況，從而降低實(shí)習(xí)效率。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教師滿意度明顯高于對(duì)照組。原因是“一對(duì)一”的帶教模式讓學(xué)生有一種歸屬感和安全感，拉近師生間的距離；帶教老師則會(huì)積極鉆研、查閱資料，不僅激發(fā)她們?cè)賹W(xué)習(xí)的熱情，還全面提高自身綜合素質(zhì)，體現(xiàn)人格魅力。

患者和帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。是因?yàn)榇朔绞侥艽_保指導(dǎo)教師給予每位實(shí)習(xí)生更多的關(guān)注，因材施教，突出以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，全面發(fā)展達(dá)到臨床實(shí)習(xí)個(gè)體化，帶教效果卓越。而傳統(tǒng)式帶教無法達(dá)到針對(duì)性、精細(xì)化的效果。

護(hù)理臨床頂崗實(shí)習(xí)是護(hù)生把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中的重要環(huán)節(jié)，在護(hù)理教學(xué)中起著重要作用。[5]產(chǎn)教融合下的高職護(hù)理臨床帶教模式不但調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，滿足她們從理論知識(shí)向臨床實(shí)踐技能轉(zhuǎn)變的需求，而且調(diào)動(dòng)臨床指導(dǎo)教師的帶教積極性，不斷充電、提升實(shí)現(xiàn)自我；同時(shí)也在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式中“一對(duì)多”教學(xué)帶來的師資匱乏、護(hù)生和患者滿意度不高的現(xiàn)狀，更能提高教學(xué)效果。當(dāng)然，采用何種更合理的帶教模式仍是今后研究的方向，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、師資配置及教學(xué)環(huán)境等多因素綜合考慮，才能更貼近臨床需要，培養(yǎng)出真正適合臨床的護(hù)理人才。[6]

【參考文獻(xiàn)】

[1] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定[Z].2014.

[2] 吳育菡.護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問題與相應(yīng)對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014.35（16）3633-3634.

[3] 張蔚，吳彤，李景輝.PDCA管理法在本科護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007.25（15）84.

[4] 吳洪.加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理提高帶教質(zhì)量[J].大家健康，2009.6（2）106-107.

[5] 蔣艷芝、楊彥芳.參與式情景模擬教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（2）185.192.

[6] 徐德宏.首席帶教模式對(duì)提高護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010.7（2）95-96.

【作者簡(jiǎn)介】

曾 莉（1972—）女，本科， 副教授，研究方向：護(hù)理教育及研究.