曹玉晶 張孝麗 王欣平 李晶

[摘要] 目的 探討微信平臺結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 以2016年6月—2017年6月于該院心內(nèi)科參與見習(xí)的應(yīng)屆生為研究對象，共計(jì)44人，分別使用微信結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法（觀察組）與CBL結(jié)合LBL教學(xué)法（對照組）。對比兩組見習(xí)生臨床見習(xí)效果。結(jié)果 經(jīng)1個月的臨床見習(xí)教學(xué)后，44名見習(xí)生理論知識成績、病例分析能力、臨床實(shí)踐能力均提高，出入科成績對比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組見習(xí)生對應(yīng)成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，見習(xí)生及帶教護(hù)師均傾向于與微信平臺結(jié)合CBL與LBL教學(xué)法后的見習(xí)授課模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用效果確切，可有效提高見習(xí)教學(xué)效率，引導(dǎo)見習(xí)生從醫(yī)學(xué)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，更有利于現(xiàn)代心內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺；心內(nèi)科；CBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；臨床見習(xí)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0144-02

心內(nèi)科是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要科室，隨著社會醫(yī)療水平的增加和醫(yī)療需求，在心內(nèi)科臨床中出現(xiàn)了相應(yīng)的人才空缺，因此如何更有效地培養(yǎng)的心內(nèi)科臨床人才是見習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵[1-3]?，F(xiàn)階段應(yīng)用范圍較廣泛的臨床見習(xí)教學(xué)法有LBL和CBL兩種，其中LBL教學(xué)法是一種相對傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)法，以帶教老師講授為主，學(xué)生是單純的受課對象，而CBL教學(xué)是基于案例導(dǎo)向的教學(xué)，以開發(fā)學(xué)生自主探究能力、探索能力為主[4]。為進(jìn)一步提高臨床見習(xí)教學(xué)效率，該院2016年6月—2017年6月間在CBL與LBL教學(xué)法基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺展開臨床見習(xí)教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院參與臨床見習(xí)的心內(nèi)科臨床專業(yè)應(yīng)屆生為研究對象，共計(jì)44名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組22名。兩組見習(xí)生性別、年齡以及入科成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組22名見習(xí)生采用CBL結(jié)合傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，觀察組22名見習(xí)生在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺展開見習(xí)教學(xué)，對比兩組見習(xí)生出科時理論知識成績、臨床實(shí)踐能力和病例分析能力并與入科時成績做對照。

1.3 評價方法

①分別于入科和出科時進(jìn)行兩次綜合性評估考試，形式為閉卷，題目類型包括主觀簡答、論述和客觀選擇判斷，題目由帶教醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)或從題庫中隨機(jī)抽選組成，試卷均為百分制計(jì)分，主要考察內(nèi)容為學(xué)生理論知識成績、臨床思維以及病例分析能力，統(tǒng)計(jì)處理時去掉每組的最高分和最低分后計(jì)算平均分，以平均分為小組最終得分。

②教師與學(xué)生意見采取調(diào)查問卷的形式收集，問卷調(diào)查內(nèi)容主要圍繞教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量以及個人傾向，即在兩種教學(xué)方法中學(xué)生及教師更加傾向于哪種教學(xué)方法，哪種教學(xué)方法更容易被接受等。問卷調(diào)查采取十分制計(jì)分，得分越高表示對某種教學(xué)方法評價越高，問卷中教師及學(xué)生分別對兩種教學(xué)方法進(jìn)行評價和評分，以兩種教學(xué)方法中得分較高的為有效評價，計(jì)算兩種教學(xué)方法有效評價的票數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 微信平臺結(jié)合CBL及LBL見習(xí)教學(xué)展開方式

2.1 建立案例檔案庫實(shí)現(xiàn)CBL教學(xué)

案例是CBL教學(xué)法展開的基礎(chǔ)，為了保證CBL教學(xué)秩序與教學(xué)節(jié)奏的穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)提前建立相應(yīng)的案例庫以供臨床見習(xí)教學(xué)使用。而心內(nèi)科疾病多種多樣，不同病癥、不同時期以及患者個體差異的不同，其臨床病征存在較大差異，因此在建立案例檔案庫時要盡量選擇一些具有代表性、典型性和見習(xí)教學(xué)意義的案例，同時案例檔案庫并非將案例羅列和保存在特定空間，應(yīng)當(dāng)對案例進(jìn)行前置處理，對案例進(jìn)行基本的分類，如根據(jù)先天性、后天性對案例進(jìn)行分類，一方面有利于提高案例檔案庫中案例排列的邏輯性，方便臨床見習(xí)教學(xué)調(diào)取使用，另一方面學(xué)生能夠通過檢索檔案庫對心內(nèi)科疾病形成整體上和系統(tǒng)上的認(rèn)識，方便學(xué)生理解心內(nèi)科疾病和心內(nèi)科臨床的邏輯，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，最終促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提高。

2.2 發(fā)揮微信平臺優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)LBL教學(xué)

微信是基于網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)開發(fā)出來的一種終端多邊互聯(lián)網(wǎng)通訊平臺，其具有實(shí)時性、便利性突破時空間限制的特征，將其與心內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)結(jié)合起來是對傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)的一種技術(shù)突破，但是如果僅將微信平臺作為臨床見習(xí)教學(xué)的第二課堂遠(yuǎn)無法發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)多媒體通訊的優(yōu)勢，可以將其與小組式教學(xué)模式結(jié)合起來。

首先在現(xiàn)實(shí)空間內(nèi)將見習(xí)生分為3～5人的小組，然后將其移植到微信平臺的網(wǎng)絡(luò)空間內(nèi)，利用微信平臺實(shí)時性、便利性的特點(diǎn)，責(zé)任醫(yī)師可以安排學(xué)生在微信平臺上展開小組學(xué)習(xí)，共同討論、各抒己見、共同進(jìn)步，方便學(xué)生討論學(xué)習(xí)的同時有利于臨床見習(xí)教學(xué)效率的提高。

3 結(jié)果

3.1 成績對比

出科時進(jìn)行統(tǒng)一考試和評價，結(jié)果顯示觀察組見習(xí)生各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 學(xué)生個人能力評價對比

兩組學(xué)生在實(shí)踐技能和溝通能力上存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），就理論成績一項(xiàng)而言，兩組學(xué)生成績存在差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表2。

4 討論

LBL教學(xué)法是傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)方法，是以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的見習(xí)教學(xué)模式，其本質(zhì)上是一種傳統(tǒng)的授課模式，有利于理論知識的學(xué)習(xí)。但也由于其更加重視講授的過程中而不具備相應(yīng)的實(shí)踐指向。CBL教學(xué)法是一種案例指導(dǎo)型教學(xué)模式，其側(cè)重于用實(shí)際存在的案例進(jìn)行講授與解釋相結(jié)合的見習(xí)教學(xué)，由于其需以實(shí)際存在與臨床的案例為基礎(chǔ)，因此與臨床實(shí)踐更為接近，也因此具備更強(qiáng)的實(shí)踐指向特征。將LBL與CBL教學(xué)結(jié)合在一起后能夠?qū)崿F(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的并重，因而更有利于培養(yǎng)理論知識過硬、實(shí)踐技能較強(qiáng)的臨床人才。

將兩種教學(xué)模式與微信平臺相結(jié)合是對傳統(tǒng)心內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的技術(shù)突破，微信平臺是一種現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體通訊技術(shù)，其能夠?qū)r空間距離縮短，從而將見習(xí)教學(xué)課堂進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣域延伸，一定程度上提高了臨床見習(xí)教學(xué)的容量，從而有利于臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高。

在該組研究中，以44例見習(xí)生為研究對象，通過隨機(jī)分組并應(yīng)用不同的見習(xí)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組學(xué)生綜合成績、臨床技能、病例分析能力、實(shí)踐能力、溝通能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，微信平臺結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法更有利于培養(yǎng)心內(nèi)科臨床人才，見習(xí)教學(xué)效率更高、效果更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余睿.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法與LBL教學(xué)方法在心電圖教學(xué)中的對比研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：293-294.

[2] 陳立偉，韓凌，駱景光.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法與LBL教學(xué)方法在心電圖教學(xué)中的對比研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：24-26.

[3] 王永勇，陳銘伍.微信平臺聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)方法在心胸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（34）：6882-6883.

[4] 王延海，解麗梅.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：8-10.

[5] 邱湘寧，吳光勇.微信平臺聯(lián)合CBL教學(xué)模式在五年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：26-27.

（收稿日期：2018-11-16）