王利平 張亞楠

摘要：為探討客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考試中的應(yīng)用效果，對(duì)我院2013級(jí)護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)122名畢業(yè)生采用OSCE模式畢業(yè)考核，結(jié)果顯示，考生成績(jī)呈正態(tài)分布，能真實(shí)反應(yīng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，考生對(duì)OSCE考核模式的效果和質(zhì)量持肯定態(tài)度，應(yīng)廣泛推廣OSCE考核模式在護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：OSCE;護(hù)理專(zhuān)業(yè);考核模式

客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種評(píng)價(jià)臨床綜合能力的考核方法，它由一系列模擬臨床情景的考站構(gòu)成，考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在各考站考試，各考站使用模型或標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard-ized Patients，sP）來(lái)訓(xùn)練和考核考生的技能操作、臨床思維能力等臨床綜合能力。目前該模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，是評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的重要方法。為了更加客觀(guān)地評(píng)價(jià)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，我院在2013級(jí)護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核中進(jìn)行實(shí)施，設(shè)計(jì)了應(yīng)用于ICU專(zhuān)業(yè)的OSCE多站式考核，取得了良好的效果。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇我院2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)ICU方向畢業(yè)生122名，其中，男生18名，女生104名，平均年齡18-22歲，所有學(xué)生均已完成一年的臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

1、病例設(shè)計(jì)。根據(jù)高職護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，由內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、重癥護(hù)理學(xué)教師各設(shè)計(jì)5份病例。要求病例均為臨床常見(jiàn)急危重癥疾病，難度適中，保證難易度統(tǒng)一，能夠針對(duì)病情進(jìn)行急救操作。

2、SP的選取。由我院有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)sP，模擬患者的患病狀態(tài)。

3、制定考核標(biāo)準(zhǔn)。由參與本次考試的教師全面制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，并進(jìn)行集中討論和修改。

4、考站設(shè)置。考站設(shè)置見(jiàn)表1。所有考站均設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，考站內(nèi)所有無(wú)創(chuàng)性操作通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人完成，侵入性操作均在模擬人身上進(jìn)行，每項(xiàng)考站滿(mǎn)分均為100分，考生4站的平均分為考生畢業(yè)考核得分。第一站，考生通過(guò)健康史采集、身體評(píng)估等對(duì)sP進(jìn)行健康評(píng)估，做出護(hù)理診斷，提出首優(yōu)問(wèn)題，列出護(hù)理措施。主要考核學(xué)生健康評(píng)估能力、交談技巧、病例分析能力、觀(guān)察病情和處理問(wèn)題能力、職業(yè)態(tài)度等。第二站，急救技能操作。根據(jù)患者病情，立即選取相應(yīng)的急救措施并實(shí)施。主要考核學(xué)生的急救意識(shí)。第三站，基礎(chǔ)護(hù)理操作。教師指定與病例相關(guān)的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，由考生完成。主要考核學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作。第四站，健康教育。根據(jù)患者特點(diǎn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，主要測(cè)試健康教育能力、溝通能力。

5、公布考核方案?？己饲?周公布考核方法和評(píng)分細(xì)則?？记皩?duì)學(xué)生進(jìn)行2d的強(qiáng)化訓(xùn)練，各站均由教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)OSCE考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（三）評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，項(xiàng)目包括對(duì)OSCE的支持度、知曉情況、滿(mǎn)意度、接受程度、整體評(píng)價(jià)等方面?？荚嚱Y(jié)束后向考生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，請(qǐng)考生認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷122份，收回有效問(wèn)卷122份，有效問(wèn)卷收回率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

（一）考核成績(jī)

各考站成績(jī)及分布情況見(jiàn)表2。表2表明，學(xué)生平均得分為80.75，達(dá)到良好以上;考分變異的標(biāo)準(zhǔn)差為7.44分，對(duì)學(xué)生綜合技能有一定的區(qū)分度，表明本次OSCE考核模式能較好地反映學(xué)生綜合技能的真實(shí)情況。

表2表明，所設(shè)置的4個(gè)考站中，每個(gè)考站的學(xué)生考試成績(jī)基本呈正態(tài)分布，也就是低分和高分的2端學(xué)生人數(shù)占比均較小，而中間分?jǐn)?shù)段（第一、二站為70-79分、第三、四站為80-89分）學(xué)生人數(shù)占比最大，且只有一個(gè)最大值。說(shuō)明本次考試設(shè)計(jì)較為合理。

（二）考生對(duì)OSCE模式的評(píng)價(jià)

考生對(duì)OSCE模式評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。表3顯示，72.95%考生認(rèn)為考站長(zhǎng)度適中，對(duì)OSCE的設(shè)置持肯定態(tài)度;71-31%的考生認(rèn)為考試相對(duì)客觀(guān)公正，96.72%的考生認(rèn)為該模式能夠培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)，86.07%的考生認(rèn)為此模式對(duì)以后臨床工作有極大幫助。綜上分析，多數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)OSCE的設(shè)置和質(zhì)量效果均持認(rèn)可態(tài)度。

三、討論

將OSCE應(yīng)用在護(hù)理ICU專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考核中，避免了傳統(tǒng)考核方式的局限性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)估學(xué)生的臨床思維能力和評(píng)判性思維能力。與傳統(tǒng)的技能操作考試相比，OSCE通過(guò)設(shè)定統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使考試更加客觀(guān)公正，通過(guò)與SP的溝通，以培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系有一定促進(jìn)作用。